* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«38 СКАРЛАТИНА 634 т а к ж е п о с т о я н н ы е я в л е н и я С. Х а р а к т е р н ы и з ­ м е н е н и я я з ы к а : с 3—4-го д н я о н о ч и щ а е т с я и н а поверхности отчетливо выступают увеличен­ н ы е сосочки ( м а л и н о в ы й я з ы к ) . — Ж е л у д о ч н о - к и ш е ч н ы й к а н а л . Р в о т а однократ­ н а я или повторная в первые часы заболевания н а б л ю д а е т с я в 70—80%. З а т я н у в ш а я с я н а в т о ­ р ы е с у т к и р в о т а обычно у к а з ы в а е т н а т я ж е л у ю и н т о к с и к а ц и ю . Стул з а д е р ж а н , п о н о с н а б л ю ­ д а е т с я у г р у д н ы х детей и в т о к с и ч е с к и х с л у ­ ч а я х . — П е ч е н ь и с е л е з е н к а слегка уве­ личены.— М о ч е в ы е органы. Количест­ во мочи у м е н ь ш е н о . Б е л о к и ц и л и н д р ы ( т о к с и ­ ческий нефроз) л и ш ь п р и в ы р а ж е н н о й интокси­ к а ц и и . Диазореакция отсутствует. Количество уробилина увеличено.—О р г а н ы д ы х а ­ н и я . К а т а р ы дыхательных путей к а к правило о т с у т с т в у ю т в н а ч а л ь н о м с т а д и и С. П р и к а ш л е и н а с м о р к е , тем более п р и т р а х е о - б р о н х и т е и пневмонии, следует думать о смешанной ин­ ф е к ц и и , ч а щ е всего грипозной.—-С е р д ц е — частый пульс, не соответствующий t°, слегка повышенное кровяное давление, глуховатые тоны, иногда фнкц. характера ш у м . После па­ дения t° т а к называемое скарлатинное сердце (см. н и ж е ) . Кровь. В начальном стадии типичная к а р т и н а к р о в и : л е й к о ц и т о з б. и л и м . з н а ч и ­ т е л ь н ы й в з а в и с и м о с т и от с и л ы и н ф е к ц и и и р е ­ а к ц и и о р г а н и з м а (10—30 т ы с . ) , н е й т р о ф и л и я , р е з к и й сдвиг в л е в о (до 30 и в ы ш е вместо н о р ­ м а л ь н ы х 8 % ) . Н а ч и н а я со 2—3-го д н я б - н и — у в е л и ч е н и е э о з и н о ф и л о в (до 1 5 % и в ы ш е ) . И з ­ м е н е н и я д р у г и х элементов менее т и п и ч н ы и н е ­ достаточно изучены. Т. н. включения или тель­ ц а Dohle в п р о т о п л а з м е л е й к о ц и т о в — п о с т о я н ­ н о е я в л е н и е в н а ч а л ь н о м с т а д и и С. В с л у ч а я х •средней т я ж е с т и , если нет о с л о ж н е н и й , к а р т и ­ н а к р о в и п р и х о д и т к н о р м е к к о н ц у 2-й н е д е л и . Колебания в тяжести и появление осложнений резко отражаются на картине к р о в и . — Н е р в н а я с и с т е м а . Со с т о р о н ы ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системы в с л у ч а я х средней тяжести—• нерезкие явления возбуждения или угнетения (бред, сонливость); судороги в начале заболе­ в а н и я т о л ь к о у н е в р о п а т о в и детей г р у д н о г о в о з р а с т а ( с п а з м о ф и л и я ) . Со с т о р о н ы в е г е т а т и в ­ н о й н е р в н о й системы в н а ч а л ь н о м с т а д и и х а ­ р а к т е р н ы симптомы симпатикотонии (учащен­ ный п у л ь с , п о в ы ш е н н о е к р о в я н о е д а в л е н и е ) , к-рые после падения t° сменяются ваготонией (см. генез « с к а р л а т и н н о г о с е р д ц а » ) . — О т к л о н е ­ н и я от т и п и ч н о й к а р т и н ы в общем т е ч е н и и б-ни ч р е з в ы ч а й н о р а з н о о б р а з н ы : от с а м ы х л е г к и х ф о р м , к о г д а с и м п т о м ы С. е д в а в ы р а ж е н ы , д о т а к и х , п р и которых больной погибает в тече­ ние 1—2 с у т о к . Л е г к а я С. Я в л е н и я и н т о к с и к а ц и и н и ч ­ т о ж н ы и л и о т с у т с т в у ю т , местные и з м е н е н и я в зеве н е з н а ч и т е л ь н ы . Н а ч а л о т а к ж е , к а к и п р и с р е д н е т я ж е л о й , в н е з а п н о е , часто со р в о т о й . Т е м п , не п р е в ы ш а е т 3 8 , 0 — 3 8 , 5 ° , с у б ф е б р и л ь н а я и л и д а ж е н о р м а л ь н а я . Сыпь