* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

641 СКАРЛАТИНА 642 П о з д н и й п о л и а р т р и т—малоизвест­ при п р а в и л ь н о м у х о д е — п о л н о е в ы з д о р о в л е н и е . н о е в р а ч а м и недостаточно и з у ч е н н о е о с л о ж н е ­ Н е б л а г о п р и я т н о е течение и и с х о д о ч е н ь р е д к и ; н и е . Н а б л ю д а е т с я н а 3—6-й н е д е л я х С. и д а ж е они о б у с л о в л и в а ю т с я : 1) у р е м и е й т и п а э к л я м п о з д н е е . В о т л и ч и е от р а н н е г о с и н о в и т а п о р а ­ т и ч е с к о й (см. Уремия) ( о к о л о 5—10% в с е х ж а ю т с я гл . обр. крупные суставы: коленный, с л у ч а е в н е ф р и т а ) , 2) д е к о м п е н с а ц и е й с е р д ц а голеностопный, плечевой, локтевой и др. П р о ­ ( м и о к а р д и т ) , 3) п е р е х о д о м в х р о н . ф о р м у и должительность—2—3 недели и больше; об­ 4) п р и с о е д и н я ю щ и м и с я д р у г и м и о с л о ж н е н и я м и н а р у ж и в а е т н а к л о н н о с т ь к р е ц и д и в а м ; несмот­ С , напр. пневмонией. Летальность у различ­ р я на продолжительное существование и ре­ н ы х а в т о р о в р а з л и ч н а , в общем н е в е л и к а . П о цидивы н а р у ш е н и й функции и стойких изме­ П о с п и ш и л ю — 8 % , по м а т е р и а л у д е т с к о й к л и ­ н е н и й не о с т а е т с я . Очень ч а с т о н а б л ю д а е т с я в ники I I МГУ—4,5 % (Гиршберг i u Сухарева). комбинации с другими поздними осложнениями: Л е т а л ь н о с т ь в ы ш е в т е х с л у ч а я х , к о г д а б-ные с н е ф р и т о м (у S z o n t a g h & а 15 с л у ч а е в ) , р е ц и д и у ж е поступали в скарлатинозное отделение с нефритом; летальность т а к и х слу­ чаев по Поспишилю = 21,8%. Объ­ я с н я е т с я этот ф а к т по всей в е р о я т ­ ности н е п р а в и л ь н ы м у х о д о м в п е р ­ 41,8 41,в 41.4 вые дни заболевания нефритом. 41,2 41 Смертность от у р е м и и т а к ж е о ч е н ь 40,8 40,6 р а з л и ч н а ; по м а т е р и а л у д е т с к о й 40,4 Лимфаденитк л и н и к и I М Г У о н а = 0 % , в дет­ а катарральнаяс к о й к л и н и к е I I М Г У и з 11 б-ных Нефрит с у р е м и е й у м е р 1 ( Г и р ш б е р г и Су­ х а р е в а ) ; по д р у г и м а в т о р а м с м е р т ­ ность з н а ч и т е л ь н о в ы ш е (до 4 0 % ) . К а к часто с к а р л а т и н о з н ы й н е ф р и т 55" 37,8 37.6 переходит в хрон. форму, в точно­ 37,4 м сти н е и з в е с т н о ; по Rosenfeld&y и з 95 б-ных, у ш е д ш и х и з к л и н и к и Escherich & а с о с т а т к а м и с к а р л а т и ­ 85,8 н о з н о г о н е ф р и т а , н и в одном не н а ­ 35,6 35,4 блюдалось перехода в хрон. форму, х о т я у ч а с т и б-ных о с т а в а л а с ь х р о н . альбуминурия типа лордотической. Р и с . 19. С р е д н я я форма с нефритом. Н а б л ю д а л и с ь б-ные, у к - р ы х в т е ­ ч е н и е 3—5 л е т о с т а в а л с я п о с л е С. г е м о р а г и ч . вом ангины, лимфаденитом и д р . Одновременно н е ф р и т с п о в т о р н ы м и о б о с т р е н и я м и ; б-ные все с полиартритом или непосредственно вслед з а ж е выздоравливали с полным восстановлением ним нередко развивается Доброкачественный ф н к ц . способности п о ч е к ( М о л ч а н о в ) . О т а к и х э н д о к а р д и т с и с х о д о м в п о р о к к л а п а н о в (у М о л ­ н а б л ю д е н и я х с о о б щ а л и Escherich, Heubner и д р . & ч а н о в а в 14 с л у ч а я х ) . Об о т н о ш е н и и к р е в м а т и з ­ м у см. н и ж е . Р е ц и д и в а н г и н ы . Х а р а к ­ В с т р е ч а ю т с я очень л е г к и е , р у д и м е н т а р н ы е т е р а н г и н ы р а з н о о б р а з н ы й — от к а т а р а л ь н о й формы нефрита с незначительной альбумину­ без п о в ы ш е н и я t ° до н е к р о т и ч е с к о й с т я ж е л ы м рией и гематурией, продолжающейся в течение и