* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

627 СКАРЛАТИНА 628 капсулу железы и далее на прилегающую клет­ ч а т к у , т . е. к п р о я в л е н и ю т . н . а д е н о ф л е г м о н . Н а д о з а м е т и т ь , в п р о ч е м , что н а г н о и т е л ь н ы е процессы различного х а р а к т е р а (задне-глоточные и боково-глоточные абсцесы, флегмоны) могут возникать в р а з н ы х районах шеи и совер­ ш е н н о н е з а в и с и м о от ж е л е з б л а г о д а р я п р о н и к а ­ нию стрептококка с некротических участков по лимф, сосудам в глубину тканей. Достойно в н и м а н и я , что н а к л о н н о с т ь к р а н н е м у и л и д л и ­ тельно прогрессирующему некрозу и при на­ гноениях выступает иногда очень отчетливо. С к а з ы в а е т с я это п р е ж д е в с е г о в р а з в и т и и т . н . «твердых флегмон», к о г д а к а к о й - л и б о у ч а с т о к т к а н и (клетчатки, мышц, кожи) после резкой и н ф и л ь т р а ц и и его л е й к о ц и т а м и не п о д в е р г а е т ­ с я г н о й н о м у р а с п л а в л е н и ю к а к о б ы ч н о , а, со­ х р а н я я свою п л о т н о с т ь , ц е л и к о м о м е р т в е в а е т и в дальнейшем отделяется путем демаркационного воспаления, сразу о б н а ж а я л е ж а щ и е под ним органы. С другой стороны, глоточные абсцесы, д а ж е после вскрытия их или прорыва и опорож­ н е н и я г н о я , и н о г д а д о л г о н е г р а н у л и р у ю т , а, наоборот, продолжают увеличиваться благо­ д а р я прогрессирующему некрозу и нагноению в и х с т е н к а х . Эта особенность ведет к т о м у , что к а к при первичном некротическом процессе, и д у щ е м со с л и з и с т о й з е в а , т а к и п р и в т о р и ч н ы х нагноениях в окружающих тканях сравни­ тельно нередко подвергаются деструктивным изменениям кровеносные сосуды, проходящие вблизи миндалин, д у ж е к и боковых частей глотки, благодаря переходу некротического и л и г н о й н о г о п р о ц е с с а н а и х с т е н к у . Особенно опасны, разумеется, повреждения артериаль­ н ы х с т в о л о в , т . к . о н и почти в с е г д а к о н ч а ю т с я с м е р т е л ь н ы м к р о в о т е ч е н и е м . Ч а щ е всего и з а р ­ т е р и й с т р а д а ю т a. m a x i l l a r i s externa, a. p a l a t i na ascendens и a. pharyngea ascendens. П р и п е р е х о д е п р о ц е с с а н а с р е д н е е у х о он об­ наруживает ту же наклонность к некротизации тканей и к прониканию в глубину; поэтому ни п р и к а к о й д р у г о й и н ф е к ц и и отит не д а е т т а к о г о большого количества последовательных пора­ жений прилежащей костной ткани, к а к при С , н е г о в о р я у ж е о п е р е х о д е его н а a n t r u m . Ч а щ е всего страдает, разумеется, сосцевидный отро­ сток благодаря непосредственному переходу п р о ц е с с а с a n t r u m н а cellulae mastoideae. О д н а ­ к о нередко гнойное воспаление распространяет­ с я и непосредственно на костные стенки бара­ б а н н о й п о л о с т и . И з н и х особое з н а ч е н и е и м е ю т : 1) к о с т н а я п л а с т и н к а , о т д е л я ю щ а я с р е д н е е у х о о т Ф а л л о п и е в а к а н а л а , т . к . с нее п р о ц е с с м о ­ ж е т п е р е й т и н а в л а г а л и щ е л и ц е в о г о н е р в а , а по нему достигнуть внутреннего слухового отвер­ с т и я и в ы з в а т ь м е н и н г и т , и 2) з а д н я я с т е н к а , к к - р о й со с т о р о н ы з а д н е й ч е р е п н о й я м к и п р и л е ­ ж и т sinus sigmoideus. О м е р т в е н и е э т о й с т е н к и в с е г д а в л е ч е т з а собой в о с п а л е н и е и л и о м е р ­ твение прилежащей части синуса с последова­ т е л ь н ы м г н о й н ы м т р о м б о ф л е б и т о м его и с в о з ­ можным дальнейшим развитием множествен­ ных септических инфарктов в легких и других органах. Н а и б о л е е ч а с т ы м местом л о к а л и з а ц и и г н о й ­ ных очагов с л у ж а т суставы и серозные полости, а, с р е д и п о с л е д н и х — б р ю ш и н а . Т а к и м о б р а з о м гнойные артриты и гнойный перитонит чаще всего ф и г у р и р у ю т с р е д и о с л о ж н е н и й С. с е п т и ко-пиемического х а р а к т е р а . — Ч т о касается бо­ л е е п о з д н и х и з м е н е н и й в о р г а н а х , не с в я з а н н ы х непосредственно с районом первичного аффек­ т а , то с р е д и н и х з а с л у ж и в а ю т у п о м и н а н и я п о ­ р а ж е н и я сердечно-сосудистой с и с т е м ы , пече­ ни и п о ч е к . — В сердце наиболее страдающей ч а с т ь ю , особенно в с е п т и ч е с к и х с л у ч а я х , я в л я ­ ется мышца, изменения которой в ы р а ж а ю т с я обычно в форме и н т е р с т и ц и а л ь н о г о м и о к а р д и т а б. ч . у м е р е н н о й и н т е н с и в н о с т и . М и о к а р д и т этот н а ч а л п р и в л е к а т ь к себе у с и л е н н о в н и м а ­ ние с тех пор, к а к нек-рыми авторами (Шморль) б ы л о у к а з а н о , что г и с т . к а р т и н а его в и н ы х с л у ч а я х м о ж е т местами быть очень с х о д н о й с картиной Ашофских ревматических узелков. Р я д а в т о р о в (Ашоф и Т а в а р а , Ф р е н к е л ь , Ф а р , Т а л а л а е в ) с ч и т а е т в п р о ч е м , что сходство это д а л е к о н е п о л н о е и , если м о ж н о г о в о р и т ь о н е м , то т о л ь к о п о о т н о ш е н и ю к а т и п и ч н ы м ф о р м а м р е в м а т и ч е с к о й г р а н у л е м ы . Э н д о к а р д п р и С. с т р а д а е т очень м а л о и очень р е д к о н е с м о т р я на частое присутствие стрептококка в токе к р о в и . Септические э н д о к а р д и т ы к л а п а н о в , бо­ родавчатые или язвенные, встречаются при­ б л и з и т е л ь н о в 0,1—0,15% с е к ц и о н н ы х с л у ч а е в и то г л а в н ы м о б р а з о м п о в и д и м о м у т а м , где эндокард бывает изменен каким-нибудь пред­ шествовавшим болезненным процессом (напри­ мер у ревматиков). Значительно чаще поражаются сосуды. П р а в ­ д а , и з м е н е н и я и х о г р а н и ч и в а ю т с я обычно от­ д е л ь н ы м и н е з н а ч и т е л ь н ы м и у ч а с т к а м и в стен­ к а х мелких артерий и вен различных органов и определяются только гистологически; однако в н е к - р ы х с л у ч а я х , где п р о ц е с с п о л у ч а е т б о л ь ­ шее распространение и силу, влияние их и кли­ н и ч е с к и м о ж е т с к а з а т ь с я очень с е р ь е з н о , п р и ­ в о д я б-ного в б л и ж а й ш и е м е с я ц ы по м и н о в а н и и острого п е р и о д а б-ни к г а н г р е н е к о н е ч н о с т е й , к почечной недостаточности, к р о в о и з л и я н и ю в м о з г и т о м у подобным п р о я в л е н и я м с к л е р о з а артерий. Морфология сосудистых поражений слагается из дегенеративно-некротических и инфильтративно-пролиферативных изменений в с т е н к а х , п р и ч е м р а з м е р ы и и н т е н с и в н о с т ь той и д р у г о й р е а к ц и и м о г у т быть к р а й н е р а з л и ч н ы . П о в и д и м о м у ч а щ е всего дело идет з д е с ь об о г р а ­ ниченном повреждении эластической оболочки с быстро с л е д у ю щ и м р а з р а с т а н и е м с у б э н д о т е лиальной соединительной т к а н и , к к-рому иногда присоединяется тромбоз с последова­ т е л ь н о й о р г а н и з а ц и е й . В с е это ведет к более и л и менее р е з к о м у у т о л щ е н и ю в н у т р е н н е й обо­ лочки и сужению просвета. Однако в нек-рых р е д к и х с л у ч а я х м о ж н о в и д е т ь то з н а ч и т е л ь н ы е инфильтраты, пронизывающие на определен­ ном п р о с т р а н с т в е с о с у д и с т у ю с т е н к у п р и очень небольших альтеративных изменениях, то, на­ оборот, н е к р о т и ч е с к и е у ч а с т к и , з а х в а т ы в а ю щ и е з н а ч и т е л ь н у ю ч а с т ь и л и д а ж е в с ю т о л щ у стен­ к и (в м е л к и х с о с у д а х по в с е й о к р у ж н о с т и , в к р у п н ы х — о б ы ч н о в п р е д е л а х того и л и иного сегмента). Картины, встречающиеся в случаях этого п о с л е д н е г о р о д а , ч а с т о очень н а п о м и н а ю т т е , к а к и м и х а р а к т е р и з у е т с я т . н . у з л о в а т ы й периартериит (см.). В п о ч к а х к р о м е г л о м е р у л о н е ф р и т а п р и С. на­ б л ю д а ю т с я и н е ф р о з ы , особенно в п е р в у ю неде­ л ю у т я ж е л о б - н ы х , и и н т е р с т и ц и а л ь н ы е нефри­ т ы , к а к одно и з в ы р а ж е н и й септицемии (при­ чем и те и д р у г и е в б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й сте­ п е н и почти в с е г д а п р и с о е д и н я ю т с я и к гломерулиту). Интерстициальный нефрит, так же к а к и и н т е р с т и ц и а л ь н ы й г е п а т и т , часто опре­ д е л я е м ы е п р и с е п т и ч е с к и х ф о р м а х б-ни, ничем не о т л и ч а ю т с я от с о о т в е т с т в у ю щ и х п о р а ж е н и й э т и х о р г а н о в п р и л ю б о м д р у г о м в и д е сепсиса з а и с к л ю ч е н и е м т о г о , что п р и С. и н ф и л ь т р а т ы ,