* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

701 СКОЛИОЗ 702 С. М е х а н и з м его р а з в и т и я к р о е т с я в н е д о р а з ­ витии о т д е л ь н ы х п о з в о н к о в ( к л и н о в и д н а я ф о р ­ м а , spina b i f i d a ) и н е к - р ы х д р у г и х а н о м а л и я х с к е л е т а (б-нь Sprengel&H, ш е й н ы е р е б р а ) . В р о ж ­ д е н н ы й С. к а к п р а в и л о о б н а р у ж и в а е т с я л и ш ь во в т о р о м д е с я т и л е т и и ж и з н и , л о к а л и з у е т с я ч а щ е всего в п о я с н и ч н о - к р е с т ц о в о м , н е с к о л ь к о р е ж е в п о я с н и ч н о - г р у д н о м , еще р е ж е в ш е й н о грудном отделе, захватывает небольшое к о л и ­ чество п о з в о н к о в , имеет небольшую дугу искрив­ ления, мало склонен к компенсаторным противоискривлениям и к торс и и , т . е. к в р а щ е н и ю п о з ­ в о н о ч н и к а по в е р т и к а л ь ­ ной оси ( р и с . 1 ) . — П о д а в ­ л я ю щ е е б о л ь ш и н с т в о С. п р и о б р е т е и н о г о происхождения; рахити­ ческого, школьного, про­ фессионального, функ­ ционального, травматиче­ ского, рубцового, пара­ литического, сирингомиелического, рефлекторноболевого. Последние три ф о р м ы м о г у т быть о б ъ е ­ Р и с . 1. В р о ж д е н н ы й ле­ динены в общую группу восторонний поясначн е в р о г е н н ы х С. Н а п е р ­ но-грудной сколиоз. в о м месте с т о я т р а х и т и ч е ­ с к и й и ш к о л ь н ы й С. Н а п р а к т и к е о н и ч а с т о неот­ д е л и м ы д р у г от д р у г а , т. к. м е х а н и з м и х р а з в и т и я во м н о г о м с о в п а д а е т . Р а х и т и ч е с к и й С. в с т р е ч а е т с я н е р е ж е , чем в п о л о в и н е в с е х с л у ­ ч а е в С. Он в ы я в л я е т с я в в о з р а с т е от 6 до 12 л е т , н а ч и н а е т с я у г р у д н о г о о т д е л а , особенно ч а с т о с Охи, имеет т о т а л ь н ы й х а р а к т е р , п р и в о д и т к компенсаторным противоизгибам, сопровож­ дается резко выраженной торсией и весьма с к л о н е н к ф и к с а ц и и ( р и с . 2). Ш к о л ь н ы й С. о т м е ч а е т с я р а з л и ч н ы м и а в т о р а м и у 10—20—30% ( S p i t z y , H a g l u n d , Schulthess) в с е х ш к о л ь н и к о в . В н а ш и х с о в е т с к и х ш к о л а х . количество сколиотиков около 10%. Одним из г л а в н ы х факто­ ров развития школьного С. я в л я е т с я д л и т е л ь н о е неподвижное сидение де­ тей в ш к о л е . Переутом­ ленные продолжитель­ ным статическим н а п р я ­ жением разгибательные мышцы спины ослабева­ ют, р е б е н о к г о р б и т с я ( к и фозируется), переобреме­ няет связочный аппарат позвоночника и инстинк­ тивно находит более лег­ кую позу в асимметриче­ ской косой посадке. С т е ­ чением в р е м е н и п о з а с т а ­ новится привычной. Д л я т о г о , ч т о б ы р а з в и л с я С , Р и с . 2. Р а х и т и ч е с к и й необходимо ещепонижен- с к о л и о з г р у д н о г о от­ дела с резко выражен­ ное э л а с т и ч е с к о е с о п р о ­ н ы м компенсаторным тивление самого скелета и с к р и в л е н и е м ш е й н о грудного отдела. п о з в о н о ч н и к а , его р а х и ­ т и ч е с к о е с о с т о я н и е . Т . о б р . ш к о л ь н ы й С. р а з ­ в и в а е т с я под в л и я н и е м ч е т ы р е х в з а и м о д е й ­ ствующих агентов:хрон.