* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

«09 СКАРЛАТИНА 610 полученная Диками антитоксическая сыворот­ к а д а л а у с к а р л а т и н о з н ы х б-ных очень х о р о ш и й т е р а п . э ф ф е к т . Т . о. Д и к и р а с с м а т р и в а ю т С. п о ­ добно д и ф т е р и и к а к т о к с и к о з с местным и н ф е к ­ ционным о ч а г о м в з е в е , о т к у д а т о к с и н ы п о с т у ­ п а ю т в к р о в ь и в ы з ы в а ю т к л и н , к а р т и н у С. И м ­ мунитет п р и С. чисто а н т и т о к с и ч е с к и й , к - р ы й не м е ш а е т с т р е п т о к о к к а м в и з в е с т н ы х с л у ч а я х дать гнойные осложнения. В н а с т , в р е м я после м н о г о ч и с л е н н ы х и с с л е ­ д о в а н и й со с к а р л а т и н н ы м с т р е п т о к о к к о м — б а к ­ териологических, экспериментальных, кли­ нических—нельзя полностью принять учение а м е р и к а н ц е в об и с к л ю ч и т е л ь н о й и с п е ц и ф и ч е ­ с к о й р о л и г е м о л и т и ч е с к о г о с т р е п т о к о к к а и его т о к с и н а в э т и о л о г и и и генезе С. Специфичность с к а р л а т и н н о г о с т р е п т о к о к к а не м о ж е т с ч и т а т ь ­ ся доказанной, т . к . сыворотка выздоравливаю­ щих нейтрализует также и токсин стрептокок­ ков другого происхождения. К о ж н а я реакция Д и к а , к а к показали наблюдения многих авто­ р о в , в том числе и в детской к л и н и к е I М М И , в 25% с л у ч а е в о с т а е т с я п о л о ж и т е л ь н о й п о с л е в ы з д о р о в л е н и я от С. А н а л о г и ч н о р е а к ц и и Д и к а ведет с е б я у с к а р л а т и н о з н ы х б-ных к о ж н а я р е а к ­ ц и я с токсином септического стрептококка (Аграчев). У ж е поэтому трудно считать реакцию Д и к а т а к и м ж е п о к а з а т е л е м и м м у н и т е т а п о от­ ношению к С , к а к и м я в л я е т с я р е а к ц и я Ш и к а д л я д и ф т е р и и . Опытов с в п р ы с к и в а н и е м т о к с и ­ на людям было произведено немного, получен­ н ы й с и н д р о м не б ы л и с с л е д о в а н с д о с т а т о ч н о й п о л н о т о й . П о д р у г и м ж е а в т о р а м (Burgers, Т о wada), с к а р л а т и н о п о д о б ц о е з а б о л е в а н и е м о ж н о получить с фильтратами всевозможных стреп­ тококков и даже стафилококков и кишечной п а л о ч к и . П а т . п р о ц е с с п р и С. более с л о ж е н , ч е м п р и д и ф т е р и и , и сводить его и с к л ю ч и т е л ь н о к токсикозу н е л ь з я . Т . о. несмотря н а всю в а ж ­ ность исследований Диков и других сторонни­ к о в стрептококковой теории, эти исследования н е р е ш а ю т п о л н о с т ь ю в о п р о с а о в о з б у д и т е л е С. I I . Возбудитель С.—фильтрующийся в и р у с . Н е к - р ы е и з с т о р о н н и к о в этой т е о р и и п о л а г а ю т , ч т о он н а х о д и т с я в симбиозе со с т р е п ­ т о к о к к о м . Е щ е в 1911 г . Bernhardt н а о с н о в а н и и опытов с обезьянами высказал предположение, ч т о м и к р о б С. д о л ж е н быть отнесен в г р у п п у ф и л ь т р у ю щ и х с я . В 1921—23 г г . и т а л ь я н с к и е у ч е н ы е D i Cristina и Caronia и з о р г а н о в д е т е й , п о г и б ш и х от С , и и з ф и л ь т р а т а н о с о г л о т о ч н о й слизи анаэробным путем на средах с кусочками тканей получили микроба, который напоми­ нал диплококка. Н а основании серологических р е а к ц и й , о п ы т о в с к р о л и к а м и , а г л . о б р . н а ос­ н о в а н и и опытов с д е т ь м и о н и п р и ш л и к з а к л ю ­ чению, что н а й д е н н ы й и м и микроб-—возбудитель С : п о с л е в п р ы с к и в а н и я к у л ь т у р ы этого м и к ­ р о б а д е т я м , не б о л е в ш и м С , о н и в ч а с т и с л у ч а е в н а б л ю д а л и з а б о л е в а н и я , к - р ы е о н и с ч и т а л и С. О д н а к о п р о в е р о ч н ы е и с с л е д о в а н и я (S. Meyer, Burgers) не п о д т в е р д и л и т а к о г о в з г л я д а . Б о л ь ­ ш и н с т в о с о в р е м е н н ы х а в т о р о в считает м и к р о ­ ба итальянских ученых продуктом клеточного распада. И з советских бактериологов теорию с и м б и о з а ф и л ь т р у ю щ е г о с я в и р у с а со с т р е п т о ­ кокком поддерживал и развивал Златогоров. Эту т е о р и ю н е л ь з я п р и з н а т ь д о к а з а н н о й , н о о н а не м о ж е т с ч и т а т ь с я и о п р о в е р г н у т о й . К л и ­ н и к а С. дает н е к - р ы е о с н о в а н и я д л я т а к о г о д у а ­ л и с т и ч е с к о г о в з г л я д а й а э т и о л о г и ю