* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

67 ДИАБЕТ САХАРНЫЙ 58 в распределении азота между различивши азот-содержащими веществами. У к а з ы в а е ­ мое нек-рыми а в т о р а м и п о я в л е н и е в м о ч е аминокислот еще недостаточно п р о в е р е н о и н е я с н о п о с в о е м у з н а ч е н и ю . Самым в а ж н ы м считают у в е л и ч е н н о е выделение а м м и а к а , к-рое н а б л ю д а е т с я у м н о г и х б о л ь н ы х . В то время к а к п р и диете, р е к о м е н д у е м о й с а х а р ­ ным б-ным, з д о р о в ы й человек выделит 0 , 7 5 — 1,5 г а м м и а к а , у д и а б е т и к а м о ж н о встретить в н е с к о л ь к о р а з б о л ь ш е . П р и избытке а м м и а ­ ка всегда о п р е д е л я ю т с я т а к ж е а ц е т о н , ацетоу к с у с н а я и о к с и м а с л я н а я к и с л о т ы . И з этих трех не с о д е р ж а щ и х а з о т а тел о б е кислоты и о б у с л о в л и в а ю т п о в ы ш е н н о е выделение а м ­ м и а к а , к о т о р ы й н у ж е н для и х у с р е д н е н и я (иногда неполного).- Ч т о п р и э т и х , н а з ы в а е ­ мых а ц и д о з о м или кетозом с о с т о я н и я х д е й ­ ствительно п р о и с х о д и т с к о п л е н и е в к р о в и веществ к и с л о г о х а р а к т е р а , видно и з т о г о , что в т а к и х с л у ч а я х в п л а з м е о п р е д е л я е т с я меньше легко о т щ е п л я е м о й у г л е к и с л о т ы , чем в н о р м е . Это о б ъ я с н я е т с я тем, что н е й ­ т р а л и з у ю щ е е действие к р о в и и с т о щ а е т с я , и вместо б и к а р б о н а т а о б р а з у ю т с я с о е д и н е н и я вышеуказанных кислых веществ. П р и к р а й ­ них с т е п е н я х ацидоза (см.), когда в к р о в ь п о ­ ступает в с е б о л ь ш е и б о л ь ш е к и с л ы х в е ­ ществ, р Н м о ж е т вместо н о р м а л ь н ы х 7 , 3 — 7,4 дойти д о 7 , 0 . Т а к и е ц и ф р ы р Н до с и х пор наблюдались только п р и диабетической к о м е . П р о и с х о д и т ли к о м а т о л ь к о от а ц и д о ­ з а , т. е. в з а в и с и м о с т и л и ш ь от к и с л о г о х а ­ р а к т е р а этих п р о д у к т о в о б м е н а , или имеет т а к ж е з н а ч е н и е х и м . с т р о е н и е всей м о л е к у л ы этих веществ, с о с т а в л я е т д о с и х п о р предмет р а з н о г л а с и я р а з л и ч н ы х исследователей. Х а ­ р а к т е р н ы м д л я диабета следует т а к ж е с ч и ­ тать п о в ы ш е н н о е с о д е р ж а н и е ж и р а и л и п о и ­ дов в к р о в и (до 1 0 % ) ; п р и этом п л а з м а не всегда п р и о б р е т а е т м о л о ч н ы й вид ( л и п е м и я или л и п о и д е м и я ) . Я в л е н и е это н а б л ю д а е т с я и п р и бедной ж и р а м и п и щ е . Смысл его н е ­ я с е н . М а т е р и а л , с л у ж а щ и й для о б р а з о в а н и я кислот п р и а ц и д о з е , д а е т с я гл. о б р . , если н е исключительно, ж и р а м и . — О ч е в и д н о е н а о с ­ новании а н а т . и э к с п е р и м е н т а л ь н ы х д а н н ы х участие п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы в к а р т и н е Д : з а с т а в и л о н а п р а в и т ь все у с и л и я н а д о б ы ­ вание и и з у ч е н и е того г о р м о н а , к о т о р ы й вы­ деляется клетками Л а н г е р г а н с а в к р о в ь и регулирует о б щ и й углеводный о б м е н в с е х клеток, Р е з у л ь т а т о м этих у с и л и й было о т ­ крытие и н с у л и н а . Симптоматология и течение болезни. Н а ­ с к о л ь к о богат Д . в с е в о з м о ж н ы м и х а р а к т е р ­ ными н е п р а в и л ь н о с т я м и о б м е н а (выделение с а х а р а , повышенное с о д е р ж а н и е с а х а р а в к р о в и , к е т о н у р и я , увеличение выделения а м м и а к а , л и п е м и я ) , н а с т о л ь к о беден о н о п р е ­ деленными я р к и м и к л и н , п р и з н а к а м и ; х о т я с у щ е с т в о в а н и е у б-ного Д . м о ж н о п р е д п о ­ лагать н а о с н о в а н и и м н о г и х с и м п т о м о в , н о ставить д и а г н о з следует т о л ь к о путем а н а ­ лиза м о ч и . Б-ной я^алуется н а и б о л е е ч а ­ сто на с л а б о с т ь , ж а я с д у и п о х у д а н и е п р и х о ­ рошем аппетите. Н е к а с а я с ь в о п р о с а о т о м , где и п о ч е м у р а с с т р о е н углеводный о б м е н , можно только на основании постоянных по­ терь г л ю к о з ы в моче сделать в ы в о д , что б ю д ­ жет диабетика о б р е м е н е