* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

607 SCAPULA A L A T A 608 и а к у ш е р с т в у , п о л ь з о в а в ш и х с я в свое в р е м я огромным распространением и переведенных н а многие я з ы к и , в том числе и на русский. И з т р у д о в С. особого у п о м и н а н и я з а с л у ж и в а е т его у ч е б н и к п о а к у ш е р с т в у ( « L e h r b u c h der Geburtsh i l f e » , B . I — I I I , Wien, 1 A u f L , 184^—52) и об а к у ­ ш е р с к и х о п е р а ц и я х . Н е л ь з я не отметить о д н а к о , что он с ы г р а л и о т р и ц а т е л ь н у ю р о л ь в р а з в и т и и акушерства: отвергнув гениальное предложе­ н и е З е м м е л ь в е й с а об а н т и с е п т и к е п р и р о д а х , он своим авторитетом затормозил распространение идей Земмельвейса до работ Пастера и Листера. Д о с и х п о р с о х р а н и л о свое з н а ч е н и е п р е д л о ж е ­ н и е С. н а к л а д ы в а т ь щ и п ц ы п р и з а д н и х в и д а х з а т ы л о ч н ы х п р е д л е ж а н и й «с п е р е в о д о м и п е р е ­ кладыванием ложек», чем достигается перевод з а д н е г о в и д а в п е р е д н и й («способ С к а н ц о н и » ) . Сохранились и предложенные им длинные, со­ гнутые по ребру ножницы д л я рассечения шей­ к и матки («ножницы Сканцони»). SCAPULA A L A T A , к р ы л о в и д н а я л о п а т к а , п р и з н а к , указывающий н а слабость мышц, фиксирующих лопатку относительно грудной к л е т к и ; он состоит в т о м , что л о п а т к а п р и н и ­ мает крыловидное положение, медиальный к р а й и особенно н и ж н и й у г о л ее отстает от г р у д н о й клетки; лопатка сколь­ зит вверх п р и попыт­ к е б-ного отвести р у к у и следует пассивно з а д в и ж е н и я м и п л е ч а (см. рис.), вследствие чего ограничиваются движе­ н и я в плечевом суставе и б-ной н е м о ж е т в д о с т а ­ т о ч н о й мере п о д н я т ь и л и отвести р у к у . S. а . п р о ­ исходит вследствие сла­ бости п е р е д н е й з у б ч а ­ т о й м ы ш ц ы ( m . serratus ant.), прижимающей л о ­ патку к грудной клетке и т я н у щ е й ее в п е р е д и к н а р у ж и ( и н н е р в а ц и я — п. thoracalis ant., с п и н а л ь н ы й ц е н т р в С v — v n ) , и большой и малой ромбовидных мышц, тяну­ щих лопатку кнутри и кверху и приближающих н и ж н и й у г о л ее к п о з в о н о ч н и к у (иннервация—п . dorsalis scapulae; с п и н а л ь н ы й ц е н т р в C v ) . S. а . я в л я ю т с я х а р а к т е р н ы м п р и з н а к о м р а з л и ч ­ н ы х форм м и о п а т и й ( ю в е н и л ь н а я ф о р м а Э р б а , плече-лопаточно-лицевой тип и др.) и амиотрофий (тип Вердниг Гофмана), когда в заболева­ н и е в о в л е к а ю т с я м ы ш ц ы п л е ч е в о г о п о я с а . S. а . м о г у т иметь место п р и п о р а ж е н и и с п и н а л ь н ы х центров (сирингомиелия), п р и заболевании со­ ответствующих нервов, при рахите. В литера­ т у р е и м е ю т с я е д и н и ч н ы е о п и с а н и я S. а . у з д о р о ­ в ы х с у б ъ е к т о в и о б ъ я с н я ю т с я в этом с л у ч а е способностью произвольно значительно рассла­ б л я т ь м у с к у л а т у р у . S. а . п р и п р о г р е с с и р у ю ­ щ е м м ы ш е ч н о м з а б о л е в а н и и м о г у т быть о б ъ е к ­ том ортопедических мероприятий. В случае S. а . в с л е д с т в и е п а р а л и ч а п е р е д н е й з у б ч а т о й м ы ш ц ы т р а в м а т и ч е с к о г о п р о и с х о ж д е н и я Вил¬ &лихом применена операция фиксации лопатки к l i g . supraspinale и к I X р е б р у ( п о с р е д с т в о м л е н т ы , в ы р е з а н н о й и з fascia lata) с х о р о ш и м ф н к ц . эффектом. Лит.: H n a t e k J . , Sur u n cas d & o m o p l a t e s ailees p h y s i o l o g i q u e s , N . i c o n o g . de l a S a l p 6 t r i e r e , v . X X V I , 1 9 1 3 ; R u i z E . , Scapulae alatae у m i o p a t i a , Semana m e d . , v . I I , 1 9 2 9 ; W i l l i c h C , Z u r o p e r a t i v e n B e h a n d l u n g der S e r r a t u s l a h m u n g ( S c a p u l a a l a t a ) , A r c h . f. O r t h o p . , В . X X V , H . 