* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

703 СКОЛИОЗ 704 сопровождается понижением электровозбуди­ мости п а р а л и з о в а н н ы х м ы ш ц п р и нормальной кожной чувствительности. Изредка встречается п а р а л и т и ч е с к и й С. в с л е д с т в и е п р о г р е с с и в н о й мышечной атрофии и на почве наследственной атаксии Friedreich&а.—С и р и н г о м и е л и т и ч е с к и й С. п р е д с т а в л я е т собой о д и н и з п р о ч н ы х и р а н н и х симптомов с и р и н г о м и е Л и й ; .локализуется в шейно-грудных позвонках небольших размеров; возникает вследствие н е й т р а л ь н ы х нарушений мышечной координа­ ц и и и трофического остеопороза позвонков.— Р е ф л е к т о р н о - б о л е в о й С. н а б л ю д а е т с я в качестве симптома односторонних болевых процессов с самой разнообразной локализацией: п р и седалищной невральгии, при воспалении Зсрестцово-подвздошного с о ч л е н е н и я , п р и р е в ­ матическом простреле, при апендиците, при по­ ч е ч н о й и п е ч е н о ч н о й к о л и к а х . Соответственно э т о м у р а з л и ч а ю т scoliosis ischiadica, scoliosis s a c r o - i l i i t i c a , scol. lumbagica, scol. a p p e n d i c i t i c a , scol. n e p h r i t i c a , scol. hepatica. А н а т о м и ч е с к и е и з м е н е н и я позво­ н о ч н и к а п р и С. з а к л ю ч а ю т с я в его б о к о в о м и с ­ к р и в л е н и и и т о р с и и , т . е. с п и р а л ь н о м и з г и б е вокруг вертикальной оси н а п о д о б и е в и н о ­ градной лозы. П р и этом в е р ш и н а к л и н а сколиозированного позвонка смотрит в сторону вогнутости и несколько кзади; такое ж е косое на­ правление имеют ко­ стные перекладины губчатой части тела позвонка. Тела по­ звонков поворачива­ ются своими перед­ н и м и ч а с т я м и от с р е ­ д и н н о й л и н и и в сто­ рону выпуклости, а остистые о т р о с т к и в сторону вогнутости. Поперечные отро­ стки позвонков сле­ дуют друг за другом подобно с т у п е н ь к а м Т и с . 4.Скелет с тяжелойсколиотической деформацией, винтообразной ле- с т н и ц ы ( р и с . 4). Уси­ ленная нагрузка на вогнутую сторону позвоночника обусловливает здесь пластическое уплотнение костнобалочной •структурыи наслоение периферических костных в ы с т у п о в , что в с в я з и с к л и н о в и д н о й а т р о ф и е й межпозвоночных хрящей приводит к анкилоз и р у ю щ е м у синостозу позвонков. Мышечносвязочный аппарат на выпуклой стороне рас­ тянут, ослаблен, на вогнутой укорочен, рубцовоуплотнен, ригиден. Ребра искривлены, на выпуклой стороне выпячиваются в виде горба; м е ж п о з в о н о ч н ы е п р о м е ж у т к и с этой с т о р о н ы расширены, на вогнутой стороне, наоборот, с у ж е н ы до т о г о , что ч е р е п и ц е о б р а з н о н а л е г а ю т д р у г на д р у г а и сдавливают п р о х о д я щ и е здесь нервы. П р и кифосколиозах, гл. обр. рахити­ ч е с к и х , г р у д н а я к л е т к а ч а с т о имеет к и л е о б р а з н ы й х а р а к т е р (pectus c a r i n a t u m ) . Обезобр а ж е н и е в н е ш н е й ф о р м ы г р у д н о й к л е т к и обус­ л о в л и в а е т с о о т в е т с т в у ю щ е е с м е щ е н и е и обезоб­ р а ж и в а н и е заключенных в ней л е г к и х и серд­ ц а , ч т о в свою очередь о т р а ж а е т с я н а и х ф н к ц . „деятельности. Д ы х а т е л ь н а я в е н т и л я ц и я легких ослабляется, в них легко развиваются катараль­ н ы е я в л е н и я , э м ф и з е м а , а т е л е к т а з . Сердце ча­ сто р а с ш и р е н о , г и п е р т р о ф и р о в а н о . Бахман (Bachmann), и с с л е д о в а в ш и й в этом н а п р а в л е ­ н и и 154 с л у ч а я и с к р и в л е н и я с п и н ы , & н а ш е л в 87 с л у ч а я х (56,4%) г и п е р т р о ф и ю и д и л я т а ц и ю п р а в о г о с е р д ц а , в 27 (17,5%) т а к о в о е п о р а ж е ­ н и е л е в о г о с е р д ц а и в 40 с л у ч а я х (25,9%) пора­ жение обеих половин сердца. Первым с и м п т о м о м н а и б о л е е часто в с т р е ч а ю щ и х с я