* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
75 DIABHOSIS 78 делает к о ж у и х в о с п р и и м ч и в о й к э к с п е р и ментальной п и о д е р м и и ) ; 3 ) от местного р а з д р а ж е н и я к о ж и с о д е р ж а щ и м и с а х а р выделе н и я м и , о с о б е н н о — м о ч о й ; в о з н и к а ю щ и й от этого дерматит т и п а и н т е р т р и г о о с л о ж н я е т с я инфекцией д р о ж ж е в ы м и к л е т к а м и , с т р е п т о к о к к а м и , г р и б к а м и эпидермо- и л и т р и х о ф и тии и п р . — К л и н и ч е с к и особенно х а р а к т е р н ы д л я Д . : 1) диабетический баланопостит, х р о н и ч е с к и й п о т е ч е н и ю , интертригинозного типа, ведущий к с м о р щ и в а н и ю и а т р о ф и и к о ж и крайней плоти с с о с т о я н и е м фимоза ( с м . Бамнит и баланопостит); 2) диабетич. э к з е м а н а р у ж н ы х п о л о в ы х ч а стей, бедренно-паховых с к л а д о к , в н у т р е н н е й п о в е р х н о с т и бедер и л о б к а у ж е н щ и н в ф о р м е зудящих я р к о к р а с н ы х влажных дисков с фестончатыми о ч е р т а н и я м и и толстыми импетигинозными ч е ш у й к а м и - к о р к а м и ; 3 ) g a n graena buHo-serpiginosa ( K a p o s i ) , начинаю щ а я с я с фликтены, п е р и ф е р и ч е с к и р а с т у щ е й и д а ю щ е й в центре с т р у п , п р о и з в о л ь н о отде ляющийся; обычная локализация—конечно сти; д и с к и ч а с т о м н о ж е с т в е н н ы ; 4 ) у п о р н ы й рассеянный фурункулез, реже карбункулез; 5) диабетич. к с а н т о м а ; 6) у п о р н а я п о в т о р н а я эпидермофития межпальцевых складок н а с т о п а х . — Н е р е д к и у диабетиков и гликозур и к о в : а ) э с с е н ц и а л ь н ы й з у д , то о б щ и й то местный, о с о б е н н о — п о л о в ы х ч а с т е й , б) д и а бетич. п о ч е с у х а , в ) р а з л и ч н о г о типа э к з е м ы . П о Г р и н в у д у ( G r e e n w o o d ) и д р . , диабетики наклонны к п с о р и а з у , р о ж е и Дюшоитреновской контрактуре. Особенно предрасположе ны, п о Г р и н в у д у , к д е р м а т о з а м о ж и р е л ы е диабетики с с у х о й к о ж е й . О с о б о е место з а н и мают т. н . диабетич. г а н г р е н ы , то с у х и е , то в л а ж н ы е , то тотальные и г л у б о к и е , то ч а стичные, п о в е р х н о с т н ы е . О н и в о з н и к а ю т или п е р в и ч н о (обычно тип м у м и ф и к а ц и и ) или в т о р и ч н о вслед з а т р а в м о й , ф у р у н к у л а м и , флег м о н о й и п р . П о р а ж а я главным о б р а з о м н и ж ние к о н е ч н о с т и , о н и , п о Л а б б е ( L a t o b e ) , вы з ы в а ю т с я а ) гнойно-гнилостной и н ф е к ц и е й , 6) невритом от с и ф и л и с а , а л к о г о л и з м а , быть м о ж е т — о т г и п е р г л и к е м и и , в) о б л и т е р а ц и е й артерий типа спонтанной гангрены. Лит.: F o u r n i e r A . , L e s diabetides, Gazette m6d. de P a r i s , v . I X , 1 8 8 7 ; G r e e n w o o d А . , Тле study of the s k i n I n five hundred cases of diabetes, Journ. ot the A m . m e d . a s s o c . , v . L X X X I X , № 10, 1927; Ь а Ь Ь ё M., L a gangrene Chez les diabStiques, Presse medicale, 1925, № 18. Г . Мещерский. Д И А Г Н О З , Д И А Г Н О С Т И К А (от г р е ч . d i a g nosis—распознавание). П о д словом диагно с т и к а п о д р а з у м е в а ю т с я все те действия и