то я с н а я т и п и ч н а я , со всеми о с о б е н н о с т я м и с к а р л а т и н н о й с ы п и , то с л а б о в ы р а ж е н а . А н г и н а по б&, ч . к а т а р а л ь н а я и л и с н е з н а ч и т е л ь н ы м и быстро и с ч е з а ю щ и м и поверхностными налетами, некрозов нет. Д л я легкой формы типично быстрое обратное р а з ­ в и т и е в с е х с и м п т о м о в — к 5—7-му д н ю б - н и . Ч а с т о т а р а з л и ч н а в з а в и с и м о с т и от х а р а к т е р а э п и д е м и и ; в п о с л е д н ю ю э п и д е м и ю 1924—30 г г . в детской к л и н и к е I М Г У о н а с о с т а в л я л а 30—40% в с е х с л у ч а е в С. П р а к т и ч е с к о е з н а ч е ­ ние этой- ф о р м ы в е л и к о . О н а о с т а е т с я и н о г д а н е р а с п о з н а н н о й и д л я о к р у ж а ю щ и х становится и с т о ч н и к о м э п и д е м и и , д л я с а м о г о ж е б-ного н е о ж и д а н н ы м и я в л я ю т с я о с л о ж н е н и я (лимфа­ денит, нефрит). Смертельность незначительная, от о с л о ж н е н и й ; не п р е в ы ш а е т 1—2%. Т я ж е л а я С. Т о к с и ч е с к а я форма х а р а к т е р и з у е т с я р е з к о в ы р а ж е н н ы м токсико­ з о м со с т о р о н ы ц е н т р а л ь н о й н е р в н о й системы и. сердечно - сосудистого Дни болезни а п п а р а т а , местные ж е темп* п о р а ж е н и я з е в а и л и м - ратура фатич. желез шеи вы­ ражены сравнительно 41,8 умеренно. Начало бур­ 41.6 ное, неукротимая рво­ Сын. Мозера 200 та, п р о д о л ж а ю щ а я с я и на второй день, понос. 44 Сознание затемнено, 40.8 40,6 б о л ь н о й то н а х о д и т с я См.ер|ть 40.4 в состоянии спячки, 40,2 б л и з к о м к к о м е , то возбужден, мечется в постели, бывают судо­ р о г и . Сосуды с к л е р гиперемированы, губы ц и а н о т и ч н ы . Сыпь н е ­ обильная, высыпает вяло, с цианотическим оттенком; белый дер­ Р и с . 14. Молниеносная мографизм отсутству­ форма. ет; е с л и п о л у ч а е т с я , то в ы р а ж е н б ы в а е т с л а б о с у д л и н е н н ы м скры­ т ы м п е р и о д о м . К о н е ч н о с т и п р о х л а д н ы . Пульс не т о л ь к о ч р е з в ы ч а й н о ч а с т (до 160 и боль­ ш е ) , но о н очень слаб, к р о в я н о е д а в л е н и е по¬ нижено. Тоны глухи, иногда эмбриокардия. В т о ж е в р е м я со с т о р о н ы з е в а — н е слиш­ к о м р а с п р о с т р а н е н н ы е н е к р о з ы , ш е й н ы е желе­ з ы у в е л и ч е н ы , б о л е з н е н н ы , но н е о б н а р у ж и ­ в а ю т н а к л о н н о с т и к с п а я н и ю м е ж д у собой и с к о ж е й . В р е д к и х с л у ч а я х — с м е р т ь в течение 1—2 с у т о к (гипер­ i боле зни 1 т о к с и ч е с к а я , т. н. 3 4 5 темпе ! , м о л н и е н о с н а я С.) ратура У к У и. У »• У У в. ( р и с . 14). Обыкно­ 42° в е н н о ж е б-ной по­ 41, в г и б а е т н а 3—5-й 41 (i день п р и явлениях 41.4 Сглворот ка Цш а 00 гм 41.2 у п а д к а сердечной 41 д е я т е л ь н о с т и (рис. ме] ть!> 40.8 15). В ч а с т и случа­ 40.6 ев п р и б у р н о начав­ 40,4 ш е й с я к а р т и н е ток­ / 40.2 л с и к о з а около 5-го Л 40 д н я н а с т у п а е т де­ АJ V 39.8 зинтоксикация, и 89,6 / V б-ной выздоравли­ 39,4 / 39.2 в а е т . Т а к о й благо­ / 39 п р и я т н ы й исход ча­ 3S,8 щ е всего приходит­ 38,6 с я наблюдать по­ 38,4 с л е своевременно­ го и достаточного Р и с . 15. Г и п е р т о к с и ч е с к а я в в е д е н и я сыворот­ форма. к и (см. лечение), Патогенез сводится к поражению скарлатинн ы м я д о м к о р ы м о з г а , в е г е т а т и в н ы х центров, н а д п о ч е ч н и к о в и с и м п а т и ч е с к о й системы (симпатикопаралич) ( H u t i n e l , Абрикосов и Могильницкий, Молчанов, Колтыпин и др.). Частота р а з л и ч н а — 2 — 5 % всех случаев С , летальность около 40—50%. Септическая форма характеризует­ ся тяжелым и распространенным поражением I я 1/ / /