* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
681 СКЛЕРОДЕРМИЯ 682 ственным течением в ы д е л е н ы в последнее в р е м я Сцили ( v . Szily) в о т д е л ь н у ю ф о р м у п о д н а з в а нием sclero-perikeratitis progressiva. Другую картину представляет поверхност ный С., и л и э п и с к л е р и т . Этой ф о р м о й з а б о л е вают о б ы к н о в е н н о в п о ж и л о м в о з р а с т е . В п е р и корнеальной области образуется ограниченный воспалительный фокус с характерным фиолето вым о т т е н к о м , з а м е т н о в ы с т у п а ю щ и й н а д п о верхностью С , плотный наощупь и болезнен н ы й п р и н а д а в л и в а н и и . С о е д и н и т е л ь н а я обо л о ч к а не с п а я н а с о ч а г о м и г и п е р е м и р о в а н а лишь в области воспалительной припухлости. Эписклеритический узелок остается несколько н е д е л ь , не о б н а р у ж и в а я п р и з н а к о в р а с п а д а или изъязвления, а затем медленно рассасы вается. Появление у з е л к а часто сопровождает ся значительной болью, продолжающейся в той и л и и н о й степени и в д а л ь н е й ш е м т е ч е н и и до исчезновения воспалительного фокуса, после чего г л а з п р и х о д и т в "совершенно н о р м а л ь н о е с о с т о я н и е . В т и п и ч н ы х с л у ч а я х б-нь т . о. не принимает затяжного характера, но наклон ность к р е ц и д и в а м и м е е т с я и п р и этой ф о р м е . Приступы могут повторяться с промежутками от н е с к о л ь к и х м е с я ц е в д о н е с к о л ь к и х л е т , п р и чем п р и к а ж д о м п р и с т у п е в о с п а л и т е л ь н ы й фо к у с о б р а з у е т с я в н о в о м у ч а с т к е с к л е р ы . Осо бенно с у щ е с т в е н н о , ч т о п о в е р х н о с т н ы й С. не осложняется воспалением роговицы и сосуди стого т р а к т а , не влечет з а собой и с т о н ч е н и я склеры и образования стафилем, вследствие чего в р е з у л ь т а т е з а б о л е в а н и я з р е н и е н е с т р а д а е т . — П о д н а з в а н и е м -episcleritis periodica f u gax Ф у к с о м (Fuchs) о п и с а н ы с в о е о б р а з н ы е , крайне часто рецидивирующие приступы эписклерита, продолжающиеся лишь несколько дней, сопровождающиеся довольно разлитой гиперемией и отечным припуханием конъюнк тивы, иногда значительной болью. Заболевание в с т р е ч а е т с я р е д к о у л и ц среднего в о з р а с т а и от мечается весьма упорным течением. Очень р е д к о п р е д с т а в л я е т с я в о з м о ж н о с т ь и с следовать п а т . - а н а т о м и ч е с к и г л а з , по раженный С ; в офтальмологической литературе таких исследований опубликовано крайне ма л о . Н а й д е н н ы е и з м е н е н и я состоят в м е л к о к л е точной и н ф и л ь т р а ц и и , р а з д в и г а ю щ е й п у ч к и с к л е р а л ь н ы х в о л о к о н и особенно о б и л ь н о й в глубоких слоях склеры, а т а к ж е в некрозе са мих в о л о к о н . Х а р а к т е р н о , ч т о соответственно к л и н , к а р т и н е и з м е н е н и я почти в с е г д а о г р а н и ч и в а ю т с я п е р е д н и м отделом с к л е р ы , р а с п р о страняясь кзади максимум до экватора. Л и ш ь в единичных случаях к а к случайная находка наблюдалось пат.-анатомически& воспалитель ное п о р а ж е н и е в з а д н е м отделе с к л е р ы (scleritis posterior). П р и п о в е р х н о с т н о й форме и н ф и л ь трация локализуется преимущественно в эпис к л е р е , где к о н с т а т и р о в а н о к р о м е т о г о з н а ч и тельное р а с ш и р е н и е к р о в е н о с н ы х и л и м ф , сосу дов, п р и д а ю щ е е т к а н и к а в е р н о з н ы й х а р а к т е р . Э т и о л о г и я и п а т о г е н е з С. н е в п о л н е в ы я с н е н ы . П о в е р х н о с т н ы й С. у п о ж и л ы х л ю д е й п о в и д и м о м у ч а с т о стоит в с в я з и с р е в м а т и з м о м ; Ф у к с н а з ы в а е т его episcleritis rheumatica. П р и чиной его т а к ж е считают п о д а г р у , н е р е д к о о н а остается н е в ы я с н е н н о й . Ч т о ж е к а с а е т с я г л у б о кой ф о р м ы , т о есть много о с н о в а н и и п р и з н а т ь т у б . х а р а к т е р этого з а б о л е в а н и я . Очень д о к а з а т е л ь н ы в этом смысле и с с л е д о в а н и я Ш т о к а (Stock), п о л у ч и в ш е г о у к р о л и к о в п о с л е в в е д е ния в кровь туб. бацил воспалительные гнезда не т о л ь к о в сосудистом т р а