р а с с у ж д е н и я , п р и п о м о щ и к-рых и н д и в и дуальная картина заболевания сводится к б-ням и о с о б е н н о с т я м о р г а н и з м а , известным н а у к е д а н н о г о в р е м е н и ; термином ж е д и а г н о з о б о з н а ч а ю т н а з в а н и е , д а в а е м о е б-ни в определенном к о н к р е т н о м с л у ч а е . И с т о р и я д и а г н о с т и к и . Н а ч а л о Д . уходит в глубь веков, к а к вообще начало медицины и в с я к о й куль т у р ы . Д . , к а к и с т о р и я медицины в целом, о т р а ж а е т не только главнейшие этапы культурного и социальноэкономического р а з в и т и я человечества, но и все де тали этого р о с т а . Б о л ь ш е того, именно соц.-экон. ф а к т о р а м и о б ъ я с н я ю т с я состояние и п р о г р е с с Д . : н а п р . появление чумы в З а п . Е в р о п е в X I V в. п о р о д и л о о б ш и р н о е изучение (и р а с п о з н а в а н и е ) этой болезни и толкнуло р а з р а б о т к у в о п р о с а о з а р а з н ы х б-нях— число видов з а р а з н ы х б-пей с насчитывавшихся до того 5 выросло до 8, а в с к о р е до 1 1 — 1 3 . В частности развитие техники к а к существенного рычага и п о казателя п р о г р е с с а в о о р у ж а л о и Д . новыми приема ми р а с п о з н а в а н и я б-пи ( н а п р . зеркалами в гинеколо гии, офтальмологии и п р . , рентгеноскопией); усовершенствованность диагностических п р и б о р о в (например гинекологического кресла) соответствовала у р о в н ю техники. Связь медицины, r e s p . Д . , с техникой не вы р а ж а е т с я простым и случайным обслуживанием п е р вой со стороны второй; эта связь& к о р е н н а я : так, р а б о ты П а с т е р а , вызванные потребностями х и м . промыш ленности, сейчас ж е были перенесены в медицину и получили для Д . исключительное значение. И с т о р и ю Д . м о ж н о было бы расчленить на периоды с о г л а с н о у р о в н ю р а з в и т и я и применения в ней техники. О д н а к о не это, а к л а с с о в о е строение об-ва кладет на меди ц и н у , resp. Д . , х а р а к т е р и с т и ч е с к и е черты; п о к а об-во не вышло и з р а м о к первобытного коммунизма, меди ц и н а , resp. Д . , я в л я л а с ь достоянием всех: н а п р и м е р у древних ассирийцев существовал обычай выводить б-ных на д о р о г у и позволять п р о х о д я щ и м «исследо вать» б-ного, д а в а я советы. У с л о ж н я ю щ и е с я у с л о в и я заставляют Д . п р е в р а щ а т ь с я в более и с к у с н о е , р а з витое с о с т о я н и е . Ф и л о с о ф с к и е школы, у с п е х и точных н а у к , с о с т о я н и е общих мед. дисциплин ( а н а т о м и я , ф и з и о л о г и я , патология), мед. школы к а к моменты, и г р а ю щ и е в отношении Д . р о л ь предпосылок, имеют в а ж н о е в развитии Д . значение, однако только спе циальное, т. к. состояние и х с а м и х обусловлено у к а занными ж е выше обстоятельствами. Недостаточное их развитие п о з в о л я л о долго блуждать в о к р у г воп р о с о в о сущности б-ни и классификации б-ней, что на р а з р а б о т к е в о п р о с о в Д . с к а з ы в а л о с ь вредно: объясне ние причин б-ни предполагали то в поселении д у х а в теле, то в испорченных с о к а х его и т. д., то п р и давали болезни значение местного п р о ц е с с а . В качестве о с н о в н о г о диагностического метода