* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

83 ДИАГНОЗ, ДИАГНОСТИКА 84 симптомы п о л у ч а ю т н а г л я д н о е о б ъ я с н е н и е . Всегда и щ у т с в я з и с и м п т о м а с д р у г и м и п р и ­ з н а к а м и , и с а м о п о н я т и е симптома с т а н о в и т ­ с я полным, если о н о с о п р о в о ж д а е т с я н е к о т о ­ рым о б ъ я с н е н и е м его п о я в л е н и я или п р о и с ­ х о ж д е н и я . Б о л ь ш и н с т в о симптомов с в я з а н о с определенным о р г а н о м или о п р е д е л е н н о й ф у н к ц и е й ( ж е л т у х а , выделение б о л ь ш и х к о ­ личеств белка м о ч о й , о т к а ш л и в а н и е м о к р о ­ ты, увеличение с е л е з е н к и , з о б ) . И н о г д а с в я з ь к а ж е т с я н а с т о л ь к о я с н о й , что с и м п ­ том даясе не о п и с ы в а е т с я , а п р я м о г о в о р и т с я о б о р г а н е . Н а п р . вместо т о г о , чтобы г о в о ­ рить «гладкое п л о с к о е тело п р о щ у п ы в а е т с я в левом п о д р е б е р ь я » , п р я м о г о в о р я т о б увеличении с е л е з е н к и , х о т я т а к и е з а к л ю ч е ­ н и я и не всегда в е р н ы . Д л я д р у г и х с и м п т о ­ мов с в я з ь с о р г а н о м н е я с н а , и л о к а л и з а ц и я симптома о п р е д е л е н а быть не м о ж е т ( а п п е ­ тит, с а м о ч у в с т в и е , п о в ы ш е н н а я t ° ) . В т а к и х случаях иногда устанавливают зависимость м е ж д у симптомом и каким-либо п а т . п р о ц е с ­ с о м ( н а п р . и н ф е к ц и я и л и х о р а д к а или о п у ­ х о л ь и к а х е к с и я ) . Найдены т а к ж е нек-рые, часто встречающиеся расстройства, дающие с х о д н ы е г р у п п ы симптомов и п о я в л я ю щ и е с я часто при самых р а з н о о б р а з н ы х заболева­ н и я х ( з а с т о й , в о с п а л е н и е ) . В о о б щ е ж е не в а ж н о иметь н е п р е м е н н о г л у б о к о е о б ъ я с н е ­ ние с и м п т о м о в . Д л я д и а г н о с т и к и , п р е с л е ­ д у ю щ е й ч и с т о п р а к т и ч е с к и е цели, в а ж н о , чтобы была у с т а н о в л е н а п р о ч н а я , х о т я бы и не с о в с е м п о н я т н а я , с в я з ь с каким-либо болезненным п р о ц е с с о м или этиологическим ф а к т о р о м . В диагностике отношение к симп­ т о м у ч и с т о с е м и о л о г и ч е с к о е : симптом р а с ­ с м а т р и в а е т с я к а к и н д и к а т о р тех или иных болезненных я в л е н и й в о р г а н и з м е . И п о ­ добно тому к а к в химии пользовались инди­ к а т о р а м и , не и м е я еще о б ъ я с н е н и я н и з а ­ висимости о к р а с к и от с т р у к т у р н о й п е р е ­ г р у п п и р о в к и ни з н а ч е н и я р Н , т а к многие симптомы, к-рыми п о л ь з у ю т с я е ж е д н е в н о , ж д у т еще с в о е г о п о д р о б н о г о и з у ч е н и я . С в я з ь с и м п т о м о в с органами обна­ р у ж е н а различными путями и изучена н а ­ столько, что, з н а я о р г а н и характер пат. п р о ­ ц е с с а , моясно д а ж е п е р е ч и с л и т ь , к а к и е п р и этом п о я в я т с я симптомы. Н а о б о р о т , и с х о д я от с и м п т о м а , н е л ь з я б е з о ш и б о ч н о у к а з а т ь , к к а к о м у о р г а н у о н о т н о с и т с я (не все о б р а т ­ ные з а к л ю ч е н и я в е р н ы ) , т. к . о д и н а к о в ы е симптомы м о г у т д а в а т ь с я р а з н ы м и о р г а н а м и . Поэтому указать заболевший орган нередко м о ж н о , лишь п р и н и м а я в о в н и м а н и е н е с к о л ь ­ к о с и м п т о м о в , у к а з ы в а ю щ и х н а один и тот же о р г а н . В е р о я т н о с т ь п р а в и л ь н о г о Д . п р и этом в о з р а с т а е т ( н а п р . б о л ь в п р а в о м подреб е р ь и и ж е л т у х а , б е л о к в моче и цилиндры, и т. д . ) . В этом с о с т о и т о б ъ я с н е н и е д а в а е м о г о начинающему в р а ч у совета—по возмояшости не делать д и а г н о с т и ч е с к и х выводов н а о с н о ­ вании одного симптома. Ч е м больше симп­ томов о б ъ я с н я е т с я каким-нибудь одним б о ­ лезненным п р о ц е с с о м или п о р а ж е н и е м о д н о ­ го о р г а н а , тем в е р о я т н е е , в о о б щ е г о в о р я , н а м представляется с о о т в е т с т в у ю щ и й Д . О с о б е н н о это с к а з ы в а е т с я в с л у ч а я х т о н к и х локализаций очага при различных заболе­ в а н и я х н е р в н о й системы. С д р у г о й с т о р о н ы и н о г д а в о в л е к а ю т с я т а к и м путем в о ш и б к у , е с л и имеют дело с множественным о ч а г о м ( н а п р . две о п у х о л и ) . П е р е х о д от симптома к о р г а н у есть у ж е часть Д . Н о т р е б у е т с я не т о л ь к о з н а н и е т о г о , где р а с п о л о я г е н а вызы­ в а ю щ а я симптом п р и ч и н а , н о т а к ж е и в чем о н а заключается.