* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

629 СКАРЛАТИНА 630 возникающие в и х строме, часто содержат до­ вольно значительное количество эозинофилов. Этот п р и з н а к , т а к ж е к а к и э о з и н о ф и л и я к р о в и , постоянно наблюдаемая при С , составляет очень п о с т о я н н у ю о т л и ч и т е л ь н у ю особенность данного заболевания. С к а р л а т и н н а я септице­ мия, к а к и в с я к а я д р у г а я , может в нек-рых слу­ ч а я х принимать геморагический характер, вы­ зывая появление кровоизлияний в различных органах и полостях (кожа, плевра, легкие, сли­ зистые оболочки, полость ж е л у д к а и к и ш о к . и т. п.), а также может иногда сопровождаться желтухой. Скарлатинная сыпь в гист. отношении не п р е д с т а в л я е т ничего с п е ц и ф и ч е с к о г о . П о д м и ­ кроскопом в коже определяются при ней много­ численные очаги гиперемии, околососудистых инфильтратов и небольшого воспалительного отека. Эксудат к а к жидкий, так частью и кле­ т о ч н ы й п р о н и к а е т обычно в э п и д е р м и с н а всем его п р о т я ж е н и и , п р и д а в а я ему м у т н ы й в и д и с к о п л я я с ь и н о г д а м е ж д у к л е т к а м и в в и д е очень м е л к и х п у з ы р ь к о в (т. н . scarlatina m i l i a r i s ) . В дальнейшем пропитанный эксудатом эпидермис п о д в е р г а е т с я постепенно о р о г о в е н и ю , к - р о е от­ л и ч а е т с я от н о р м а л ь н о г о т е м , ч т о я д р а в о р о г о в е в а ю щ и х к л е т к а х не и с ч е з а ю т , и с а м и к л е т к и н е р а з ъ е д и н я ю т с я д р у г от д р у г а , а о с т а ю т с я в довольно прочной связи, образуя на поверхно­ сти компактный слой (т. н. п а р а к е р а т о з ) . Б л а ­ г о д а р я этому о т д е л е н и е о р о г о в е в ш и х к л е т о к под в л и я н и е м н а р а с т а ю щ е й и з г л у б и н ы н о в о й к л е т о ч н о й м а с с ы с о в е р ш а е т с я не м е л к и м и н е з а ­ метными чешуйками, к а к обычно, а гораздо бо­ лее крупными участками, достигающими там, где э п и д е р м а л ь н ы й п о к р о в в о о б щ е т о л с т ( н а п р . н а л а д о н я х ) , особенно з н а ч и т е л ь н ы х р а з м е р о в ( Т . Н . ЛИСТОВИДНОе шелушение). М . Скворцов. П а т о г е н е з , так ж е к а к и этиология, да­ л е к о еще не и з у ч е н . К а ж д а я и з т р е х у к а з а н н ы х в ы ш е т е о р и й п ы т а е т с я п о - с в о е м у о б ъ я с н и т ь ме­ ханизм происхождения клинической картины с к а р л а т и н ы . Патогенез с точки зрения стреп­ тококковой теории американцев изложен вы­ ш е . П о второй т е о р и и ( ф и л ь т р у ю щ и й с я в и ­ р у с в симбиозе со с т р е п т о к о к к о м ) п а т о г е н е з С. б о л е е с л о ж н ы й . Н а ч а л ь н ы й с т а д и й б-ни ( л и х о ­ р а д к а , а н г и н а , сыпь) з а в и с и т от о с н о в н о г о в о з ­ б у д и т е л я б~ни. Н е р е д к о в с е т е ч е н и е С. о г р а н и ­ чивается у к а з а н н ы м и симптомами, и явлений с т р е п т о к о к к о в о й и н ф е к ц и и не н а б л ю д а е т с я ( « ч и с т а я С.» ф р а н ц у з с к и х а в т о р о в — L e s a g e ) . Н о и часть осложнений повидимому вызывается с к а р л а т и н н ы м микробом («скарлатинное серд­ це», с и н о в и т ) . В с е ж е г н о й н ы е о с л о ж н е н и я , я в л е н и я с е п т и к о п и е м и и з а в и с я т от с т р е п т о к о к ­ к а . Анафилактическая теория начальный ста­ дий рассматривает, к а к анафилактический ш о к , аналогичный внезапно наступающему присту­ п у с ы в о р о т о ч н о й б-ни. Т р у д н е е о б ъ я с н и т ь с т о ч ­ к и з р е н и я этой т е о р и и в т о р о й п е р и о д С. с п о з д ­ н и м и о с л о ж н е н и я м и . П р е д п о л а г а е т с я (S. Meyer, Schlossmann), что в остром п е р и о д е а н т и а н а ф и ­ л а к с и я происходит лишь частично, остающиеся неизрасходованными антитела вновь вступают в соединение с антигеном и дают к а р т и н у реци­ дива и поздних осложнений. К л и н , и з у ч е н и е С , н е з а в и с и м о от п р и н я т и я того или другого возбудителя, заставляет при­ з н а т ь , ч т о п а т о г е н е з этой б-ни очень с л о ж н ы й ; он с о с т а в л я е т с я и з т р е х м о м е н т о в , к - р ы е то с о ­ с у щ е с т в у ю т о д н о в р е м е н н о то с л е д у ю т о д и н з а д р у г и м : 1) т о к с е м и я , 2) с е п т и ц е м и я , 3) а л л е р ­ г и я . Н а ч а л ь н ы й с т а д и