* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

787 СЛИЗИСТАЯ СУМКА г 788 ституции, болезненного состояния и т. п., н а п р . н а грудине у сапожников, под к о ж е й свода черепа у носильщиков тяжестей на голове, над в ы с т у п а ю щ и м остистым о т р о с т к о м п р и к и ф о з е , у головки первой плюсневой кости при hallux & valgus. О б ы ч н о д о п у с к а е т с я , что т р е н и е к о ж н ы х п о ­ кровов, сухожилий и мышц о глубжерасполож е н н ы е костные выступы, связки и с у х о ж и л и я д р у г и х мышц • я в л я е т с я моментом, к-рый и в ы з ы в а е т о б р а з о в а н и е С. с ; п р и р а б о т е м ы ш ц волокна соединительной ткани, расположенные между н а п р . кожей и сухожилием, подверга­ ю т с я н а т я ж е н и ю , р а з р ы х л я ю т с я и , постепенно истончаясь, совершенно исчезают, получается щ е л ь , к - р а я и я в л я е т с я п о л о с т ь ю С. с , н о сум­ к и м о г у т т а к ж е р а з в и в а т ь с я и т а м , где т р е н и е •отсутствует. Т а к , п р и ч и н о й о б р а з о в а н и я с у м ­ к и м о ж е т быть п е р и о д и ч е с к и п р о и с х о д я щ е е расхождение соприкасающихся поверхностей. Т1римером м о ж е т с л у ж и т ь bursa A c h i l l i s , где в момент р а з г и б а н и я стопы с у х о ж и л и е отходит •от п я т о ч н о й к о с т и , и с о е д и н и т е л ь н а я т к а н ь , расположенная между сухожилием и костью, р а з р ы х л я е т с я , что ведет к о б р а з о в а н и ю п о ­ лости. Полость вначале неправильной формы, местами п р о н и з а н н а я атрофированными волок­ нами соединительной ткани, затем понемногу формируется в настоящий мешочек, стенки ко­ торого весьма сходны с синовиальной оболочкой -суставов. В н у т р е н н я я п о в е р х н о с т ь м е ш о ч к а гладка, иногда неровна, выстлана, к а к и вся­ к а я д р у г а я с о е д и н и т е л ь н о т к а н н а я п о л о с т ь , од­ нослойным плоским эпителием и содержит в небольшом количестве жидкость х а р а к т е р а си­ н о в и а л ь н о й с у с т а в о в . П р е д с т а в л я я в естест­ венном состоянии спавшийся мешочек, сдав­ л е н н ы й с у х о ж и л и е м и к о с т ь ю и л и к о ж е й , С. с. своей н а р у ж н о й поверхностью сращена с т к а н ь ю органов, среди к-рых она р а с п о л о ж е н а , и н е з а м е т н о п е р е х о д и т в о к р у ж а ю щ у ю соеди­ н и т е л ь н у ю т к а н ь , в в и д у чего п р и п р е п а р о в к е С. с. о т ы с к и в а ю т с я с б о л ь ш и м т р у д о м , и и х з а ­ мечают только тогда, когда стенка вскрыта и воздух проникает в полость; в нек-рых слу­ ч а я х вследствие уплотнения волокон соедини­ тельной ткани сумка приобретает значитель­ н у ю резистентность, и тогда возможно отчетли­ во установить границы полости сумки. В ана­ т о м и и д л я и з у ч е н и я ф о р м ы и п о л о ж е н и я С. с. п о л ь з у ю т с я инъекцией в полость сумки под­ крашенных масс, напр. воска, желатины, сала. П у ч к и соединительной ткани в нек-рых слу­ ч а я х принимают вид пластин, к-рые делят по­ л о с т ь н а н е с к о л ь к о к а м е р , о т д е л е н н ы х д р у г от д р у г а и л и с о о б щ а ю щ и х с я м е ж д у с о б о й , это т . н . м н о г о к а м е р н ы е с у м к и (bursae mucosae m u l t i l o •culares) в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь п р о с т ы м , одно­ к а м е р н ы м (bursae mucosae simplices). О д н а и т а ж е с у м к а м о ж е т б ы т ь и м н о г о к а м е р н о й и од­ н о к а м е р н о й , н а п р . bursa trochanterica m . g l u taei m a x i m i . П р и м е р о м м н о г о к а м е р н о й с у м к и м о ж е т с л у ж и т ь bursa subdeltoidea. В е л и ч и н а и •форма С. с. о б н а р у ж и в а ю т з н а ч и т е л ь н у ю и з ­ менчивость. Форма их, эллиптическая или о