продолжительным течением и высокой t ° . к о р о т к о г о в р е м е н и . И в э т и х с л у ч а я х м о ж н о об­ В части случаев—исход в абсцес миндалин наружить к а к увеличение веса и повышение (флегмонозная ангина) или в заглоточный на­ кровяного давления, так и спастическое состоя­ рыв. В большинстве случаев ангина при реци­ ние к о ж н ы х к а п и л я р о в . Изучение скарлатиноз­ д и в е л е г ч е н а ч а л ь н о й а н г и н ы , но б ы в а е т и н а ­ н о г о н е ф р и т а и к о ж н ы х сосудов в р а з л и ч н ы е оборот; п о я в л я е т с я , к а к и д р у г и е поздние п е р и о д ы С. ( г и с т о л о г и ч е с к о е , к а п и л я р о с к о п и я ) о с л о ж н е н и я , ч а щ е всего н а 3—-4-й н е д е л е . подтверждает современный в з г л я д (Volhard, Ч а с т о т а ее в д е й с т в и т е л ь н о с т и в ы ш е т о й , к - р у ю K y l i n и др.) на патогенез гломерулонефрита, по д а ю т с т а т и с т и к и р а з л и ч н ы х а в т о р о в , т. к . л е г ­ к-рому гломерулонефрит представляет частич­ к и е ф о р м ы о б ы к н о в е н н о не у ч и т ы в а ю т с я . П о ное п р о я в л е н и е общего п о р а ж е н и я с о с у д о в Поспишилю рецидив ангины составляет 18% ( c a p i l l a r o p a t h i a universalis) п р е ж д е всего к а ­ п и л я р о в к о ж и , к - р ы е н а 3—4-й н е д е л е С. о б н а ­ "всех п р о я в л е н и й в т о р о й С. П о м а т е р и а л а м детской к л и н и к и I М Г У наблюдается так ж е р у ж и в а ю т постоянную наклонность к спастиче­ часто, к а к и поздний лимфаденит. с к о м у с о с т о я н и ю ( Б о с с э ) ( р и с . 1 9 ) . — Н а 3—4-й н е д е л е и н о г д а п о я в л я ю т с я о т е к и то я в н ы е н а П о л н ы й р е ц и д и в С . , т . е, в о з в р а т С. л и ц е , н о г а х то с к р ы т ы е , к - р ы е м о ж н о о б н а р у ­ со в с е м и ее к а р д и н а л ь н ы м и с и м п т о м а м и : п о ­ ж и т ь п р и е ж е д н е в н о м в з в е ш и в а н и и б-ного ( п р и ­ вышением t°, ангиной и типичной сыпью. Н е ­ б а в к а в е с а н а 500—1 000 г). Моча п а т . и з м е н е ­ о б х о д и м о е у с л о в и е Для п р и з н а н и я нового п о ­ н и й не п р е д с т а в л я е т , к р о в я н о е д а в л е н и е не я в л е н и я у к а з а н н ы х симптомов з а р е ц и д и в С . — п о в ы ш е н о , ф у н к ц и я п о ч е к не н а р у ш е н а , почти н е п о д л е ж а щ и й с о м н е н и ю д и а г н о з С- в н а ч а л ь ­ всегда имеются симптомы скарлатинозного ном с т а д и и . Самый р а н н и й с р о к р е ц и д и в а С. п о с е р д ц а . В ч а с т и с л у ч а е в п о я в л е н и е о т е к о в со­ материалу детской к л и н и к и I МГУ—11-й день провождается лимфаденитом и повышением t ° , б-ни, с а м ы й п о з д н и й — 7 - я н е д е л я , в б о л ь ш и н ­ ч а щ е ж е t ° н о р м а л ь н а . Это т . н . б е з б е л ­ стве с л у ч а е в по н а б л ю д е н и я м в с е х а в т о р о в — 3 - я к о в ы е о т е к и . Они и с ч е з а ю т ч е р е з 1—2 н е ­ и 4-я н е д е л я . В ч а с т и с л у ч а е в м о ж е т п р о т е к а т ь д е л и . М е х а н и з м п р о и с х о ж д е н и я и х (см. Отек) т я ж е л е е н а ч а л ь н о й С , д а ж е со с м е р т е л ь н ы м п р и С. с л о ж н ы й . Н а п е р в о м месте н а д о п о с т а ­ и с х о д о м . П р и л е г к о й С. н а б л ю д а е т с я ч а щ е , ч е м вить изменение к а п и л я р о в , затем расстройство при т я ж е л о й . Нередко появляется в комби­ обмена и н а р у ш е н и е р а в н о в е с и я о н к о т и ч е с к о г о нации с Другими поздними осложнениями: не­ давления коллоидов крови и тканей; меньшее фритом, полиартритом и д р . К рецидиву пови­ з н а ч е н и е имеет п о р а ж е н и е с е р д ц а . д и м о м у р а с п о л а г а е т п р и с о е д и н е н и е к С. н о в о й б . м. э . т. ххх. 21