* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

631 СКАРЛАТИНА в е л и к о , т . к . он в с т р е ч а е т с я и п р и д р у г и х с ы п ­ н ы х б - н я х , н о он имеет н е к - р о е з н а ч е н и е д л я предсказания: отсутствие, запоздалое появле­ ние, в я л ы й - х а р а к т е р следует считать неблаго­ приятным симптомом. Механизм происхожде­ н и я не в п о л н е и з у ч е н ; б е л ы й д е р м о г р а ф и з м с л е ­ дует рассматривать к а к непосредственную реак­ ц и ю н а м е х а н и ч е с к о е р а з д р а ж е н и е со с т о р о н ы к о ж н ы х сосудов, находящихся в состоянии умеренной гиперемии (Молчанов, L . Miiller).— С и м п т о м R u m p e l - L e e d е—точечные к р о в о и з л и я н и я , к - р ы е п о л у ч а ю т с я , е с л и сда­ в и т ь к о ж у м е ж д у п а л ь ц а м и и л и н а л о ж и т ь ре­ з и н о в ы й бинт н а п л е ч о . Симптом п о с т о я н н ы й , но д и а г н о с т и ч е с к о е з н а ч е н и е т а к ж е н е в е л и к о : он н а б л ю д а е т с я п р и к о р и и н е к о т о р ы х д р у ­ гих сыпях.—Ф е н о м е н у г а с а н и я сыпи (Schultz-Charlton): если в н у т р и к о ж н о в п р ы с н у т ь / — 1 см сыворотки выздо­ р о в е в ш и х от С. и л и н о р м а л ь ­ 0 0 л е 3 Н и и - Д н 10 И 12 13 14 15 ie 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 4 5 I 6 9 8 I темпе­ 1 ной ч е л о в е ч е с к о й & с ы в о р о т к и , ратура У в У-sJy. в V. В У- в] у I.у. в. У-в У в. У в-У ! . у в.У i ?.В. J 2 3 У в.У в.У в. J У в.У в.У-в У I.у. в. У В. 7. В.У-в. У в. н а месте в п р ы с к и в а н и я п о ­ -4I -Г-Нj «4= лучается побледнение сыпи -Сь пьЧ— (см. ниже — диагностику). 4= Очень н е р е д к и а н о м а л и и 40.8 +" Анг ина— 40.6 с ы п и : запоздалое появле­ 40,4 -4-440.2 1~Н~ -т11Lej Кш ei п е н и е , н а 3—4-й д е н ь ; с к у д н а я Л сыпь на ограниченных, ука­ -4VА з а н н ы х выше,: м е с т а х ; С. б е з V А =4е; Ь&капл ат ИНН ~ip. _t е с ы п и у детей б ы в а е т р е д к о , J -Jhl ~+ чаще у взрослых;иногда сыпь • д е р ж и т с я т о л ь к о 1—2 д н я , -г а 37.8 — даже несколько часов; такие 37,6 137,4 Р DT1V случаи представляют боль­ 37,2 як V / -п шое затруднение д л я диагно­ W -V з а . Форма, сыпи т а к ж е б ы в а е т V разнообразна. Н а р я д у с ти­ у ... гл •Шпичной мелкоточечной наблю­ -4дается м и л и а р н а я в виде мел­ -г ких пузырьков; папулезная Р и с . 13. С р е д н е т я ж е л а я ф о р м а . или крупнопятнистая—обы­ кновенно на разгибательных п о в е р х н о с т я х к о н е ч н о с т е й (Sc. variegata и л и ная.—С ы п ь. Основной элемент—мелкие пят­ «двойная сыпь»—Doppelexontheme—немецких нышки или точки на фоне общей гиперемии к о ­ а в т о р о в ) ; п е т е х и а л ь н а я — в в и д е м е л к и х петеж и (см. о т д е л ь н у ю т а б л и ц у , р и с . Г). Эти т о ч к и х и й н а л о к т е в ы х с г и б а х , в п а х а х ; все эти ф о р ­ з а в и с я т не от к р о в о и з л и я н и й , а с о о т в е т с т в у ю т м ы д л я п р е д с к а з а н и я особого з н а ч е н и я не местам в г л у б о к и х с л о я х к о ж и , в которых и м е ю т . П о с л е с к а р л а т и н н о й сыпи п и г м е н т а ц и и гиперемия выражена сильнее. Точечный ха­ не б ы в а е т . — Ш е л у ш е н и е обыкновенно р а к т е р с ы п и м о ж н о в ы я в и т ь о т ч е т л и в е е , если начинается через 2 недели после исчезновения натянуть к о ж у пальцами обеих р у к и уничто­ с ы п и , но п р и м и л и а р н о й форме оно п о я в л я е т с я жить таким образом общую гиперемию. П р и еще во в р е м я с ы п и . Ш е л у ш е н и е н а т у л о в и щ е сильном давлении пальцем на к о ж у исчезают отрубевидное, мелкое; на ладонях и подошвах к а к точки, так и общая гиперемия. Типично к р у п н о е п л а с т и н ч а т о е (см. отд. т а б л . , р и с . 