* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

793 СЛИЗИСТАЯ СУМКА 794 •чку, о х л а ж д е н и е — в 2 % ; в 3 0 % п р и ч и н а не в ы ­ яснена. Другие авторы также подтверждают, ч т о самой частой причиной я в л я е т с я травма, п о н и м а я под э т и м не т о л ь к о п р я м ы е т р а в м ы , но и непрямые (неправильное положение, ноше­ ние в с я к и х поясов, протезы, повторное раздра­ ж е н и е плохо подобранными инструментами). Патологоанатомически хрон. бурсит может -быть с е р о з н ы м , п р о л и ф е р а т и в н ы м и г е м о р а г и "ческим (по B i a n c h e t t i ) . С е р о з н ы й б у р с и т может достигать размеров головы взрослого, •форма в а р ь и р у е т от п р о с т о й о п у х о л и до д в у х - , т р е х л о п а с т н ы х и б о л е е . С т е н к а С. с. п р и этом п р е д с т а в л я е т все п р и з н а к и х р о н . в о с п а л е н и я , и н ф и л ь т р и р о в а н а , имеет н е к р о т и ч е с к и е з о н ы и геморагии, в толще стенки находят значитель­ ное к о л и ч е с т в о с о с у д о в . И н о г д а с т е н к а и н ф и л ь ­ т р и р о в а н а хрящевыми клетками и известко­ выми отложениями, жидкость, находящаяся :в п о л о с т и с у м к и , обычно п р о з р а ч н а и л и с л е г к а мутновата, щелочной ре­ акции, содержит муцин. Пролиферативный б у р с и т характеризу­ ется значительным уп­ лотнением стенки, внут­ р е н н я я п о в е р х н о с т ь пред­ ставляется бородавчатой, в о р с и н ч а т о й , п о л н о й сосочковых разращений. Эндотелий в этих с л у ч а я х и с ч е з а е т . В о л о к н а соеди­ нительной , ткани уплот­ н я ю т с я (рис^ 11).— Г е морагическ и йбурс и т подобен п р о л и ф е р а тивному. Размеры пора­ женной слизистой сумки в а р ь и р у ю т , д о с т и г а я ве­ Р и с . 1 1 . B u r s i t i s prae­ л и ч и н ы г о л о в ы в з р о с л о ­ patellaris: 1—перепи­ го. Стенки состоят боль­ ленный надколенник; 2—расширенная bursa ш е й ч а с т ь ю и з соедини­ praepatellaris с у т о л ­ тельной ткани. Х а р а к т е р ­ щенной стенкой. н ы д л я него н е к р о т и ч е ­ с к и е зоны и геморагические инфильтраты в глу­ б и н е с т е н к и . Свободные т е л а (corpora l i b e r a ) , находимые в бурсах,развиваютсячаще всего при пролиферативных бурситах, реже при серозных и очень р е д к о п р и г е м о р а г и ч е с к и х . К о л и ч е с т в о и х в а р ь и р у е т от о д н о г о до 200, в е л и ч и н а от 2 мм д о величины рисового зерна. Образование их происходит благодаря нарушению питания рас­ п о л а г а ю щ и х с я на стенке сумки на н о ж к е боро­ давчатых разращений.Субъективные ощущения •больных х р о н . б у р с и т о м н е з н а ч и т е л ь н ы , и т о л ь к о при обострении могут п о я в л я т ь с я боли; кроме того п р и п у х л о с т ь , достигая больших размеров, может ограничивать движения. П р и диференциальном диагнозе необходимо учесть в о з м о ж н о с т ь н а л и ч и я г е м а т о м ы С. с , х о л о д н о ­ го г н о й н и к а , а н е в р и з м ы , с у с т а в н ы х к и с т , м я г ­ к и х опухолей (миксомы и липомы). Д л я лече­ н и я хрон. бурситов старые авторы предлагали метод раздавливания с последующим примене­ н и е м д а в я щ е й п о в я з к и и т е п л а ; но метод этот не м о ж е т быть р е к о м е н д о в а н в в и д у о п а с н о с т и р а з б у д и т ь дремлющую в полости и стенке к а п ­ с у л ы и н ф е к ц и ю ; особенно это о п а с н о , е с л и имеется нераспознанный туб. бурсит. Р а з р е з к а п с у л ы и выскабливание содержимого ведут иногда к склеиванию и заращению полости с у м к и . С а м ы м д е й с т в и т е л ь н ы м способом я в ­ л я е т с я полное или частичное, при сращении с к о с т ь ю , у д а л е н и е С. с. К р о м е о п и с а н н ы х и з м е н е н и й в С. с . н а х о д и л и и з в е с т ь , м о ч е в у ю к - т у , к о с т н у ю т к а н ь . Т . о. м о ж н о в ы д е л и т ь еще т р и ф о р м ы з а б о л е в а н и й С. с : b u r s i t i s calcarea, u r i c a и ossificans; т