к р у г л а я , обусловливается характером тех •образований, м е ж д у которыми они возникают. В е л и ч и н а и х к о л е б л е т с я от д о л е й с а н т и м е т р а д о н е с к о л ь к и х с а н т и м е т р о в . С. с , р а с п о л о ж е н ­ ные вблизи суставов, нередко входят в связь с их полостью. Подобные отношения свойственны взрослым, у плода ж е они носят другой ха­ р а к т е р . Т а к н а п р . b . suprapatellaris у п л о д а в с е г д а о т д е л е н а от п о л о с т и с у с т а в а , а у в з р о с ­ л ы х это в с т р е ч а е т с я т о л ь к о в Vs—1*г в с е х с л у ­ ч а е в ( F i c k ) . От С. с. с л е д у е т о т л и ч а т ь в ы п я ч и ­ в а н и я с и н о в и а л ь н о й к а п с у л ы с у с т а в о в . В то в р е м я к а к п е р в ы е в х о д я т в с в я з ь с с у с т а в о м под влиянием деятельности мышц, вторые являют­ ся непосредственным продолжением синови­ а л ь н ы х сумок суставов и образуются следую­ щим образом: при сокращении мышц сухожи­ л и е , тесно сращенное с к а п с у л о й сустава, при своем д в и ж е н и и у в л е к а е т ее и о б р а з у е т в ы п я ­ чивание (напр. сухожи­ л и е m . biceps в п л е ч е в о м с у с т а в е ) . Моментом, о б у ­ словливающим появление суставов и сумок, я в л я ­ е т с я д в и ж е н и е м ы ш ц ; ес­ л и учесть сходство в анат. с т р о е н и и с т е н о к , то о к а ­ жется возможным рас­ с м а т р и в а т ь С. с . как особый ( в е с ь м а п р о с т о й ) вид соединения (Тонков). Н а п р . сустав, соединяю­ щ и й os t r i q u e t r u m с os p i s i f o r m e , — a r t i c u l a t i o ossis p i s i f o r m i s — п р о и з о ш е л и з п р о с т о й С. с. У к а з а н ­ ные о б с т о я т е л ь с т в а и м е ­ Р и с . 1 . 1—bursa subют б о л ь ш о е з н а ч е н и е в п о ­ c u t a n e a a c r o m . ; 2—b. l i g . coraco-clavicularis; нимании пат. процессов, 3— b . c o r a c o - b r a c h i a l i s ; п р о и с х о д я щ и х в С. с. и 4— b . s u b a c r o m i a l i s ; 5— д о п у с к а ю щ и х в н е к - р ы х b . supraspinata; б—b. с л у ч а я х п р о в о д и т ь п а ­ s u b d e l t o i d e a ; 7—b. subc o r a c o i d e a ; 8—b. pecр а л л е л ь с аналогичными t i n e i majoris (Merkel); заболеваниями суставов. 9—b. subscapulars. Располагаясь в местах наибольшего трения с у х о ж и л и й , С. с о б л е г ч а ю т д в и ж е н и я и ос­ в о б о ж д а ю т ч а с т ь м ы ш е ч н о й э н е р г и и д л я по­ л е з н о й р а б о т ы ; т р е н и е п р о и с х о д и т не непосред­ ственно между соприкасающимися поверхно­ стями, а между стенками сумки, смазанными синовиальной жидкостью. Синовиальная жид­ к о с т ь С. с. по с о в р е м е н н ы м в з г л я д а м не я в л я е т ­ с я п р о д у к т о м с е к р е т о р н о й д е я т е л ь н о с т и эндо­ телия стенки, а представляет тканевой распад, с л и з и с т о е п е р е р о ж д е н и е к л е т о к с т е н к и с обра- Р и с . 2. Рис. з. Р и с . 2 . 1—bursa e x t e n s o r i s c a r p i r a d i a l i s b r e v i s ; 2—b. b i c i p i t o - r a d i a l i s ( M e r k e l ) ; 3—b. c u b i t a l i s i n terossea. Р и с . 3. 1—bursa s u b c u t a n e a e p i c o n d y l i m e d . ; 2— b . s u b c u t a n e a o l e c r a n i ( M e r k e l ) ; 3—b. m . e x t e n s o ­ r i s r a d i a l i s b r e v i s ; 4—-b. m . a n c o n a e i ; 5—b. s u b ­ c u t a n e a e p i c o n d y l i l a t . ; 6—b. s u b t e n d i n e a o l e c r a n i . з о в а н и е м м е л к о з е р н и с т о й , г о м о г е н н о й массы щелочной р е а к ц и и , слегка желтоватого цвета, тягучей, содержащей муцин. М е с т о п о л о ж е н и е С. с : п о R . R e d i С. с , р а с ­ п о л а г а я с ь в б л и з и с у с т а в о в , м о г у т быть постоян­ н ы м и и н е п о с т о я н н ы м и . В п л е ч е в о м суставе