С. (см. н и ­ же—клинику С ) . I I I . А н а ф и л а к т и ч е с к а я т е о р и я . По этой теории незачем искать специфического б. в о з б у д и т е л я С ; его не с у щ е с т в у е т . С . — а н а ф и ­ лактическая реакция сенсибилизированного организма по отношению к любому стрептокок­ к у . П о м н е н и ю к р а й н и х с т о р о н н и к о в этой т е о ­ р и и (Szontagh), п о в ы ш е н н а я ч у в с т в и т е л ь н о с т ь к с т р е п т о к о к к у м о ж е т р а з в и т ь с я не т о л ь к о в р е ­ зультате повторных инфекций стрептококком, но д а ж е п о д в л и я н и е м к и ш е ч н о й а у т о и н т о к с и ­ к а ц и и , физ. утомления и целого р я д а других моментов н е и н ф е к ц и о н н о г о х а р а к т е р а . Szon­ t a g h д а в н о у ж е считает С. не з а р а з и т е л ь н о й б-нью. Анафилактической теории в большей и л и м е н ь ш е й мере п р и д е р ж и в а ю т с я г л . о б р . н е ­ м е ц к и е п е д и а т р ы (Szontagh, Czerny, S. Meyer, Schlossmann, Fanconi); и з а м е р и к а н ц е в в н о в е й ­ ш е е в р е м я к н е й с к л о н я е т с я Dochez. А н а ф и л а к ­ тическая теория на первый взгляд подкупа­ ет своей п р о с т о т о й , в о з м о ж н о с т ь ю о б ъ я с н и т ь н е к - р ы е ф а к т ы и з э п и д е м и о л о г и и и к л и н и к и С. (у одних л и ц в коллективе С , у д р у г и х — а н г и ­ н а ) , а г л . о б р . т е м , ч т о о н а отводит г л а в н у ю р о л ь в п р о и с х о ж д е н и и С. не м и к р о б у , а м а к р о ­ о р г а н и з м у , ч т о соответствует с о в р е м е н н о м у п о ­ н и м а н и ю э т и о л о г и и и н ф е к ц и о н н ы х б-ней. Од­ н а к о если сопоставить с ней основные факты э п и д е м и о л о г и и С. ( в о з н и к н о в е н и е э п и д е м и й в уединенных местностях через большие проме­ ж у т к и в р е м е н и после п р и е з д а т у д а с к а р л а т и н о з ­ н о г о б-ного, д о к а з а н н а я з а р а з и т е л ь н о с т ь С ) , нельзя согласиться с ней. Итак, вопрос о возбу­ д и т е л е С. п р и х о д и т с я в н а с т , в р е м я п р и з н а т ь открытым, необходимы дальнейшие исследова­ н и я ; в о в с я к о м с л у ч а е с л е д у е т о т м е т и т ь , что в с е современные теории—одни в большей, другие в м е н ь ш е й с т е п е н и — о т в о д я т в э т и о л о г и и С. з н а ­ чительную роль стрептококку. , fc I I . Эпидемиология. В больших городах и густо населенных местностях скарлатина существует эндемичес­ ки; через определенные ж е промежутки вре­ м е н и (5—10 лет) в с п ы х и в а ю т б. и л и м . с и л ь н ы е эпидемии. Причины волнообразного течения с к а р л а т и н н ы х эпидемий в точности неизвестны; к а к н а более в е р о я т н у ю п р и ч и н у у к а з ы в а ю т н а периодические изменения восприимчивости на­ с е л е н и я к С. О в л и я н и и м е т е о р , ф а к т о р о в и м е ю т с я п р о т и в о р е ч и в ы е д а н н ы е . Brownlee д л я Л о н д о н а н а ш е л , ч т о в д о ж д л и в ы е годы с б о л ь ­ ш и м к о л и ч е с т в о м о с а д к о в з а б о л е в а е м о с т ь С. стоит в ы ш е , ч е м в с у х и е г о д ы . Б е н д а (Benda) д л я Б е р л и н а дает обратные отношения.—С п о собы распространения. Источником скарлатинной инфекции я в л я е т с я прежде всего с к а р л а т и н о з н ы й б-ной. Я в н о б о л ь н ы е , т е м б о ­ л е е г о с п и т а л и з и р о в а н н ы е , менее о п а с н ы , чем т е , у к о т о р ы х С. п р о т е к а е т в р у д и м е н т а р н о й ф о р ­ ме; болезнь у н и х часто остается нераспоз­ н а н н о й и б о л ь н ы е не и з о л и р у ю т с я . Т а к и м и н о ­ сителями скарлатинной инфекции являются обыкновенно взрослые, у к-рых скарлатина не­ редко протекает под видом ангины. Повидим о м у н о с и т е л я м и и н ф е к ц и и м о г у т быть т а к ж е и з д о р о в ы е , е с л и о н и в течение п р о д о л ж и т е л ь ­ ного времени н а х о д я т с я в тесном общении с больным. Скарлатинный вирус содержится в слизи из зева и носоглотки и путем капельной инфекции, а также при прямом контакте пере­ дается здоровым. Заразительность выделений и з з е в а д о к а з а н а Ш т и к л е р о м (Stickler) в е г о о п ы т а х н а д з д о р о в ы м и д е т ь м и . Моча и и с п р а ж ­ н е н и я не з а р а з и т е л ь н ы . В о п р о с о з а р а з и т е л ь н о ­ сти ш е л у х и , о с т а в а в ш и й с я в течение д о л г о г о времени спорным, большинством современных 20 м . э . т. х х х .