* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

561 СИФИЛИС 562- лого возраста. Папулонекротический туберкулид (folliclis, acnitis) отсутствием группового расположения и серпигинозного распростране­ ния, наличием некроза на поверхности и ха­ рактерных рубцов легко отличается от бугор­ кового сифилида. Гуммозный сифилид и гуммоз­ н а я я з в а . Сифилитическая гумма кожи представляется в виде глубокого узла, нес­ колько уплощенной шаровидной формы, ве­ личиной от горошины до грецкого ореха, с на­ клонностью к распаду в центральной части, а потом и всего узла, со вскрытием наружу одним перфорационным отверстием, постепен­ но увеличивающимся в размерах и превращаю­ щимся в кратерообразную язву, ведущую в полость распавшегося узла [см. отд. табл. (ст. 551—552), рис. 1]. Язва в дальнейшем увели­ чивается в размерах, иногда далеко за пределы первоначального узла, иногда, заживая рубцом в одном месте, она серпигинозно распростра­ няется в противоположную сторону. Гуммоз­ ные узлы обычно бывают одиночными, причем исходным пунктом для них является подкож­ ная клетчатка, надкостница, лимф, железы и пр. Распад узла может повлечь за собой раз­ рушение надкостницы с образованием секвест­ ра подлежащей кости. Нередко гуммозные поражения располагаются в области носа (см.), мягкого нёба (см. Глотка). Диагностика гуммозного сифи­ л и д а и других узловатых поражений кожи проводится на основании клин, данных этих заболеваний.-—Диференциальная диагностика гуммозных и золотушных узлов и язв (scrofu­ loderma) в основе сводится к тому, что золо­ тушный узел распадается в разных местах и вскрывается наружу множественными перфо­ рационными отверстиями, размягченный узел не имеет в окружности плотного инфильтрата; рубцы заявивших золотушных язв включают остатки неразрушенной кожи в виде сосочков, мостиков или балок, что является результатом множественных перфорационных отверстий, не полностью разрушивших кожу в области раз­ мягченного узла. Медленное течение и молодой возраст больных тоже являются отличитель­ н ы м признаком золотушного поражения. Вари­ козные язвы голени (ulcus cruris chronicum), раковые язвы (carcinoma cutis), язвы бластомикоза (blastomycosis), споротрихоза (sporotri­ chosis) , актиномикоза (actinomycosis), лейшманиоза (leishmaniosis), эритемы Базена (erythe­ ma induratum Bazin) и пр. отличаются от гум­ мозных язв клин, признаками и течением; в затруднительных случаях диагностика реша­ ется бактериологическими, серологическими и гист. исследованиями биопсированной ткани. Также приходится проводить диагностику в отношении гуммозных узлов и воспалительных процессов кожи (напр. rhinoscleroma) и ново­ образований (липомы, атеромы, фибромы, сар­ комы и пр.). Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а С.— см. Вассермана реакция, Преципитация и Люетиноеая реакция. V I I I . Сифилис висцеральный. Сифилис висцеральный объединяет пораже­ ния сифилитической инфекцией в н у т р е н ­ н и х органов в противоположность пораже­ ниям С. кожи и слизистых оболочек, с одной стороны, и нервной системы (neurolues)—с дру­ гой. Такое деление единого процесса—сифили­ тической инфекции организма—на три отдела не соответствует, разумеется, современным пред­ ставлениям об инфекции к а к о заболевании всего организма и целиком отражает к а к ис­ торические этапы развития учения о С , так и локалистическое мышление Морганьи и Вирхова (Morgagni, Virchow), исключавшее общие для всего организма заболевания. 1. И с т о р и я и э в о л ю ц и я у ч е н и я о в и с ц е р а л ь н о м С. В 15 и 16 вв., когда С. эпидемически свирепствовал в Европе, егоописывали только как болезнь кожи и костей, и Парацельз (Paracelsus) в 1536 г. едва ли не пер­ вый упоминает о сифилитическом поражении печени и о сифилитической желтухе. Льето (Lieutaud, 1770), исследуя пат.-анат. материал, первый обосновал морфол. поражения внутрен­ них органов С , почему в 17 и 18 веках вра­ чи допускали возможность висцеральных си­ филитических заболеваний. В дальнейшем эти представления были надолго разрушены док­ триной Гунтера (Hunter), учившего, что С. поражает только кожу, слизистые оболочки и кости и не трогает внутренних органов. Авто­ ритет Гунтера был настолько велик, что потре­ бовалось почти целое столетие, пока Рикор (Ricord), а потом Фурнье (Fournier), накопив большой ряд пат .-анат. и клин, фактов, пока­ зали искусственность доктрины Гунтера и оп­ ровергли ее. Однако и после этого, начиная с конца 19 в., было сначала создано учение о си­ филитических поражениях нервной системы учение же о висцеральном сифилисе ограни­ чилось только накоплением морфол. и клин, наблюдений и получило свое полное обосно­ вание только с тех пор, к а к открытие Шаудином бледной спирохеты дало возможность экс­ периментально изучить эволюцию сифилити­ ческой инфекции в животном организме и до­ казать специфичность процесса в отдельных органах у человека. И все же до сих пор не создано еще стройного учения о висцеральном С. и его эволюции, начиная с момента инфек­ ции так, к а к это сделано для кожи и слизистых оболочек, с одной, и для нервной системы—с другой стороны. Это прежде всего объясняет, почему, говоря о висцеральном С , еще до сих пор имеют в виду только грубые морфол. изме­ нения внутренних органов позднего, третич­ ного периода, где иногда десятилетия отделя­ ют заболевание того или иного органа от момен­ та общей инфекции. Эти поздние сифилитиче­ ские поражения внутренних органов—гуммоз­ ные и склерогуммозные—и нередко уже скле­ ротические последствия в результате обратно­ го развития процесса, разрушившего часть ор­ гана, и являются чаще всего предметом изуче­ ния патологоанатомов и клиницистов. Мы от­ носительно мало знаем еще о ранних и обра­ тимых процессах сифилитической инфекции, и еще очень мало изучены фнкц. расстройства органов в первые стадии С. Поэтому мы значи­ тельно больше знаем статику висцерального С , Т Сифилитические п о р а ж е н и я н о г т е й отмечаются в виде поражений в области ногте­ вых валиков (см. Onychia).—-Сифилитическое п о р а ж е н и е в о л о с см. Alopecia.—И з м е н е н и я п и г м е н т а ц и и к о ж и при С. от­ мечаются или в виде гиперпигментации на ме­ стах бывших сифилитических проявлений, или в окружности рубцов после сифилитических язв, или же в виде т. н. сифилитической ми­ кодермы (см.).—О С. отдельных органов см. Соответствующие Органы. М. Д е м ь я н о в и ч .