* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

661 СИФИЛИС 552 чаются т. н. гангренозный и фагеденический шанкры; при первом отмечается появление ган­ гренозных участков дна и краев шанкра в виде грязнокоричневых или черных распадающихся некротических очагов с резкими реактивными явлениями в окружности и постоянное увели­ чение размеров язвы по периферии и вглубь от отторжения демаркационным воспалением омер­ твевших частей. При фагеденическом шанкре разрастание язвы получается вследствие по­ стоянного распада дна и краев язвы мелкими участками («молекулярный распад»). При та­ ких формах шанкра поиски бледной спирохе­ ты затруднительны, т. к. обычно отмечается обилие различных бактерий (Вас. pyocyaneus, Spiroch. refringens и др.) и имеет место симбиоз бледной спирохеты с фузиформной палочкой Винцента (fusispirillosis). — С м е ш а н н ы й ш а н к р является в результате одновремен­ ного зарая?ения стрептобацилом мягкого шан­ кра и бледной спирохетой, причем первоначаль­ но развивается клиническая картина мягкого шанкра, а по истечении инкубационного пери­ ода С. начинают присоединяться явления твер­ дого шанкра с характерным уплотнением дна. Изменения л и м ф , с и с т е м ы в первичном стадии начинают отмечаться через 1—3 не­ дели после появления твердого шанкра; преж­ де всего оказываются пораясенными лимф, со­ суды, идущие от места нахождения первичного поражения к ближайшим (регионарным) лимф, железам. Клинически лимф, сосуды оказыва­ ются несколько утолщенными и уплотненны­ ми, что иногда констатируется ощупыванием. Лимф, железы постоянно оказываются замет­ но измененными: они увеличены, плотны, не спаяны между собой и с окружающими тканя­ ми, совершенно безболезненны, подвижны. Ост­ ровоспалительные явления отсутствуют; они могут появиться только при наличии вторич­ ной инфекции, причем тогда может появиться болезненность и даже исход в гнойный аденит. Характерным для специфического поражения лимф, желез (склераденитов) является множе­ ственность поражения желез. В дальнейшем течении первичного периода специфические из­ менения наступают и в других, более отдален­ ных от первичного очага лимф, железах, а к моменту наступления вторичного периода обычно доступные для ощупывания лимф, же­ лезы повсюду оказываются измененными (po­ lyadenitis specif ica). Диагностика твердого шанкра базируется на клинической картине пораже­ ния и окончательно подтверждается бактериоскопическим исследованием на бледную спи­ рохету. Анамнестические данные могут иметь лишь второстепенное значение. В нек-рых слу­ чаях при подозрении на твердый шанкр и от­ сутствии в отделяемом спирохет, что чаще бы­ вает при у ж е подживающем или осложненном шанкре, а также при шанкре полости рта, где при бактериоскоп. исследовании может ока­ заться зубная спирохета (Spirochaeta dentium), симулирующая бледную, приходится прибе­ гать к пункции лимф, железы для исследова­ ния ее сока.—Диференциальная диагностика твердого и мягкого шанкра базируется на срав­ нительных отличительных признаках язвы мяг­ кого и эрозии твердого шанкра (дно, края, отделяемое); на наличии при мягком и отсутст­ вии при твердом шанкре воспалительных яв­ лений в окружающей коже; на множествен­ ности и появлении новых язв при мягком и оди- I ночности или одновременном возникновении нескольких эрозий при твердом шанкре; на отсутствии или появлении одиночной, к тому же болезненной, с островоспалительными явле­ ниями и наклонностью к переходу в абсцес по­ раженной лимф, железы при мягком шанкре и на множественном характерном регионарном склерадените без наклонности к островоспа­ лительным явлениям при твердом шанкре; на результатах бактерйоскоп. исследования на стрептобацил при мягком и бледную спирохе­ ту при твердом шанкре. Большие диагности­ ческие затруднения при гангренозном или фа­ геденическом как мягком, так и твердом шан­ кре могут быть разрешены тщательным бак­ териоскоп. исследованием. Туб. язвы отлича­ ются от твердого шанкра сравнительно легко по неровному, покрытому гноем и распадом, легко кровоточащему дну, медленному разви­ тию, множественности мелких язв, наличию по периферии неизъязвившихся бугорков, хрон. течению, а также по данным общего состояния здоровья и бактериоскоп. исследования на туб. палочку. Эпителиому легко отличить от твер­ дого шанкра по легко кровоточащему дну, утол­ щенным краям, медленному течению и появле­ нию у пожилых лиц. В затруднительных слу­ чаях делается гист. исследование биопсированной ткани. Эрозии пузырькового лишая от­ личаются полицикличностью очертаний краев в результате тесного расположения группы пу­ зырьков, отсутствием затвердения. Чесоточ­ ные экскориированные узелки отличаются мно­ жественностью и наличием признаков чесотки у больного. Банальные эрозии маточной шей­ ки располагаются чаще на задней губе и представляются как бы вытекающими из ма­ точного зева, тогда как твердый шанкр чаще эксцентричен по отношению к маточному зеву. Другие эрозивные процессы, а также язвы и трещины отличаются от твердого шанкра от­ сутствием признаков шанкра и регионарного склераденита, а также наличием основных при­ знаков данного заболевания. Вторичный период сифилиса («вторичный С») характеризуется клин, проявлениями гл. обр. со стороны кожи и слизистых оболочек в виде сыпей из различных морфол. элементов, т. н. сифилидов. Появлению сыпи нередко пред­ шествуют симптомы общего характера в виде недомогания, лихорадочного состояния, го­ ловных болей и болей в костях конечностей, усиливающихся по ночам. Большое разнооб­ разие сыпных элементов можно свести к трем основным формам: 1) пятнистый, или эритематозный сифилид (syphilis cutanea maculosa, s. roseola sypiiilit.); 2) папулезный (syphilis cuta­ nea papulosa), 3) пустулезный (sypiiilis cuta­ nea pustulosa). Каждая из этих форм в свои очередь дает разнообразные разновидности сып­ ных элементов, что отчасти может зависеть от локализации сыпных элементов, давности их, давности заболевания (свежий или рецидив­ ный С.) и от других причин.- Общая характе­ ристика сыпных элементов сводится к следую­ щему: цвет красный с синеватым или бурова­ тым оттенком, но не яркий воспалительный; он зависит от застойной гиперемии и инфильтра­ ции, а также от пропитывания ткани крася­ щим веществом крови, что особенно заметно при длительном существовании сыпных эле­ ментов. Форма сифилидов в общем круглова­ тая с довольно резко выраженными границами. Величина их разнообразна—от просяного зер-