2). р а с п р е д е л е н и е с ы п и . Н а л и ц е с в о б о д н ы от с ы п и нос, губы и подбородок (скарлатинный тре­ А н г и н а — с а м ы й п о с т о я н н ы й симптом; от­ угольник); на конечностях и туловище сыпь с у т с т в у е т л и ш ь п р и э к с т р а б у к к а л ь н о й и л и ра­ и м е е т с я в е з д е , но р е з ч е о н а в ы р а ж е н а н а в н у т ­ н е в о й С. Х а р а к т е р и и н т е н с и в н о с т ь ее очень ренних поверхностях и в сгибах конечностей, р а з н о о б р а з н ы : к а т а р а л ь н а я , л а к у н а р н а я , фона н и ж н е й п о л о в и н е ж и в о т а . Н а э т и х м е с т а х л и к у л я р н а я , пленчатая (наибольшее затрудне­ сыпь можно о б н а р у ж и т ь д а ж е и в тех случа­ н и е п р и р а с п о з н а в а н и и от д и ф т е р и и ) , н е к р о т и ­ я х , когда она вообще бывает очень слабо вы­ ч е с к а я . Н е з а в и с и м о от х а р а к т е р а а н г и н ы т и ­ р а ж е н а . Нередко в р а з г а р сыпи к о н а п р и н и ­ п и ч н о й д л я С. я в л я е т с я и н т е н с и в н о я р к а я к р а с ­ м а е т с л е г к а ж е л т у ш н ы й о т т е н о к ; этот о т т е н о к н о т а всего з е в а , я з ы ч к а , м я г к о г о н ё б а , р е з к о в ы с т у п а е т о т ч е т л и в е е , если п а л ь ц е м с и л ь н о н а ­ о т г р а н и ч е н н а я по к р а ю т в е р д о г о н ё б а . В пер­ давить на к о ж у . в ы е ч а с ы з а б о л е в а н и я и н о г д а у д а е т с я видеть • В о в р е м я сыпи н а к о ж е м о ж н о о б н а р у ж и т ь т о ч е ч н у ю (а в с е р ь е з н ы х с л у ч а я х с п о с л е д у ю ­ щ и м р а з в и т и е м н е к р о з о в — п е т е х и а л ь н у ю ) вы­ ряд х а р а к т е р н ы х симптомов. Б е л ы й д е р ­ с ы п ь н а м я г к о м н ё б е , к - р а я быстро п р е в р а щ а е т ­ м о г р а ф и з м , или «белая линия» ф р а н ц у з с к и х ся в сливную красноту (продромальная энан­ а в т о р о в , п о л у ч а е т с я , если т ы л ь н о й п о в е р х н о ­ т е м а ) . А н г и н а с о п р о в о ж д а е т с я б о л ь ю п р и гло­ стью н о г т я п р о в е с т и по к о ж е б-ного. О н п о я в ­ т а н и и , а т а к ж е более и л и менее з н а ч и т е л ь н ы м л я е т с я с 3—4-го д н я б-ни и д е р ж и т с я в т е ч е н и е п р и п у х а н и е м и б о л е з н е н н о с т ь ю подчелюстных иек-рого времени после исчезновения сыпи; на­ лимф, желез (лимфаденит).—П о л о с т ь рта. б л ю д а е т с я почти в о в с е х с л у ч а я х С. (в 9 8 % по Гиперемия слизистой рта и обложенный язык— М о л ч а н о в у ) . Д и а г н о с т и ч е с к о е з н а ч е н и е его н е ­ х 3 2 нет. Н а ч и н а я с 5-го д н я н а ч и н а е т с я м е д л е н н о е улучшение и обратное развитие всех симп­ т о м о в : t ° п а д а е т е ж е д н е в н о н а 0,5°—-1,0°, с ы п ь бледнеет, зев о ч и щ а е т с я , п о я в л я е т с я а п е т и т , у л у ч ш а е т с я с а м о ч у в с т в и е и к 8—10-му д н ю б-ной к а ж е т с я в ы з д о р о в е в ш и м ( р и с . 13). С и м п т о м ы н а ч а л ь н о г о с т а д и я С. Температура. Х а р а к т е р н а я особенность т е м п е р а т у р н о й к р и в о й п р и С.—быстрый подъем, п о с т о я н н а я t ° в течение п е р в ы х 4—5 д н е й и л и т и ч е с к о е п а д е н и е к 8—10-му д н ю б-ни. Е с л и п а д е н и я t° не н а с т у п а е т и л и во в р е м я л и з и с а н а б л ю д а е т с я н о в ы й п о д ъ е м , это у к а з ы в а е т н а к а к о е - л и б о о с л о ж н е н и е . В о о б щ е t ° п р и С. с л у ­ ж и т х о р о ш и м п о к а з а т е л е м т е ч е н и я б-ни. В р е д ­ к и х с л у ч а я х t° н а 3—5-й д е н ь п а д а е т к р и т и ч е ­ ски (абортивная С ) . Только в легких формах t° б ы в а е т с у б ф е б р и л ь н а я и л и д а ж е н о р м а л ь - 1 1 +