н п о с р а в н е н и ю с нормальным л и ш н и м и непроизводительным р а с х о д о м . О д н а к о н е с м о т р я н а т о , что д и а ­ бетик теряет г л ю к о з у ( в е щ е с т в о , богатое у г ­ л е р о д о м ) , у н е к о т о р ы х б-ных в н а ч а л е б-ни, а у д р у г и х в течение в с е й ж и з н и ж и р о в о й з а п а с о с т а е т с я н е п р и к о с н о в е н н ы м ( ч а с т о бы­ вает в ы р а ж е н д а ж е выше н о р м ы ) . Н е р е д к а я к о м б и н а ц и я Д . и о ж и р е н и я у о д н о г о б-ного или у р а з н ы х членов о д н о й семьи у к а з ы в а е т , что эти д в а с т р а д а н и я не и с к л ю ч а ю т д р у г д р у г а , а с к о р е е родственны. Повышенный аппетит и с л а б о с т ь , с у щ е с т в у ю щ и е и н о г д а п р и обильных ж и р о в ы х з а п а с а х , происходят от т о г о , что клетки о р г а н и з м а о с т а ю т с я г о ­ лодными, т а к к а к п р о т о п л а з м а п о т е р я л а с п о ­ с о б н о с т ь к у с в о е н и ю г л ю к о з ы ; с к о л ь к о бы диабетик ни ел, этим не у д а е т с я п р и н у д и т ь ткани к ассимиляции с а х а р а — о н и голодают в отсутствие и н с у л и н а и с и г н а л и з и р у ю т о б этом аппетитом. В ы з в а н н о е недостатком и н ­ с у л и н а диабетическое с о с т о я н и е о с л а б л я е т сопротивляемость всех органов и тканей. Н а п о ч в е т а к о г о о с л а б л е н и я могут в о з н и к н у т ь всевозможные осложнения (нагноения, t b c , з а б о л е в а н и я о р г а н о в ч у в с т в , к о ж и и т. д . ) . Выделение б . или м . значительных к о л и ­ честв г л ю к о з ы с в я з а н о с п о л и у р и е й . Этот симптом легкой п р о х о д и м о с т и п о ч е к для в о д ы , отмеченный з а д о л г о д о т о г о , к а к в м о ч е был найден с а х а р и о б н а р у ж е н о р а с ­ стройство у г л е в о д н о г о о б м е н а , и дал диабе­ ту ( с м . ) его н а з в а н и е . П о л и у р и я о б ы ч н о р е з ч е в ы р а ж е н а в м о л о д о м в о з р а с т е , чем в с т а р ч е с к о м . И н т е н с и в н о с т ь ее к а к п р а в и ­ л о заметно о с л а б е в а е т п р и у м е н ь ш е н и и вы­ деления с а х а р а . П о л и у р и я ведет к с у х о с т и к о ж и и с л и з и с т ы х и т. о . вызывает ж а ж д у . О с л о ж н е н и я Д . ( х о т я и р е ж е , чем слабость и ж а ж д а ) т а к ж е во многих с л у ч а я х я в л я ю т с я п р и ч и н о й , з а с т а в л я ю щ е й б-ного о б р а т и т ь с я к в р а ч у , п р и чем и о б н а р у ж и ­ ваются их происхояадение и связь с основной б-нью. Н а к о н е ц н е р е д к о Д . о т к р ы в а е т с я с о ­ всем случайно ( п р и с т р а х о в а н и и ж и з н и , п р и поступлении н а в о е н н у ю с л у ж б у , во время периодических осмотров в школах и д р . с и ­ стематических о б с л е д о в а н и я х ) . К а к у ж е б ы ­ ло с к а з а н о , с а х а р н а я болезнь сочетается и о с л о ж н я е т с я н е к о т о р ы м и излюбленными б о ­ лезнями. Артериосклеротич. явления свой­ ственны г л . о б р . Д . з р е л ы х лет, н е р е д к о п р о ­ т е к а ю щ е м у без б о л ь ш и х п о т е р ь г л ю к о з ы . А р т е р и о с к л е р о з ведет в этих с л у ч а я х к о всем обычным п о с л е д с т в и я м ( ч а с т о a n g i n a p e c t o r i s ) . О с о б е н н о тяжело протекает у диа­ бетиков а р т е р и о с к л е р о т и ч е с к а я гангрена. С о с т о р о н ы н е р в н о й системы н е р е д к и б о л е з ­ ненные м о н о н е в р и т ы , к-рые у п о р н о д е р ж а т ­ с я даясе п р и а г л и к о з у р и и , достигнутой д и е ­ той. Невриты н и ж н и х конечностей иногда дают боли в области седалищного н е р в а , иногда с к а з ы в а ю т с я потерей коленных р е ­ флексов. Мочевая система, кроме упорных циститов, уретритов и баланитов, п о р а ж а е т ­ с я и н о г д а диабетическим н е ф р и т о м (или Д . к о м б и н и р у е т с я с почечными к а м н я м и ) . В г л а з у диабетические и з м е н е н и я бывают в е с ь ­ ма р а з н о о б р а з н ы : могут страдать и а к к о м о ­ д а ц и я , и с е т ч а т к а , и х р у с т а л и к . Симптомы с о с т о р о н ы з р е н и я м о г у т д а ж е повести к о б н а р у ж е н и ю Д . О с о б е н н о часто встречает­ с я слабость аккомодации, п р о х о д я щ а я п р и у д а ч н о м лечении Д . И р и т о в и в я л о й р е а к ц и и