к т е , н о и в п е р е д н е м отрезке склеры, а также я в л е н и я склерозирую щего кератита. Данные клин, исследования т а к ж е г о в о р я т з а п р е о б л а д а ю щ е е з н а ч е н и е tbc в э т и о л о г и и С. П о К н о б л о х у ( K n o b l o c h ) и з 63 б-ных, с т р а д а в ш и х С , tbc был о б н а р у ж е н клинически в 79,3%, сифилис, ревматизм и с т а ф и л о к о к к о в а я и н ф е к ц и я б ы л и н а й д е н ы в от д е л ь н о с т и в З , 6 % и в 1 1 % э т и о л о г и я не в ы я с н е н а . В о т н о ш е н и и п а т о г е н е з а о к о н ч а т е л ь н о не установлено, развивается л и п р и глубокой фор ме п о р а ж е н и е с к л е р ы п е р в и ч н о и л и е м у п р е д ш е с т в у е т в о с п а л и т е л ь н ы й п р о ц е с с в сосуди стом т р а к т е . Э к с п е р и м е н т а л ь н ы е и с с л е д о в а н и я Штока скорее указывают на вторичный харак тер п о р а ж е н и я склеры. Л е ч е н и е п р и С. п р и м е н я е т с я общее и местное. Издавна в ходу салициловые препара ты, потогонное лечение, в последнее в р е м я про т е и н о т е р а п и я . Соответственно п р е д п о л а г а е м о й э т и о л о г и и п р е д п р и н и м а е т с я общее с п е ц и ф и ч е ское лечение, в частности т у б е р к у л и н о т е р а п и я . Местное л е ч е н и е состоит г л . о б р . в п р и м е н е н и и тепла (компресы, припарки, грелки). Ослабле ние б о л и и в о с п а л и т е л ь н ы х я в л е н и й ч а с т о п о л у ч а е т с я от в п у с к а н и я д и о н и н а ( 5 — 1 0 % ) . М е р к у л о в а и з к л и н и к и п р о ф . С а м о й л о в а сообщает о х о р о ш и х р е з у л ь т а т а х от и н ъ е к ц и й а д р е н а л и н а ( 1 : 1 ООО, д о з а 0,1 — 0,2, в о с е м ь и н ъ е к ц и й ч е р е з каждые два дня). П р и осложнении иритом и его п о с л е д с т в и я х — с о о т в е т с т в у ю щ а я т е р а п и я , иногда оперативное вмешательство. Лит.: М е р к у л о в а M., Адреналинотерапия при с к л е р и т а х , с о в е т с к и й вестник офталмологии, том I , 1932. 3. Фрапк-Каменедкий. С К Л Е Р О Д Е Р М И Я (sclerodermia, scleroderma, sclerema, dermato-sclerosis, т в е р д о к о ж и е , з а т в е р д е н и е к о ж и ) , х р о н и ч е с к о е и л и подострое з а б о л е в а н и е к о ж и , х а р а к т е р и з у ю щ е е с я своеоб разным деревянистым утолщением и уплотне нием соединительнотканных элементов к о ж и и подкожной клетчатки, а также подлежа щ и х тканей, ведущее в дальнейшем течении к атрофии либо заканчивающееся полным обратным развитием и выздоровлением. Р а з л и ч а ю т д в е ф о р м ы , а) о б щ у ю разлитую, и л и д и ф ф у з н у ю , и б) о г р а н и ч е н н у ю , и з в е с т н у ю т а к ж е е щ е п о д н а з в а н и е м morphoea ( Е . W i l s o n ) . П е р в у ю ф о р м у в свою очередь принято подразделять на распространенную и п р о г р е с с и р у ю щ у ю с и м м е т р и ч н у ю С. а) О б щ а я р а з л и т а я С. В р а з в и т и и и т е ч е н и и б-*ни р а з л и ч а ю т 3 с т а д и я : с т а д и й о т е к а (stadium oedematosum), с т а д и й у п л о т н е н и я , и л и с к л е р о з а (stadium i n d u r a t i v u m ) , и с т а д и й а т р о ф и й (stadium a t r o p h i c u m ) . В н а ч а л ь н о м п е р и о д е С. в ы р а ж а е т с я п о я в л е н и е м в к о ж е н е з н а чительного отека тестоватой консистенции, пе реходящего в подкожную клетчатку, и гипере м и е й . В д р у г и х с л у ч а я х р а з в и т и ю С. п р е д ш е ствуют нередко разнообразные и весьма измен чивые по своему х а р а к т е р у и течению продро м а л ь н ы е с и м п т о м ы , к - р ы е в с у щ н о с т и ничего х а р а к т е р н о г о не п р е д с т а в л я ю т . З а ч а с т у ю н е з а долго до р а з в и т и я склеродермических измене ний появляются ангионевротические явления в виде быстро п р е х о д я щ и х эритем н а конечно с т я х , с о п у т с т в у е м ы е местной а с ф и к с и е й . У ж е с с а м о г о н а ч а л а своего в о з н и к н о в е н и я отек п р и обретает я р к о к р а с н у ю о к р а с к у , к а к п р и р о ж и стом в о с п а л е н и и , и л и с и н ю ш н ы й о т т е н о к . В д р у г и х с л у ч а я х ц в е т к о ж и н а месте о т е к а б ы вает нормальный. П о р а ж е н н а я к о ж а предста вляется гладкой, блестящей и напряженной вследствие глубокого распространения отека в