—Большинство наших диа­ г н о с т и ч е с к и х ответов с о д е р ж и т в себе два з а к л ю ч е н и я , и з к-рых о д н о дает у к а з а н и е н а з а б о л е в ш и й о р г а н , а д р у г о е г о в о р и т о том п р о ц е с с е , к-рый вызвал з а б о л е в а н и е этого органа (напр. cancer v e n t r i c u l i ) . Все симп­ томы б-ни для этих д и а г н о з о в т а к ж е р а з б и ­ в а ю т с я н а две г р у п п ы . Н а п р . п р и долевом в о с п а л е н и и легких одни симптомы ( б р о н ­ хиальное дыхание, притупление, мокрота) г о в о р я т о п о р а ж е н и и л е г к о г о . Эти симптомы о с т а ю т с я нек-рое в р е м я и п о с л е к р и з и с а , к о г д а б-ной у ж е чувствует с е б я х о р о ш о . Д р у г и е говорят о воспалении и дают р я д п р и з н а к о в и н т о к с и к а ц и и ( п о в ы ш е н н а я тем­ п е р а т у р а , н а р у ш е н и е с е р д е ч н о й деятельно­ сти и т. д.); о к о н ч а н и е и х знаменует к р и з и с и с в я з а н о с преодолением и н ф е к ц и и . В р е ­ зультате и с т о л к о в а н и я р а з л и ч н ы х симпто­ мов к л и н и ч е с к а я к а р т и н а теперь не п р е д ­ с т а в л я е т с я у ж е бессвязным с о б р а н и е м с и м ­ п т о м о в , а уступает место представлению о б о л е з н и к а к системе п о р а ж е н н ы х о р г а н о в , тканей и ф у н к ц и й . П р о ц е с с и с с л е д о в а н и я б-ного и с о б и р а н и я симптомов следует отличать от с а м о г о д и а г ­ н о з а . Обыкновенно оба дела—исследование и установление диагноза—совершаются одно­ в р е м е н н о , н о и н о г д а могут быть сделаны в р а з н о е в р е м я и д а ж е р а з н ы м и лицами. В п о ­ следнем с л у ч а е с т а в я щ и й д и а г н о з ж е л а е т почти всегда существенные симптомы видеть с а м . Т о л ь к о п р и очень х а р а к т е р н ы х я в л е ­ н и я х м о ж н о р е ш и т ь с я поставить д и а г н о з в отсутствии б-ного. Это в ы з в а н о не с т о л ь к о тем, что с о б и р а ю щ и й симптомы мог о ш и б и т ь ­ с я или п р о п у с т и т ь симптом, с к о л ь к о тем, что п о с т а н о в к е Д . значительно помогает н е ­ посредственное впечатление от симптома. Н и один симптом не м о ж е т быть о п и с а н и с ч е р ­ п ы в а ю щ е . Мелкие детали, оттенки цвета, блеск и с у х о с т ь к о ж и , впечатление от п е р ­ вого хлопающего тона, бронхиальное дыха­ н и е , плотность селезенки и т. д . — в с е м о ж е т оказаться весьма важным. Различные явле­ н и я о п и с ы в а ю т с я к а к один симптом. Б л е д ­ н о с т ь — у с е п т и ч е с к о г о б-ного, п р и з л о к а ч е ­ ственном м а л о к р о в и и , п р и Брайтовой б-ни, во время приступа грудной ж а б ы — в с е попа­ дает под о д н о о б щ е е определение «бледность». Д л я и с п ы т а н н о г о д и а г н о с т а эти симптомы с р а з у я в л я ю т с я отличными д р у г от д р у г а , х о т я ч а с т о о н и не м о ж е т о б ъ я с н и т ь , в чем з а к л ю ч а е т с я р а з л и ч и е . Самый с и м п т о м , б л а ­ г о д а р я м н о ж е с т в у неотмечаемых о с о б е н н о ­ стей, м о ж е т п р и о б р е с т и т а к у ю х а р а к т е р и ­ з у ю щ у ю с и л у , что в о п р е к и о б щ е м у п р а в и л у з а к л ю ч е н и е о б-ни делается н а о с н о в а н и и о д н о г о симптома. К о н е ч н о д и а г н о з д о л ж е н быть п о в о з м о ж н о с т и подтвержден и д р у ­ гими данными. Н а и с п о л ь з о в а н и и для д и а г ­ н о с т и к и т о н к и х , не вполне о с о з н а н н ы х п р и ­ з н а к о в о с н о в а н ы п р е д с т а в л е н и я о «чутье», р а з в и в а ю щ е м с я у опытных в р а ч е й . М н о г и е симптомы не и з м е р я ю т с я ( ж е л т у х а ) , н о д а ж е измерение в с а н т и м е т р а х и р а з л и ч н ы е коефициенты дают ч а с т о м е н ь ш е , чем один взгляд н а б о л ь н о г о .