выдвигается (особенно со времен Г и п п о к р а т а ) интуи ц и я , п о с т р о е н н а я на наблюдении и опыте; диагноз долго с о х р а н я е т индивидуалистические черты—экс перимент, л а б о р а т о р и я , техника завоевывают в диагно стике свое место постепенно, с общим п р о г р е с с о м . П р и этом долгое время внимание медицины отвлекается к л е ч е н и ю и п р о г н о з у ; не то интересно, чем б-нь вызы вается, но то, что ее у с т р а н я е т , — г о в о р и л и римские эм п и р и к и . Т . о . диагностика вырастала постепенно.— П е р в ы й ее этап, этап первобытной медицины, в своем и с х о д н о м , эмпирическом стадии спускается к доисто р и ч е с к о й ж и з н и , когда в основе в р а ч , мысли (и дей ствия) лежит примитивный рефлекторный а к т , по существу близкий к таковым ж е проявлениям& у выс ш и х животных, н а п р . у обезьяны, извлекающей р у к о й з а н о з у . Н о опыт одного поколения передавался д р у г о м у — э м п и р и ч е с к и с о з д а в а л а с ь первобытная ме дицина. Ч е м нагляднее и чаще встречалась б-нь, тем лучше было ее р а с п о з н а в а н и е ; но оно сводилось (кроме наглядных ранений и переломов) к установлению не многого и гл. о б р . , того, что ныне в подавляющем большинстве случаев составляет лишь симптомы б-ни—рвоты, п о н о с а , л и х о р а д к и . Субъективно—боль, объективно — вышеотмеченные п р и з н а к и определяли б-нь, а методом диагноза с л у ж и л а наглядность. Иначе г о в о р я , примитивному х а р а к т е р у первобытной меди цины соответствовала и примитивность Д . — С пере ходом к п а т р и а р х а л ь н о м у с т р о ю , когда начинается разделение общественного труда, когда п р и этом выделяются ж р е ц ы , сосредоточивающие у себя опыт и знание (в том числе и медицину), а явления п р и роды (не и с к л ю ч а я з д о р о в ь я и б-ни) находят себе объяс нение в действии сверхъестественных с и л — д у х о в (де м о н о в ) , — в о з н и к а е т демоническая «теория» объясне ния б-ней. П о н я т н о , что и па этой ступени обществен ного развития медицина и тем более Д . не стоят D I A B R O S I S (от г р е ч . d i a — ч е р е з и b i b r o s c o — е м ) , постепенное, г л у б о к о идущее р а з р у шение или р а з ъ е д а н и е п а т . п р о ц е с с о м стенки какой-либо п о л о с т и или с о с у д а . D . с о с у д и стой стенки м о ж е т повести к к р о в о т е ч е н и ю (haemorrhagia per d i a b r o s i n ) ; примерами мо гут с л у ж и т ь р а з ъ е д а н и е с о с у д и с т о й веточки в дне к р у г л о й я з в ы ж е л у д к а , в б р ю ш н о т и ф о з ной язве тонких к и ш о к и т . д . Т о ж е наблю дается п р и ф л е г м о н о з н о м скарлатинозном лимфадените, к о г д а м о ж е т произойти р а з р у шение гнойным п р о ц е с с о м стенки с о н н о й а р т е р и и , н е р е д к о с о смертельным к р о в о т е ч е нием. D . с о с у д а п р и t b c о б ы ч н о ведет к л е г о ч ным к р о в о т е ч е н и я м или к р о в о х а р к а н и я м . З л о к а ч . н о в о о б р а з о в а н и я т а к ж е могут дать D . с о с у д а , что о с о б е н н о ч а с т о бывает п р и х о рион-эпителиомах, гипернефромах и с а р к о м а х . От аррозий ( с м . ) D . отличается л и ш ь к о л и ч е с т в е н н о , т. е . г л у б и н о й р а з р у ш е н и я .