* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«11 СКАРЛАТИНА 612 а в т о р о в решается] в о т р и ц а т е л ь н о м с м ы с л е . Шелуха может оказаться заразительной при о с о б ы х у с л о в и я х , к о г д а б-ному не д е л а ю т в а н н и шелуха загрязняется выделениями из зева. Б о л ь н о й з а р а з и т е л е н с п е р в о г о д н я б-ни. К а к долго продолжается заразительность, дать точ­ н ы й ответ н е л ь з я . И с с л е д о в а н и е з е в а н а г е м о ­ л и т и ч е с к и е с т р е п т о к о к к и не м о ж е т с л у ж и т ь н а ­ д е ж н ы м к р и т е р и е м . Б о л ь ш е з н а ч е н и я имеет со­ стояние зева и наличие гнойных осложнений ( о т и т ы , л и м ф а д е н и т ы ) (см. н и ж е п р о ф и л а к т и к а С ) . С. м о ж е т п е р е д а в а т ь с я ч е р е з п р е д м е т ы и в е ­ щ и , н а х о д и в ш и е с я в у п о т р е б л е н и и у б-ного, н о к а к долго держится на них скарлатинный ви­ рус,—вопрос спорный. К сообщениям о зарази­ т е л ь н о с т и т а к и х п р е д м е т о в в течение м н о г и х л е т (Golliner) н а д о о т н о с и т ь с я к р и т и ч е с к и . С. может передаваться т а к ж е и через пищевые п р о д у к т ы , н а п р . ч е р е з м о л о к о . Местом в х о ж д е ­ ния скарлатинной инфекции является полость зева и носоглотки. По Schlossmann&у необходи­ мым условием д л я проникновения микроба д о л ж н о быть п о в р е ж д е н и е ц е л о с т и с л и з и с т о й оболочки. В редких случаях инфекция может проникнуть в организм через поврежденную к о ж у и слизистую половых органов у женщи­ н ы ( э к с т р а б у к к а л ь н а я С , С. р о д и л ь н и ц ) . П р е д р а с п о л о ж е н и е к С. у ч е л о в е к а вообще невелико, значительно слабее, чем по отношению к к о р и . Коефициент заразитель­ н о с т и С. по G o t t s t e i n & y с о с т а в л я е т о к о л о 40%, к о р и ж е — - 9 5 % . П р и н я т о с ч и т а т ь , что п р е д р а с ­ п о л о ж е н и е з а в и с и т от 1) в о з р а с т а , 2) к о н с т и ­ т у ц и и и 3) с о с т о я н и я о р г а н и з м а в момент з а ­ р а ж е н и я . Н а и б о л е е в о с п р и и м ч и в ы дети в в о з ­ р а с т е от 3 до 10 л е т (см. н и ж е — с т а т и с т и к а ) . Н а п е р в о м г о д у С. в с т р е ч а е т с я о т н о с и т е л ь н о р е д к о , в т е ч е н и е п е р в ы х 3 м е с я ц е в С. с о с т а в л я ­ ет очень р е д к о е и с к л ю ч е н и е . П р а в д а , о п и с а н ы с л у ч а и у н о в о р о ж д е н н ы х , н о не все о н и б е з у ­ пречны в отношении диагноза. Малая воспри­ и м ч и в о с т ь детей г р у д н о г о в о з р а с т а з а в и с и т г л а в н ы м о б р а з о м от п а с с и в н о г о и м м у н и т е т а , п о л у ч е н н о г о от м а т е р и , н о в о з м о ж н ы и д р у г и е причины, мало известные (недостаточная дифер е н ц и р о в к а к л е т о к , отсутствие с е н с и б и л и з а ­ ции и д р . ) . Невосприимчивость взрослых объ­ ясняется активным иммунитетом в результате не т о л ь к о я в н о й , но и р у д и м е н т а р н о й и л