перенапряжения спин­ ной м у с к у л а т у р ы , п р и в ы ч н о й а с и м м е т р и ч е с к о й позы, рахитической пластичности позвоночни­ ка и силы сопротивления организма, заключа- ющейся в потенциальном запасе энергии ж и ­ вых тканей тела. Т я ж е с т ь сколиотической де­ ф о р м а ц и и з а в и с и т от с т е п е н и , в к а к о й в ы р а ж е ­ н ы п е р в ы е т р и ф а к т о р а , и от в е л и ч и н ы и момента перехода в кинетическое состояние запасов по­ т е н ц и а л ь н о й э н е р г и и о р г а н и з м а . В р а н н и х ста­ д и я х ш к о л ь н о г о С. п о з в о н о ч н и к отличается п о д а т л и в о с т ь ю , т . е. п а т . к р и в и з н а его и с п р а в ­ л я е т с я в м о м е н т р у ч н о й р е д р е с с а ц и и и л и при в е р т и к а л ь н о м в ы т я ж е н и и в Г л и с с о н о в о й петле. Н о з а т е м , с п у с т я н е с к о л ь к о л е т , б о к о в о й горбп р и н и м а е т все б о л е е и б о л е е ф и к с и р о в а н н ы й ха­ рактер вследствие нутритивцого сморщивания мышц вогнутой половины т у л о в и щ а и стойких у п р у г и х и з м е н е н и й с в я з о ч н о - с у м о ч н о г о аппа­ рата, а т а к ж е деформации х р я щ е в ы х и костных т к а н е й с а м и х п о з в о н к о в , п р е д с т а в л я я в этом отношении аналогию с развитием контрактур. Иллюстрацией школьного сколиоза может слу­ ж и т ь р и с . 3. П р о ф е с с и о н а л ь н ы й С. н а б л ю д а е т с я у учителей, лиц кабинетного и канцелярского труда, у граверов, часовщиков, скрипачей и представителей многих д р у г и х профессий. Здесь, как и при школьном С , в основе т а к ж е л е ж и т привычная асимметри­ ч е с к а я п о з а с х р о н . од­ носторонней перегруз­ кой спинных мышц. Раз­ н и ц а в т о м , что д е ф о р ­ мирующие моменты при п р о ф . С. р а з в и в а ю т с я у лиц с у ж е законченным ростом скелета. Б л а г о ­ д а р я этому сила сопро­ тивления тканей боль­ ше, искривление разви­ в а е т с я м е д л е н н е е и Hei достигает таких боль­ ших размеров, как при школьном С — Ф у н к ц и о н а л ь н ы м и ско­ л и о з а м и н а з ы в а ю т с я та­ Школьный ско­ к и е , к о т о р ы е р а з в и в а ю т ­ Р и с . з. л и о з . с я вследствие неодина­ к о в о й д л и н ы к о н е ч н о с т е й , особенно н и ж н и х , п о ­ сле односторонней ампутации, после детского п а р а л и ч а , имевшего последствием отставание в росте одной ноги и л и р у к и ; после перелома ноги, сросшейся с укорочением кости; после к о н т р а к т у р коленного и тазобедренного суста­ вов, н а п о ч в е в р о ж д е н н о г о в ы с о к о г о с т о я н и я л о ­ п а т к и ( б о л е з н ь Sprengel&fl). Т р а в м а т и ч е ­ с к и й С. р а з в и в а е т с я в с л е д с т в и е т р а в м по­ з в о н о ч н и к а и м о ж е т б ы т ь п е р в и ч н ы м л и б о вто­ р и ч н ы м . П е р в и ч н ы й т р а в м а т и ч е с к и й С. в о з н и ­ к а е т н е п о с р е д с т в енно п о с л е г р у б о а н а т о м и ч е с к и х п о в р е ж д е н и й в р е з у л ь т а т е н е в п р а в л е н н о г о вы­ в и х а или неправильно сросшегося перелома п о з в о н к о в . В т о р и ч н ы й т р а в м а т и ч е с к и й С. р а з ­ в и в а е т с я х р о н и ч е с к и н а п о ч в е м и к р о а н а т . из­ менений внутренней структуры позвоночника, н а р у ш а ю щ и х питание последнего и приводящих к его в т о р и ч н о й д е ф о р м а ц и и . — Р у б ц о в ы й С. п р е д с т а в л я е т собой р е з у л ь т а т односторонней рубцовой к о н т р а к т у р ы тканей спины после ожо­ гов и л и п о с л е т я ж е л ы х г н о й н о в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с с о в п о д к о ж н о й к л е т ч а т к и и м ы ш ц . Осо­ б а я ф о р м а р у б ц о в о г о С. н а б л ю д а е т с я п о с л е э м п и е м ы г р у д н о й к л е т к и (r6trecissement thoracique).—П а р а л и т и ч е с к и й С. р а з ­ вивается преимущественно в результате дет­ с к о г о п о л и о м и е л и т а ; имеет т о т а л ь н у ю ф о р м у ,