* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
•588 СИФИЛИС 564 чем эволюцию и динамику его с точки зрения современного учения о фнкц. патологии, уста навливающего клинику заболеваний внутрен них органов и систем в теснейшей связи их с эндокринной, вегетативной и центральной нерв ной системой. 2. П а т о л о г и я в и с ц е р а л ь н о г о С. Клиника и пат. анатомия сифилитических по ражений отдельных органов изложены в соот ветствующих статьях, и мы здесь остановимся •только на пат. и клин, данных, касающихся висцерального С. общей инфекции орга низма. Из ворот инфекции возбудитель уже очень рано по лимф, путям проникает в общий поток кровообращения; спирохетемия ведет тот час же к генерализации С , причем возможно появление «минимальных ранних заболеваний» (Golay). Уже в этом стадии сифилитический вирус может фиксироваться в том или другом органе и вызвать в нем соответственные реак тивные явления. К а к известно&, при врожден ном С. у плода поражаются в равной мере ко жа и слизистые оболочки, с одной стороны, и внутренние органы — с другой, причем отдель ные внутренние органы, например печень, пора жаются по преимуществу. При заражении С. во внеутробной жизни организм хотя и весь подвергается действию инфекции, но видимые клин, поражения локализуются главн. обр. на коже и слизистых. Это, разумеется, не значит, что внутренние органы остаются пощажен ными инфекцией. Мы имеем ряд пат.-анат., экспериментальных и клин, данных, свидетель ствующих о том, что уже с самого начала сифи литическая инфекция поражает в с е с и с т е м ы и о р г а н ы и локализуется в них. Не говоря уже о том, что в самых ранних стадиях С. отмечены такие общие реакции организма, как лихорадочные подъемы t ° , изменения кар тины крови, химизма желудочной секреции и т . п., имеются совершенно определенные на блюдения о ранних высыпаниях на слизистой бронхов, в печени, о ранних альбуминуриях как выражении нефропатий и т. д. Однако не эти ранние формы инфекции типичны для вис церального С. В клин, представление о висце ральном С. входят гл. обр. пат. процессы, раз вивающиеся в результате позднего размноже ния спирохеты в том или ином внутреннем op- I гане тогда, когда давно уже исчезли или даже j позабыты ранние локализации инфекции в ко же и слизистых оболочках. Висцеральным С. еще до сих пор считают заболевания третич ного периода или метасифилитические процес сы. Под этим именем надо понимать сумму ре активных процессов со стороны мезенхимы, ве- | дущих к склеротическим явлениям с уничто жением специфической паренхимы поражен ного органа. ; Т. обр. С. внутренних органов проявляется: 1 ) в р а н н и х с п е ц и ф и ч е с к и х заболе ваниях первичного и вторичного стадиев инфек ции, 2) в п о з д н и х специфических гуммозных, склерогуммозных поражениях и 3) в н е с п е ц и ф и ч е с к и х соединительно тканных поражениях типа цироза органов. Не лишено интереса, что состояние внутренних органов может иметь в свою очередь известное влияние на проявление и течение сифилити ческой инфекции; так, у тиректомированных животных Пирс и Аллен (Pearce, Allen) видели значительно более тяжелое течение экспери ментального С , чем у контрольных; аналогич ные наблюдения сделаны в отношении экстир- j пации зобной яселезы. Весьма вероятно, что различные результаты лечения С. у человека связаны с этим влиянием эндокринного аппа рата на течение инфекции. Не лишено интере са и то, что на течение сифилитической инфек ции оказывают влияние другие заболевания внутренних органов. Так, tbc ухудшает тече ние С. и значительно затрудняет лечение его, с другой стороны, острые инфекционные бо лезни, как например грип, скарлатина, влияют благоприятно на течение сифилитической ин фекции, причем исчезают высыпания, а реак ция Вассермана может временно стать отрица тельной. Клин, наблюдения над лечением не которых форм сифилитической инфекции маля рией и возвратным тифом говорят об известном антагонизме между С. и острыми инфекциями. В отношении локализации процесса п р и висцераль ном С. м ы имеем данные только в отношении поздних, третичных форм сифилитической инфекции. О ранних с т а д и я х в и с ц е р а л ь н о г о С. и м е ю т с я л и ш ь о т р ы в о ч н ы е клин, наблюдения, пат.