и д а ж е немой и н ф е к ц и и . Т е ч е н и е с к а р л а т и н ы у г р у д ­ н ы х детей и у в з р о с л ы х п р е д с т а в л я е т з н а ч и ­ т е л ь н ы е особенности (см. н и ж е , к л и н и к а С ) . Р о л ь к о н с т и т у ц и о н а л ь н о г о ф а к т о р а д а л е к о еще не и з у ч е н а . П о Czerny д е т и с э к с у д а т и в н ы м д и а ­ т е з о м и л и м ф а т и ч е с к о й к о н с т и т у ц и е й особенно расположены к заболеванию С , и она проте­ к а е т у н и х т я ж е л о . У детей н е в р о п а т о в С. т а к ж е дает тяжелое течение. Р о л ь конститу­ ц и о н а л ь н о г о м о м е н т а в _ р а с п о л о ж е н и и к С. пытались выяснить исследованием кровяных г р у п п у д е т е й и и х р о д и т е л е й (Hirszfeld и B r o k m a n , Р у б а ш е в а и Я к о б и ) . О к а з а л о с ь , что все г р у п п ы о д и н а к о в о в о с п р и и м ч и в ы к С ; к а к ф о р м а , т а к и о с л о ж н е н и я не з а в и с я т от к р о ­ вяной группы. Н о существует закономерная с в я з ь м е ж д у р е а к ц и е й Д и к а у детей и и х р о д и ­ телей. Дети с одноименной к р о в я н о й группой р о д и т е л я с п о л о ж и т е л ь н о й р е а к ц и е й Д и к а стой­ к о удерживают положительную реакцию после С , дети с о д н о и м е н н о й к р о в я н о й г р у п п о й р о д и ­ теля с отрицательной реакцией Д и к а дают пос­ л е С. о т р и ц а т е л ь н у ю р е а к ц и ю . С о с т о я н и е о р г а ­ н и з м а в момент з а р а ж е н и я б е с с п о р н о о к а з ы ­ в а е т в л и я н и е н а р а с п о л о ж е н и е , но к чему б л и ­ ж а й ш и м о б р а з о м д о л ж н о быть сведено это в л и ­ я н и е , — с к а з а т ь т р у д н о . П о Czerny п е р е к а р м л и ­ вание, в особенности молоком и яйцами, повы­ ш а е т р а с п о л о ж е н и е к С , т а к к а к оно у с и л и в а ­ ет я в л е н и я э к с у д а т и в н о г о д и а т е з а и ведет к г и п е р т р о ф и и м и н д а л и н . K o b r a k н а ш е л , что в семьях с недостаточным питанием заболевания С. р е ж е , ч е м в с е м ь я х с у д о в л е т в о р и т е л ь н ы м и избыточным .питанием. Р о л ь соц.-быт. факторов неодинаково расце­ нивается различными авторами в капиталисти­ ч е с к и х с т р а н а х . В с е с о г л а с н ы с т е м , что л е т а л ь ­ н о с т ь у п р о л е т а р с к и х детей в ы ш е , з а б о л е в а е ­ м о с т ь ж е С. с р е д и н и х , п о н а б л ю д е н и я м о д н и х а в т о р о в (Fliigge, Benda) в ы ш е , а по и с с л е д о в а ­ н и я м д р у г и х (Reiche) н и ж е , чем с р е д и обеспе­ ч е н н ы х с л о е в н а с е л е н и я . И с с л е д о в а н и я совет­ с к и х в р а ч е й п о к а з а л и , что п л о х и е с о ц . - б ы т . условия ведут и к повышенной заболеваемости и к более т я ж е л о м у т е ч е н и ю С. К а м и н с к и й н а ­ ш е л д л я П е т е р б у р г а (1900—10 г г . ) , что з а б о ­ л е в а е м о с т ь С. с р е д и б о г а т о г о н а с е л е н и я соста­ в л я л а 185,8 ( н а 100 000), з а ж и т о ч н о г о — 2 1 5 , 9 , недостаточного—248,6 