* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

55 ДИАБЕТ САХАРНЫЙ 66 Патогенез. П о к а было и з в е с т н о т о л ь к о , что при Д . нередко изменена поджелудочная ж е л е з а , было н е л е г к о р а с п о з н а т ь с в я з ь м е ­ ж д у ней и р а с с т р о е н н ы м диабетическим о б ­ м е н о м . Н а и б о л е е в е р о я т н ы м было п р е д п о л о ­ ж е н и е , что углеводный обмен в с е х клеток р е ­ гулируется гуморально особым инкретом, о б р а з у ю щ и м с я в подяселудочной ж е л е з е . Это представление х о р о ш о с о г л а с о в а л о с ь с д а н ­ ными э к с п е р и м е н т а и было п р и з н а н о к а к несомненное, когда из островков Л а н г е р г а н ­ с а был добыт и н с у л и н и д о к а з а н о его в л и я ­ ние н а с а х а р к р о в и ( Б а н т и н г й Б е с т ; 1 9 2 2 ) . С открытием и н с у л и н а п о д ж е л у д о ч н а я ж е л е ­ з а — в е р н е е о с т р о в к о в а я ч а с т ь ее — о к о н ч а ­ тельно могла быть о т н е с е н а к ж е л е з а м в н у ­ тренней с е к р е ц и и . В о п р о с о диабете б л а г о д а ­ р я н о в о м у открытию з н а ч и т е л ь н о р а з ъ я с н и л ­ с я , н о в т о ж е в р е м я в о з н и к л и и новые з а д а ­ ч и . К а к к л и н , н а б л ю д е н и я н а д б-нями ж е л е з в н у т р е н н е й с е к р е ц и и , т а к и эксперименты в этой о б л а с т и я с н о д о к а з ы в а л и , что м е ж д у всеми ж е л е з а м и в н у т р е н н е й с е к р е ц и и с у щ е ­ ствует в з а и м н а я з а в и с и м о с т ь , з а б о л е в а н и е какой-либо и з н и х о т р а ж а е т с я и н а д р у г и х . В частности по отношению к гликозурии и з ­ в е с т н о , что о н а н а б л ю д а е т с я не т о л ь к о п р и Д . , н о в р е м е н а м и и п р и б-ни Б а з е д о в а и п р и а к р о м е г а л и и . И з в е с т н о т а к ж е и т о , что д и а ­ бетики п л о х о п е р е н о с я т т и р е о и д и н и что в п р ы с к и в а н и е м а д р е н а л и н а м о ж н о повысить содерясание с а х а р а в к р о в и . Т . о . несомнен­ н о , что углеводный о б м е н с в я з а н с о всей с и ­ стемой ж е л е з в н у т р е н н е й с е к р е ц и и . Найти п р и Д . анат. изменения в каких-либо ж е л е ­ з а х к р о м е п о д ж е л у д о ч н о й не у д а л о с ь ; с у щ е ­ ствуют в п р о ч е м у к а з а н и я ( K r a u s ) , не в с е ­ ми р а з д е л я е м ы е , н а а т р о ф и ю э о з и н о ф и л ь н ы х элементов передней д о л и г и п о ф и з а ( у м о л о ­ дых д и а б е т и к о в ) . К р а у с у к а з ы в а е т н а атрофические изменения в надпочечниках. С о сто­ роны половых желез (яичек, яичников)& не­ редки т а к ж е атрофич. и склеротич. явления. И з в с е х и н к р е т о в сильнее в с е г о н а выделе­ ние с а х а р а м о ч о й влияет и н с у л и н ; в с е почти г л и к о з у р и и п о д д а ю т с я его воздействию, и п о т о м у к а к будто бы углеводным о б м е н о м у п р а в л я е т гл. о б р . подягелудочная ж е л е з а , п р я м о или к о с в е н н о п о д ч и н я я в л и я н и ю с в о е ­ го и н к р е т а о б р а з о в а н и е , р а з р у ш е н и е и в о о б ­ ще весь х и м и з м у г л е в о д о в . Д . с и з м е н е н и я ­ ми в п о д ж е л у д о ч н о й ж е л е з е н а б л ю д а е т с я не только у ч е л о в е к а , н о и у ж и в о т н ы х . Э к с п е ­ р и м е н т а л ь н о вызвать к а р т и н у Д . , в о в с е х п о д р о б н о с т я х с х о д н у ю с тем, что н а б л ю д а ю т в к л и н и к е , не у д а е т с я , т. к . не существует способов добиться анат. повреждения под­ ж е л у д о ч н о й ж е л е з ы с и з о л и р о в а н н ы м или п о крайней м е р е п р е и м у щ е с т в е н н ы м пораясеыием о с т р о в к о в Л а н г е р г а н с а . Н о вызвать р а с ­ стройство о б м е н а , в е с ь м а п о х о и { е е н а т о , к - р о е наблюдается п р и Д . , м о ж н о р а з л и ч н ы м и п у ­ т я м и . С о времени К . Б е р н а р а и з в е с т н о , что у к о л дна I V яселудочка м о з г а с о п р о в о ж д а е т ­ с я гликозурией и исчезновением гликогена и з печени. В н а с т , в р е м я с т а л о и з в е с т н о , что в о о б щ е п о в р е ж д е н и е м н о г и х отделов с т в о л о ­ вой части м о з г а ведет к г л и к о з у р и и . Эти гли­ к о з у р и и временные и с к о р е е н а п о м и н а ю т то т р а н з и т о р н о е появление с а х а р а в м о ч е , к-рое наблюдается иногда п р и заболеваниях нерв­ н о й системы, чем истинный Д . Д р у г о й путь с о з д а т ь п о д о б и е Д . — о т р а в л е н и е . Существует м н о г о я д о в , действующих н а углеводный о б ­ мен. А д р е н а л и н и ф л о р и д з и н д а ю т гликозур и ю . Особенно подробно и часто изучалась ф л о р и д з и н о в а я г л и к о з у р и я . О т и с т и н н о г о ди­ абета ф л о р и д з и н о в а я г л и к о з у р и я несколько отличается отсутствием тех значительных повышений концентрации с а х а р а к р о в и , к о ­ торые т а к х а р а к т е р н ы для Д . ; н о о н а у д о б н а тем, что п о в т о р н ы м в п р ы с к и в а н и е м флоридз и н а м о ж н о долгое в р е м я п о д д е р ж и в а т ь глик о з у р и ю и наблюдать в л и я н и е п р о д о л ж и ­ тельных потерь с а х а р а к а к н а о б м е н , т а к и вообще на всю вызванную гликозурией к а р ­ тину болезни. Н а и б о л е е б л и з к о к Д . то р а с с т р о й с т в о о б ­ м е н а , к-рое н а с т у п а е т п о с л е п о л н о г о у д а ­ ления п о д ж е л у д о ч н о й железы. П о л у ч а ю щ а я с я п р и этом к а р т и н а ( г л и к о з у ­ р и я , гликемия, продолжительность страда­ н и я , р а в н о к а к похудание, ж а ж д а и повы­ шенный голод) с о в е р ш е н н о п о х о ж а н а т у , к а к а я наблюдается в клинике п р и с а х а р н о й б-ни. К р о м е того о с н о в а этих я в л е н и й ( о т с у т ­ ствие и н с у л и н а ) в о б о и х с л у ч а я х о д н а и т а ж е , с тем лишь р а з л и ч и е м , что п р и к л и н . Д . имеются самостоятельное постепенное у в я д а н и е , п е р е р о ж д е н и е , гибель о с т р о в к о в и с к л е р о з ж е л е з ы , п р и чем н а р у ж н а я с е к р е ­ ц и я , н а с к о л ь к о и з в е с т н о , не н а р у ш а е т с я , ^ в эксперименте у д а л я е т с я в с я ж е л е з а и о б а вида с е к р е ц и и у н и ч т о я с а ю т с я с р а з у . Э к с п е ­ риментальный Д . в а ж е н не т о л ь к о д л я к л и ­ н и к и и и з у ч е н и я с а х а р н о й б-ни; и в о б л а с т и физиологии флоридзиновая и панкреатиче­ с к а я г л и к о з у р и и п р и м е н я ю т с я для р е ш е н и я многих важных в о п р о с о в , к а с а ю щ и х с я угле­ в о д н о г о о б м е н а . П р и ж и з н е н н ы й п е р е х о д гли­ к о г е н а в с а х а р , о б р а з о в а н и е углеводов и з белка и ж и р а , перемещение ж и р о в ы х з а п а ­ с о в и з соединительной т к а н и в п е ч е н ь — в с е эти и д р у г и е в о п р о с ы и с с л е д о в а л и с ь и и с ­ с л е д у ю т с я с применением методики М е р и н г а и Минковского (1890). Спор о возможности о б р а з о в а н и я с а х а р а и з белка к а з а л о с ь р е ­ ш а л с я наблюдением н а д экспериментальным Д . в е с ь м а п р о с т о . О т н о ш е н и е выделенного с а ­ х а р а к р а з л о ж и в ш е м у с я б е л к у (т. е. к о в с е м у азоту мочи) у с о б а к с вырезанной поджелу­ дочной железой довольно постоянно. Коефициент ч а щ е в с е г о колеблется м е ж д у 2 , 8 — 3 , 0 . Этим долгое в р е м я д о к а з ы в а л о с ь , что и з определенного количества белка о б р а з у е т с я определенное к о л и ч е с т в о с а х а р а , п о к а н е обнаружилось, что может равняться и 5 и 6 и более. В о всяком случае о б р а з у ю ­ щийся и з б е л к а с а х а р не выделяется с р а з у , а п о д в е р г а е т с я еще м н о г и м воздействиям, к-рыё могут о т р а з и т ь с я н а коефициенте ~ . ( В н а с т , в р е м я п е р е х о д белка в с а х а р п р и Д . д о к а з ы в а е т с я иными р а с ч е т а м и . ) Н е столь у д о б е н и с к у с с т в е н н ы й Д . для и з у ч е н и я а ц и ­ д о з а в виду т о г о , что с о б а к и , о б ы ч н о п р и ­ меняемые для о п ы т а , к этому р а с с т р о й с т в у обмена мало склонны. Анализы мочи диабе­ т и к о в п о к а з ы в а ю т , что у к л о н е н и е о б м е н а п р и Д . с . з а к л ю ч а е т с я не т о л ь к о в п о я в л е н и и с а ­ х а р а в м о ч е , н о п о м и м о того здесь м о ж н о з а ­ метить т а к ж е и н е к о т о р у ю н е п р а в и л ь н о с т ь