4, 1 9 2 7 . С. Б л и н к о в . СКАРЛАТИНА. I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. С о д е р ж а н и е : 608 610 612 620 630 646 649 652 657 Этиология Эпидемиология Статистика и географич. распространение . . Патологическая анатомия и патогонез . . . . Клиника : Диагноз и прогноз . Лечение Профилактика Послеродовая С С к а р л а т и н а , острая инфекционная б-нь, характеризующаяся повышенной t°, пораже­ нием зева, мелкоточечной сыпью с последова­ тельным шелушением и рядом типично проте­ кающих осложнений. И с т о р и я . Еще древ­ ним и в средние века (Гиппократ, Гален) была и з в е с т н а б-нь с п о р а ж е н и е м г о р л а и п о к р а с ­ н е н и е м в с е г о т е л а , но ее не о т л и ч а л и от к о р и . П е р в о е точное о п и с а н и е и современное н а ­ з в а н и е (scarlet f e v e r — п у р п у р н а я л и х о р а д к а ) д а н о б ы л о а н г л и й с к и м в р а ч о м Сиденгемом (Sy­ denham, 1661). В 18 и 19 в в . б ы л и о п и с а н ы э п и ­ демии во всех странах Е в р о п ы и подробно р а з ­ р а б о т а н а к л и н и к а з а б о л е в а н и я (Trousseau). С к о н ц а 19 в . д о н а с т , в р е м е н и н а р я д у с к л и н и к о й особенное в н и м а н и е и с с л е д о в а т е л е й п р и в л е ­ кает изучение этиологии—поиски возбудите­ л я , р а з р а б о т к а методов с п е ц и ф и ч е с к о й п р о ф и ­ л а к т и к и и т е р а п и и (Babes, Г а б р и ч е в с к и й , Д и ­ к и , Caronia и д р . ) . I . Этиология. В п о и с к а х в о з б у д и т е л я С. б ы л о о т к р ы т о б о л ь ­ шое количество микробов (бактерии, спиро­ хеты, простейшие, фильтрующийся вирус), к-рым пытались приписать этиологич. роль в п р о и с х о ж д е н и и С. Т а к о в ы Cyclasterion s c a r l a t i n a e — M a l l o r y , Chlamydozoa scarlatinae—Га­ м а л е я , с п и р и л л ы — P o s p i s c h i l l ^ , дифтероидные п а л о ч к и — M a n d e l b a u m &а, стрептококки—Loffl e r & a , Babes&a, M o s e r & а , Г а б р и ч е в с к о г о и м н . д р . П р о в е р о ч н ы е и с с л е д о в а н и я не п о д т в е р д и л и этио­ логической роли открытых микробов; часть из н и х о к а з а л а с ь с л у ч а й н ы м и п а р а з и т а м и , нек-рые ж е ( н а п р . т е л ь ц а Dohle) — п р о д у к т о м р а с п а д а клеточных я д е р . В наст, время существуют три г л а в н ы х в з г л я д а н а п р и р о д у в о з б у д и т е л я С. I . И с т и н н ы м и единственным в о з б у д и т е л е м С. является г е м о л и т и ч е с к и й стрепто­ к о к к , о б л а д а ю щ и й с п е ц и ф и ч е с к и м и свойства­ м и . С т р е п т о к о к к о в а я т е о р и я С. с у щ е с т в о в а л а д а в н о (Babes, Loffler, 1882; Moser, Г а б р и ч е в ­ с к и й , 1902—07), н о б . и л и м . твердое обосно­ в а н и е о н а п о л у ч и л а в 1923 г . после р а б о т аме­ риканских ученых—супругов Диков. В пользу стрептококковой теории Д и к и приводят р я д до­ к а з а т е л ь с т в . Гемолитический стрептококк най­ д е н и м и в о в с е х с л у ч а я х С. И м и добыт т о к с и н скарлатинного стрептококка, к-рый нейтрали­ з у е т с я с ы в о р о т к о й в ы з д о р а в л и в а ю щ и х от С ; в этом Д и к и в и д я т г л а в н у ю особенность с к а р л а ­ т и н н о г о с т р е п т о к о к к а , к - р а я отличает его от ге­ молитических стрептококков другого происхо­ ж д е н и я . К о ж н а я р е а к ц и я с т о к с и н о м этого с т р е п т о к о к к а ( р е а к ц и я Д и к а ) т а к ж е специфич­ на д л я С , к а к и р е а к ц и я Ш и к а д л я дифтерии: в остром п е р и о д е б-ни о н а п о л о ж и т е л ь н а , в пе­ р и о д е в ы з д о р о в л е н и я у в с е х д е л а е т с я отрица­ т е л ь н о й . Р е ш а ю щ е е д о к а з а т е л ь с т в о д л я стреп­ т о к о к к о в о й т е о р и и с т о р о н н и к и ее в и д я т в опыте Диков с токсином скарлатинного стрептококка н а л ю д я х . Молодым з д о р о в ы м л ю д я м , не болев­ ш и м С., Д и к и в п р ы с н у л и достаточное количе­ ство т о к с и н а (0,1) и у ч а с т и и з н и х п о л у ч и л и з а ­ болевание, напоминающее С : повышенную t°, недомогание и м е л к о т о ч е ч н у ю с ы п ь . Н а к о н е ц ,