и бедного—261,8; коеф. летальности среди богатого—11,8, зажиточно­ г о — 1 3 , 2 , н е д о с т а т о ч н о г о — 1 6 , 4 и бедного—19,9. Особенно в е л и к о в л и я н и е ж и л и щ н о - б ы т о в о г о ф а к т о р а . С одной с т о р о н ы , с к у ч е н н о с т ь и тес­ ный контакт с заболевшими и носителями скар­ латинного в и р у с а создают благоприятные усло­ в и я д л я з а р а ж е н и я . Р о л ь скученности доказал Dudley эпидемиологическим обследованием м о р с к о й ш к о л ы в Г р и н в и ч е ( з а 1912—24 гг.) и нек-рых детских коллективов; заболеваемость С. б ы л а в ы ш е в - с п а л ь н я х с б о л ь ш и м к о л и ч е ­ ством коек и п р и незначительном расстоянии м е ж д у к о й к а м и . С д р у г о й с т о р о н ы , отсутствие с в е т а и в о з д у х а н е б л а г о п р и я т н о о т р а ж а е т с я на о р г а н и з м е р е б е н к а и его и м м у н о - б и о л о г и ч е с к о м с о с т о я н и и , д е л а я его менее у с т о й ч и в ы м по отно­ шению к скарлатинной инфекции. И м е ю т с я у к а з а н и я , что н е к - р ы е р а с ы м а л о в о с п р и и м ч и в ы к С , в СССР н а п р . население средней Азии. Но влияние расового, равно как и семейного ф а к т о р о в не м о ж е т с ч и т а т ь с я уста­ н о в л е н н ы м и здесь п р е ж д е всего н а д о учиты­ в а т ь к у л ь т у р н о - б ы т о в ы е у с л о в и я . Иммунитет п о с л е С. не а б с о л ю т н ы й . Н е с о м н е н н ы е повтор­ ные з а б о л е в а н и я н а б л ю д а ю т с я ч а щ е , чем по­ вторные Заболевания Корью. В . Молчанов. I I I . Статистика и географическое распростра­ нение. С. р а с п р о с т р а н е н а п о в с е м у з е м н о м у ш а р у . З а б о л е в а е м о с т ь ею д а е т б о л ь ш и е к о л е б а н и я по о т д е л ь н ы м с т р а н а м и в о т д е л ь н ы е п е р и о д ы лет. В З а п а д н о й Е в р о п е з а п о с л е д н и е годы ежегодно р е г и с т р и р у е т с я с в ы ш е 400 т ы с . з а б о л е в а н и й С. и о к о л о ! 2 тыс. с л у ч а е в с м е р т и от н е е ; в США— о к о л о 200 т ы с . з а б о л е в а н и й и о к о л о 2,5 тыс. с л у ч а е в с м е р т и . В т а б л . 1 и 2 п р и в о д я т с я пока­ з а т е л и з а б о л е в а е м о с т и и смертности з а 1921—• 1930 г г . в р а з н ы х с т р а н а х . Н а и б о л е е в ы с о к и е п о к а з а т е л и заболеваемо­ сти з а все э т и годы н а б л ю д а ю т с я в А н г л и и и Ш о т л а н д и и , н а и б о л е е н и з к и з в Сев. Африке ( Е г и п е т , Т у н и с , А л ж и р ) , в Я п о н и и и К о р е е . Во в т о р у ю п о л о в и н у у к а з а н н о г о д е с я т и л е т и я отме­ ч а е т с я з а м е т н ы й п о д ъ е м з а б о л е в а е м о с т и в ря­ де с т р а н (СССР, Г е р м а н и я , Г о л л а н д и я и др.). П о к а з а т е л и смертности п о о т д е л ь н ы м странам не с о о т в е т с т в у ю т з а б о л е в а е м о с т и : в А н г л и и и Ш о т л а н д и и н а п р . , где з а б о л е в а е м о с т ь наиболее в ы с о к а я , смертность з н а ч и т е л ь н о н и ж е , чем в