-анат. ж е картины описаны только е д и н и ч н о и к а к б о л ь ш а я р е д к о с т ь . П р и и с с л е д о в а н и и 414 с л у ч а е в в и с ц е р а л ь н о г о С. Ш р у м п ф (Schrumpf) н а ш е л п о р а ж е н и я сердечно-сосудистой системы и в особенности аорты в 56,76%, п о р а ж е н и я нервной системы в 23,43%, печени—8,45%, легких—3,14%, артриты—0,72%, почек— 0 , 4 8 % ( б е з о п р е д е л е н н о й л о к а л и з а ц и и — 2 , 9 % ) . Н а 280 б-ных в и с ц е р а л ь н ы м С. Л у р и я видел з а б о л е в а н и я орга нов кровообращения в 38,3%, нервной системы—19,7%, п е ч е н и — 1 8 , 9 % ; без определенной клин, л о к а л и з а ц и и — 11,1%, артриты—2,6%, заболевания почек—3,1%, жел.к и ш . т р а к т а — 2 , 6 % . К а к н и о т н о с и т е л ь н ы Эти д а н н ы е , все авторы единодушно отмечают, что н а и ч а щ е висце р а л ь н ы й С. л о к а л и з у е т с я в п о з д н и х с т а д и я х в с е р д е ч н о сосудистой системе, преимущественно в аорте и в печени; гуммозные п о р а ж е н и я встречаются также во всех осталь ных органах, но значительно р е ж е . — Н е к - р ы й интерес представляет сопоставление частоты поражений внутрен н и х о р г а н о в С. с р е з у л ь т а т а м и э к с п е р и м е н т а . Специфическими поражениями внутренних органов не исчерпывается, к а к мы видели, влияние на них сифили тической инфекции; необходимо иметь в виду т а к ж е и неспецифическое в л и я н и е н а ткани в и р у с а и его токси нов, т. е. н е ч и с т о с и ф и л и т и ч е с к и е , а с и ф и л о г е н н ы е п р о цессы хрон. инфекции внутренних органов с различными м о р ф о л . и х и з м е н е н и я м и . — З н а ч е н и е С. в э т и о л о г и и з а б о леваний внутренних органов, по Витгенштейну и Бродницу (Wittgenstein, Brodnitz), исключительно велико; так, у 90 553 б - н ы х п о л и к л и н и к и Ш а р и т э в Б е р л и н е о н и н а ш ли в 7,54% сифилитическую инфекцию к а к причину внут р е н н и х б-ней. Л е р е д (Leredde), и с с л е д у я п р и ч и н у смерт н о с т и н а с е л е н и я П а р и ж а , н а ш е л , ч т о и з 45 814 с м е р т е й в 3 414 с л . , т . е . в 7 % , С . б ы л п р и ч и н о й с м е р т и в с л е д с т в и е поражения внутренних органов, причем в / случаев была отмечена г р у д н а я жаба, в половине случаев— сосудистые з а б о л е в а н и я , в J с л у ч а е в — о р г а н и ч е с к и е б-ни с е р д ц а , в i / с л у ч а е в с м е р т ь п о с л е д о в а л а от х р о н . н е ф р и т а и ц и р о з а печени. Б а й е (Bayet) дает д л я Б р ю с с е л я 1 1 % смертности н а с е л е н и я от в и с ц е р а л ь н о г о С. П о д а н н ы м Готского общества страхования жизни на основании ма т е р и а л а з а 44 г о д а с м е р т н о с т ь с р е д и с и ф и л и т и к о в б ы л а на 68% больше, чем у несифилитиков; по данным амери к а н с к и х страховых обществ смертность среди застрахо в а н н ы х б-ных С. по м е н ь ш е й м е р е н а 5 0 % б о л ь ш е , чем у неинфицированных. Этих фактов совершенно достаточно д л я и л л ю с т р а ц и и о г р о м н о й р о л и в и с ц е р а л ь н о г о С. к а к соц. болезни. 3 4 l 3 6 3. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а висцераль ного С. чрезвычайно пестра и многообразна в результате целого ряда весьма различных пат. процессов, вызываемых бледной спирохетой в разных стадиях заболевания. Уже одни спе цифические проявления С , начиная с аллерги ческих процессов ранних стадиев б-ни до сифилем и гуммозной инфильтрации в более позд них, реакции со стороны мезенхимы—все эти тесно переплетающиеся между собой пат. про цессы не могут дать единообразную клин, кар тину. Сюда надо прибавить типичную для С. плюривисцеральность, т. е. множественность локализации одновременно в ряде органов и систем, в том числе в эндокринных железах, в вегетативной и центральной нервной системе. Все это вместе взятое создает условия для са мых различных и порой весьма причудливых