й по в с е м у к л и н , о б л и к у , по к а р т и н е к р о в и ( л е й к о ц и т о з , н е й т р о ф и л и я ) следует рассматривать к а к инфекционный то­ ксикоз. Элементы токсикоза в большей и л и м е н ь ш е й степени и м е ю т с я н а л и ц о п р и в с е х ф о р ­ м а х С , д а ж е с а м ы х л е г к и х , но особенно р е з к о они в ы р а ж е н ы в т я ж е л о й форме, в токсической и м о л н и е н о с н о й ее р а з н о в и д н о с т и . Т о к с и к о з п р о я в л я е т с я п р и э т о й форме к а к со стороны, а н и м а л ь н о й н е р в н о й системы ( р а с с т р о й с т в о с о ­ з н а н и я , с у д о р о г и ) , т а к и в особенности со с т о ­ роны вегетативной. Септицемию, вернее стрепт о к о к к е м и ю , п о н е к - р ы м а в т о р а м (Schleissner), м о ж н о о б н а р у ж и т ь д а ж е в с л у ч а я х средней т я ­ жести; отиты и другие гнойные осложнения на­ блюдаются в этих случаях нередко. Но к а к по­ стоянное и длительное состояние, определяю­ щее всю к а р т и н у б-ни, стрептококкемия с гной­ н ы м и м е т а с т а з а м и в о м н о г и х о р г а н а х соста­ в л я е т х а р а к т е р н у ю принадлежность септиче­ с к о й ф о р м ы . Н а к о н е ц а л л е р г и я со в р е м е н и и с ­ с л е д о в а н и я P i r q u e t и S c h i c k & а п о ч т и всеми п р и ­ з н а е т с я к а к т и п и ч н а я особенность в т о р о г о п е ­ р и о д а С. П о з д н и й л и м ф а д е н и т , н е ф р и т , р е ц и ­ див ангины, полный рецидив С , поздние сыпи, поздний полиартрит, эндокардит с исходом в порок клапанов—все т. н. поздние осложнения правильнее рассматривать к а к реакцию повы­ шенной чувствительности скарлатинозного б-ного к с т р е п т о к о к к у и л и н е и з в е с т н о м у в и ­ р у с у С. Т и п и ч н ы м с р о к о м д л я а л л е р г и ч е с к и х п р о ц е с с о в я в л я ю т с я 3-я и 4 - я н е д е л и б - н и . Эти п р о ц е с с ы в о д н и х с л у ч а я х м о г у т н а ч а т ь с я раньше, в других—позднее, иногда после 6 не­ д е л ь в з а в и с и м о с т и от р я д а у с л о в и й , г л . о б р . от степени с е н с и б и л и з а ц и и о р г а н и з м а . V . Клиника. И н к у б а ц и о н н ы й период—неопреде­ л е н н о й п р о д о л ж и т е л ь н о с т и — о т 1 д о 11 с у т о к , ч а щ е 3—7 д н е й . К л и н , т е ч е н и е к р а й н е р а з н о о б ­ р а з н о . Р а з л и ч а ю т т р и ф о р м ы : 1) л е г к а я , 2) с р е д ­ н я я п о т я ж е с т и , и л и т и п и ч н а я , и 3) т я ж е л а я , к - р а я п о д р а з д е л я е т с я н а а ) т о к с и ч е с к у ю , б) с е п ­ т и ч е с к у ю и в) т о к с и к о - с е п т и ч е с к у ю . Т и п и ч ­ н а я , и л и с р е д н е т я ж е л а я , С. П р о д р о ­ мальные я в л е н и я отсутствуют, в редких слу­ ч а я х в т е ч е н и е 1—2 д н е й н а б л ю д а е т с я общее н е ­ домогание. Начинается внезапно среди полного здоровья повышением t°, рвотой, головной болью, дети старшего возраста ж а л у ю т с я н а боль п р и глотании. П р и исследовании в течение п е р в ы х 12 ч а с о в н а х о д я т : t ° о к о л о 39°, с и л ь н а я слабость, повторная рвота, п у л ь с очень част, не­ соответственно t ° , к о ж а чиста, шейные ж е л е з ы увеличены, болезненны, я з ы к обложен, в зеве я р к а я гиперемия миндалин, язычка и мягкого нёба, в л а к у н а х или н а поверхности миндалин небольшие налеты. В конце первых и л и в нача­ ле вторых суток п о я в л я е т с я сыпь в виде нежнорозовой гиперемии с мелкими точками на груди, ш е е и быстро р а с п р о с т р а н я е т с я н а в с е т е л о ; щ е к и к р а с н ы , но п о д б о р о д о к , г у б ы и н о с блед­ н ы . В т е ч е н и е в т о р ы х с у т о к к а р т и н а б-ни в ы р а ­ ж е н а п о л н о с т ь ю . 3—5-й д н и — п е р и о д р а з г а р а б-ни, в ы с ш е г о р а з в и т и я в с е х с и м п т о м о в : t ° 38—40° и в ы ш е , р е з к о в ы р а ж е н н ы е г о л о в н а я б о л ь и о б щ а я с л а б о с т ь , л е г к и й бред п о н о ч а м , но р а с с т р о й с т в а с о з н а н и я н е т , р в о т а п р е к р а ­ щ а е т с я к о 2-му д н ю , а п е т и т а н е т , с т у л з а д е р ­ ж а н , сыпь я р к а я по всему телу, болезненность и опухоль шейных желез увеличиваются, на­ леты на миндалинах становятся пленчатыми, п р и н и м а ю т х а р а к т е р н е к р о з о в , п у л ь с 140—-160, но п р и з н а к о в у г н е т е н и я сердечной д е я т е л ь н о с т и