* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

625 СКАРЛАТИНА 62(S у ч а с т к а м и самой р а з н о о б р а з н о й в е л и ч и н ы и формы. В н е к - р ы х с л у ч а я х н е к р о т и ч е с к и е и з ­ м е н е н и я , к а к у ж е было у к а з а н о , з а х в а т ы в а ю т только миндалины, в других они находятся по­ чти и с к л ю ч и т е л ь н о н а з а д н е й п о в е р х н о с т и м я г ­ кого нёба и в носоглоточной полости, у с к о л ь ­ з а я б л а г о д а р я этому от п р и ж и з н е н н о г о н а б л ю ­ д е н и я и з а т р у д н я я тем к л и н , д и а г н о з ; и н о г д а они д о с т и г а ю т н а и б о л ь ш е г о р а з в и т и я в г л у б о ­ ких частях глотки у краев входа в гортань, вы­ зывая расстройство глотания и т. д. Летальность при скарлатине по возрастным группам П р и этом о с н о в н о й в больницах МОСКВЫ и наиболее важной с 1900 г. по 1928 г (на 100 больных) особенностью с к а р ­ латинного некроти­ ческого процесса с л у ж и т его н а к л о н ­ ность к п р о н и к а ­ нию в глубину. Н е ­ редко у ж е с самого начала некроз пе­ реходит границу Р и с . 11 . эпителия, захваты­ в а я б о л ь ш у ю и л и м е н ь ш у ю ч а с т ь основного с л о я с л и з и с т о й . О д н а к о в о м н о г и х с л у ч а я х этим дело не о к а н ч и в а е т с я . Б л а г о д а р я т о м у , что в с л е д з а п е р в и ч н ы м о м е р т в е н и е м часто н е об­ разуется настоящей демаркационной линии, некротический процесс и после отделения омер­ твевших тканей продолжает итти дальше, г л . о б р . в г л у б и н у , но и н о г д а и п о п о в е р х н о с т и , с р а з л и ч н о й с и л о й в р а з н ы х м е с т а х . Т . о. п о л у ­ ч а ю щ и е с я я з в ы очень д о л 1_ го н е о ч и щ а ю т с я , а, н а ­ оборот, продолжают у г л у ­ бляться, причем дно и х , с о х р а н я я свой н е к р о т и ч е ­ ский характер, приобре­ тает вместе с тем к р а й н е неровный, к а к бы изрытый вид. Описанное прогрессирование процесса может продолжаться в течение 2—3 н е д е л ь и д о л е е , п р и ­ водя к обширным разру­ шениям мягких тканей, перфорациям мягкого нё­ ба, обнажению отдельных участков подлежащего ко­ стного и х р я щ е в о г о с к е л е ­ та (рожки подъязычной к о ­ 128,* сти, р о ж к и и к р а я щито­ видного х р я щ а , задний к р а й костного твердого нё­ ба), к повреждению п р о ­ х о д я щ и х здесь сосудов с последовательным крово­ течением и т . п . Распространение первичного некротическо­ го п р о ц е с с а н а п и щ е в о д в с т р е ч а е т с я п р и б л и з и ­ т е л ь н о в 10—12% в с е х с е к ц и о н н ы х с л у ч а е в С. И з м е н е н и я р а с п р е д е л я ю т с я т у т и л и б е з особого п о р я д к а в виде о т д е л ь н ы х в ы т я н у т ы х п о д л и н е органа пятен или чаще занимают определен­ н ы е места, именно в е р х н ю ю ч а с т ь , соответствую­ щую уровню гортани и начала трахеи и самый н и ж н и й о т р е з о к н а п р о т я ж е н и и 2—4 см п е р е д cardia. Н е к р о з ы и я з в ы в п и щ е в о д е обычно н е бывают глубоки, почему и з а ж и в л е н и е и х со­ в е р ш а е т с я б. ч . без з а м е т н ы х д е ф о р м а ц и й о р г а ­ н а . О д н а к о в виде и с к л ю ч е н и я и здесь р а з в и ­ вающиеся рубцы могут оказаться настолько м о щ н ы м и , что в ы з ы в а ю т с у ж е н и е , тем более т я ж е л о е , чем глубже и распространеннее был первоначальный процесс.—Значительно реже п о р а ж а е т с я ж е л у д о к (в 3 — 4 % с е к ц и о н н ы х с л у ­ ч а е в ) . И з м е н е н и я в нем о б ы к н о в е н н о н е о т л и ­ чаются ни глубиной ни распространенностью и ч а щ е всего в ы р а ж а ю т с я п о я в л е н и е м с е р о в а т ы х или серо-красных мутных сухих некротических п о л о с , р а с п о л о ж е н н ы х кое-где по в е р х у ш к а м , складок. Образования хрон. язв или перфора­ ц и й в р е з у л ь т а т е и х в и д е т ь н и к о г д а не п р и х о ­ д и т с я , но и з р е д к а о н и м о г у т д а в а т ь повод к р а з ­ витию флегмонозного гастрита, кончающегося всегда смертельно.—Что касается дыхательно­ го т р а к т а , то н а и б о л е е п о р а ж а е м ы м и в н е м я в л я ю т с я полость носа и носоглотка. Анатоми­ чески процесс выражается тут в резком к а т а р е с поверхностными некротическими изменения­ ми и с о б и л ь н ы м г н о й н ы м о т д е л я е м ы м . И з р е д к а этот п р о ц е с с п е р е х о д и т и н а п р и л е ж а щ и е п а ­ з у х и — Г а й м о р о в у , р е ш о т ч а т у ю , а у детей б о л е е старшего возраста—основную. Что касается г о р т а н и и т р а х е и , то о б ы ч н о о н и о с т а ю т с я с в о б о д н ы м и ; о д н а к о это п р а в и л о д о п у с к а е т н е т а к у ж е м а л о и с к л ю ч е н и й , особенно в н е к - р ы е э п и д е м и и , п р и ч е м п р о ц е н т с о в м е с т н ы х с зевом поражений дыхательной трубки (гл. обр. верх­ н е й ч а с т и г о р т а н и до г о л о с о в ы х с в я з о к ) м о ­ жет иногда доходить до 6 и более, а в нек-рой небольшой части случаев гортань и т р а х е я м о г у т с л у ж и т ь д а ж е о с н о в н ы м местом п о р а ­ ж е н и я , в котором первоначальные изменения достигают максимальной интенсивности (на­ чальными к л и н , симптомами бывают обычно Рис. 12. п р и этом я в л е н и я л о ж н о г о к р у п а ) . В в и д е редкого исключения описываются случаи с к а р ­ латины, в к-рых центральным пунктом пер­ вичных изменений оказывается слизистая брон­ х о в и л и ж е л е г о ч н а я п а р е н х и м а , но т а к и е формы дожны, разумеется, всегда вызвать с и л ь ­ ное подозрение на ту и л и и н у ю смешанную и н ф е к ц и ю и т р а к т о в а т ь с я с б о л ь ш о й осто­ рожностью. Лимф, железы шеи при затянувшемся про­ цессе в з е в е и г л о т к е у в е л и ч и в а ю т с я особенно сильно. Кроме тех изменений, к-рые были у ж е описаны, в них нередко развиваются при этом и гнойные фокусы, к-рые, увеличиваясь, могут дать повод к переходу гнойного воспаления н а