форм С. ( р а х и т и ч е с к о г о , ш к о л ь ­ ного и профессионального) я в л я е т с я быстрая у т о м л я е м о с т ь с п и н ы . К этому п р и с о е д и н я е т с я л е г к и й б о к о в о й и з г и б п о з в о н о ч н и к а , особенно заметный к концу д н я . Наоборот, утром, когда м у с к у л а т у р а свежа, искривление может совер­ шенно отсутствовать. В дальнейшем появляют­ с я боли, сосредоточенные в спине и л и в пояс­ нице, часто и р р а д и и р у ю щ и е по ходу межребер­ ных нервов. С годами деформация прогресси­ р у е т , д е л а е т с я в с е более ф и к с и р о в а н н о й , т а к что в к о н ц е - к о н ц о в С. н е и с ч е з а е т д а ж е п р и на­ с и л ь с т в е н н ы х п о п ы т к а х к и с п р а в л е н и ю . Этот момент соответствует р и г и д н о м у п е р е р о ж д е н и ю мышечно-связочного аппарата и деформирую­ щ и м и з м е н е н и я м с к е л е т а п о з в о н о ч н и к а , ч т о осо­ бенно б ы в а е т я р к о в ы р а ж е н о в о б л а с т и D V I I I — D x . Рентгенограмма обнаруживает торсию и клиновидное скашивание отдельных позвон­ к о в , неравномерную плотность губчатой струк­ т у р ы , остеофитические р а з р а с т а н и я . П а р а л ­ лельно развиваются компенсаторные противоискривления, деформируется грудная клетка. Обе п о л о в и н ы п л е ч е в о г о п о я с а у с т а н а в л и в а ю т ­ ся в косой плоскости: плечо и лопатка выпук­ л о й с т о р о н ы п р и С. г р у д н о г о о т д е л а с т о я т в ы ш е , чем н а в о г н у т о й с т о р о н е . О п а т . н а р у ш е н и я х дыхательной и сердечной деятельности сказано в ы ш е . Эти н а р у ш е н и я о б ъ я с н я ю т т о о б с т о я т е л ь ­ с т в о , что с р е д н я я п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь ж и з н и сколиотиков не превышает 40—50-летнего воз­ раста. Д и а г н о з С. о с н о в ы в а е т с я н а у ч е т е а н а ­ м н е с т и ч е с к и х д а н н ы х ( в о з р а с т , п р о ф е с с и я , пе­ р е н е с е н н ы е з а б о л е в а н и я ) , о ц е н к е к л и н , симп­ томов ( у т о м л я е м о с т ь с п и н ы , б о л ь , ее л о к а л и ­ з а ц и я , х а р а к т е р ) , специальном исследовании п о з в о н о ч н и к а сколиозометром (см.) И методом рентгенографии. — П р . о г н о з х у ж е всего п р и р а х и т и ч е с к о м , п а р а л и т и ч е с к о м , а т а к ж е во в с е х с л у ч а я х з а с т а р е л ы х , ф и к с и р о в а н н ы х форм С. в о о б щ е . Н а и б о л е е б л а г о п р и я т н о п р е д с к а з а ­ ние п р и врожденных и поздно развивающихся ф о р м а х п р о ф . С. П р о ф и л а к т и к а С. имеет и с к л ю ч и т е л ь ­ но в а ж н о е з н а ч е н и е , т . к . о н а г о р а з д о более э ф ф е к т и в н а , н е ж е л и л е ч е н и е этого у п о р н о г о страдания. П р и обнаружении первых признаков в р о ж д е н н о г о С. р е б е н к у д о л ж е н быть обеспе­ чен ф и з к у л ь т у р н ы й р е ж и м , о б л е г ч а ю щ и й рабо­ т у н е п о л н о ц е н н о й ( в ы п у к л о й ) с т о р о н ы позво­ н о ч н и к а : м а с с а ж , п о д в и ж н ы е и г р ы , к о с о е си­ д е н и е ( н а н а к л о н н о й п л о с к о с т и ; в простейшем в и д е — к н и г а под о д н у и з я г о д и ц , соответству­ ю щ у ю в ы п у к л о й п о л о в и н е п о я с н и ч н о г о С ) . При р а х и т и ч е с к о м о с л а б л е н и и п о з в о н о ч н о г о столба п о к а з а н о н е с к о л ь к о ч а с о в с п е ц и а л ь н о г о еже­ д н е в н о г о п о к о я в п о л о ж е н и и н а ж и в о т е , сол­ н е ч н о - в о з д у ш н ы е и с о л е н ы е в а н н ы , б о г а т а я ви­ т а м и н а м и п и щ а . О с н о в н ы м и предупредитель­ н ы м и м е р о п р и я т и я м и ш к о л ь н о г о С. я в л я ю т с я : р а ц и о н а л ь н а я к о н с т р у к ц и я ш к о л ь н о й мебели, е ж е ч а с н о е , а д л я детей м л а д ш е г о в о з р а с т а каж­ д ы е п о л ч а с а п р о в е д е н и е ф и з к у л ь т - м и н у т к и , по-