р а в ­ ма и предшествующие инфекционные заболева­ н и я м о г у т д а т ь к а л ь ц и ф и к а ц и ю С. с . ( b u r s i t i s calcarea), к - р у ю н е о б х о д и м о р а с с м а т р и в а т ь к а к вторичную реакцию, редко такой бурсит бывает в ы р а ж е н и е м диатеза. Ч а щ е всего п о р а ж а ю т с я b . subacromialis и b . subdeltoidea. В о з р а с т б - н ы х о к о л о и в ы ш е 40 л е т , м у ж ч и н ы з а б о ­ л е в а ю т ч а щ е . С и м п т о м ы b u r s i t i s calcarea свое­ образны: припухлость резко выделяется из по­ лости сумки, плотной консистенции и неболь­ ш и х р а з м е р о в . Б о л и не п о с т о я н н ы е , но очень резкие, часто появляются через несколько лет после причины, вызвавшей анат. повреждение. B u r s i t i s calcarea о б ы ч н о х о р о ш о д и а г н о с ц и р у е т с я р е н т г е н о м , но его н у ж н о д и ф е р е н ц и р о в а т ь от о т р ы в а t u b e r c u l . m a j o r i s , с в о б о д н ы х с у ­ ставных тел, объизвествленных туб. очагов. Лечение: тепло, массаж, иодотерапия, диатер­ м и я ; особенно х о р о ш о д е й с т в у е т о б л у ч и в а н и е р е н т г е н о м — ч е р е з 3—4 с е а н с а т е н ь С. с. и с ч е ­ з а е т и вместе с э т и м п р е к р а щ а ю т с я с у б ъ е к т и в ­ ные я в л е н и я . В н е к - р ы х с л у ч а я х - — у д а л е н и е о п е ­ р а т и в н ы м путем.—• B u r s i t i s o s s i f i c a n s с у щ е с т в у е т к а к о с о б а я ф о р м а и о т л и ч а е т с я от bursitis calcarea, п р и к - р о м о с т а ю щ и е с я среди отложений фосфорнокислой извести л а к у н ы мо­ гут создавать ложное впечатление костной тка­ н и . П р о ц е с с р а з в и т и я b u r s i t i s ossificans вообще напоминает развитие кости. В отложения изве­ сти п р о н и к а ю т с о с у д ы с т е н к и и м е т а п л а з и р о ванные к л е т к и , из к-рых по мере рассасывания извести образуется костная т к а н ь , напоминаю­ щ а я губчатую субстанцию.—В u r s i t i s u r i с а бывает при подагре, когда в результате на­ р у ш е н и я обмена веществ может наблюдаться з а д е р ж к а м о ч е в о й к - т ы и с о л е й . Эти соли о т л а ­ гаются преимущественно в х р я щ а х и суставных капсулах. В серозных бурсах и параартикул я р н ы х т к а н я х о т л о ж е н и е с о л е й мочевой к - т ы часто сопровождается явлениями воспаления и р е з к и м и б о л я м и . М а к р о с к о п и ч е с к и в С. с. з а м е т н ы б е л ы е п я т н а и с к о п л е н и е белой, к а к мел, субстанции. Микроскопически заметны п у ч к и к р и с т а л л о в в в и д е б у к е т о в . Ч а с т ь стен­ к и , к - р у ю о н и в ы с т и л а ю т , п о с л е того к а к и х у д а л я т , к а ж е т с я некротичной; некроз стенки наступает к а к вторичное явление в результате отложения солей. Лечение—противоподагрич е с к о е , местно то ж е , что и п р и bursitis cal­ carea. Т у б е р к у л е з н ы й б у р е й т — с м . Бур­ сит. Сифилитический бурейт—см. Бур­ сит, б у р с и т с и ф и л и т и ч е с к и й . & О п у х о л и С . с. о ч е н ь р е д к и , в с т р е ч а ю т с я г л . о б р . в в и д е м и к с о м и с а р к о м . Ombredanne насчитывает в литературе всего 6 случаев сарко­ м ы С. с. A d r i a n д о 1909 г . н а ш е л в л и т е р а т у р е в с е г о 19 с л у ч а е в в с я к и х о п у х о л е й С. с. Ч а щ е д р у г и х с а р к о м о й п о р а ж а е т с я b . praepatellaris, в т о р о е место з а н и м а е т b . subdeltoidea, ч р е з ­ вычайно редко опухоль может развиваться в д р . с у м к а х . Обычно з а б о л е в а ю т м у ж ч и н ы сред­ него в о з р а с т а . П о гист. к а р т и н е о п у х о л и отно­ сятся к группе кругло- и веретенообразноклеточных сарком и носят обычный характер зло­ к а ч е с т в е н н о с т и , с в о й с т в е н н о й с а р к о м а м , т . е. быстро п р о р а с т а ю т п о д л е ж а щ и е т к а н и и д а ю т метастазы. Вначале опухоль подвижна н а под­ л е ж а щ и х т к а н я х , но п о д в и ж н о с т ь б ы с т р о у т р а -