* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

549 СИФИЛИС «50 или даже очень значительных размеров. К р а я эрозии обычно ровны, неподрыты, иногда не­ сколько возвышены над уровнем эрозии. Дно красного цвета, иногда покрыто небольшим «сальным» налетом, не гноится. Отделяемое— серозная жидкость; после раздражения эро­ зии трением отделяемое появляется в обильном количестве, так называемая Reizserum, к-рым пользуются для исследования на бледную спи­ рохету. Затвердение дна дает наощупь впеча­ тление хрящевидной плотности; в зависимости от локализации шанкра и нек-рых других при­ чин это уплотнение может быть и слабо вы­ раженным; иногда оно очень плоско, поверх­ ностно, дает наощупь впечатление пластинки из пергаментной бумаги—т. и. «пергаментный шанкр» (chancre parchemine, s. papyrace). Р а з н о в и д н о с т и типичного т в е р д о г о ш а н к р а в зависимости от локализации бывают следующие: на glans penis обычно в виде округлой эрозии с пергаментным затвер­ дением; в наружном отверстии мочеиспуска­ тельного канала тоже в виде эрозии на одной или на обеих губках, с нек-рым уплотнением и выпячиванием одной или двух губок, создаю­ щим иногда затруднение мочеиспускания; в самом мочевом канале (обычно в ладьевидной ямке) шанкр может иметь значительное уплот­ нение, симулируя парауретральный инфильт­ рат, чаще же бывает в виде поверхностной эро­ зии, констатируемой уретроскопом; в венеч­ ной борозде шанкр в виде типичной эрозии с очень сильно выраженным хрящевидным уплот­ нением; эрозия обычно имеет бобовидную фор­ му, вогнутой стороной располагаясь в желоб­ ке, а выпуклой в сторону крайней плоти; на уздечке шанкр имеет щелевидные очертания, иногда в виде язвочки, не дающей в отличие от мягкого шанкра перфорации уздечки; на внутреннем листке крайней плоти шанкр с ха­ рактером пергаментного; на свободном крае крайней плоти шанкр формы трещины, иду­ щей поперек свободного к р а я от внутреннего листка крайней плоти к наружному; иногда отмечается несколько шанкров, лучеобразно расходящихся от отверстия препуциального мешка (у б-ных с врожденным фимозом), при­ чем от постоянного раздражения мочой могут присоединиться воспалительные явления, уси­ ливающие явления фимоза; на коже полового органа шанкр имеет обычно кругловатые очер­ тания с пергаментным уплотнением и с засы­ хающим в корочку отделяемым; на коже мо­ шонки тоже в виде пергаментного шанкра, достигающего здесь нередко больших размеров и напоминающего эрозию от ожога второй степени (ulcus induratum combu&tiformis). У женщин на больших губах с внутренней стороны шанкр бывает в виде округлой эрозии, иногда с несколько возвышенным дном, по­ крытым «сальным» налетом, с отчетливо выра­ женным уплотнением; иногда здесь отмечается особая форма шанкра (т. н. индуративный отек большой губы—oedema induratiyum), харак­ теризующаяся резким увеличением губы, как бы отеком ее, и значительным уплотнением, причем первоначальная эрозия может совер­ шенно заэпителизироваться и не обнаружи­ ваться при осмотре; на малых губах шанкр имеет обычно вид эрозии с пергаментным уп­ лотнением, что отчетливее видно при локали­ зации шанкра на крае губы; на клиторе &в виде эрозии с пергаментным уплотнением; на край­ ней плоти клитора эрозия может иметь доволь­ но значительное уплотнение; в отверстии мо­ чеиспускательного канала эрозия может вы­ пячиваться наружу вследствие инфильтрации дна ее и легко кровоточит; на задней спайке больших губ шанкр имеет вид поверхностной эрозии или язвочки с пергаментным уплотне­ нием; у входа во влагалище (обычно на остат­ ках плевы) в виде пергаментного шанкра; на слизистой влагалища шанкр встречается ред­ ко, обычно в виде эрозии; на маточной шейке шанкр бывает нередко кругловатых очертаний, обычно в виде эрозии, иногда—в виде кольца, окружающего маточный зев; шанкр слизистой оболочки матки клинически не удается видеть; в таких случаях только исследование маточ­ ной слизи на бледную спирохету может дать основание для диагностики шанкра. В области рта шанкр имеет различную форму в зависимости от локализации. На красной кайме губ он представляется в виде эрозии или поверхностной язвы, обычно покрытой коркой засохшего отделяемого, без заметного уплотнения дна язвы, а иногда с резким утол­ щением и уплотнением всей губы характера индуративного отека; в углу рта шанкр пред­ ставляется нередко в виде трещиновидной я з ­ вы, болезненной и кровоточащей; на слизистой оболочке рта обычно в виде кругловатой или овальной эрозии, причем на уздечке языка иногда в виде щелевидной язвы, а иногда в виде язв и на боковых поверхностях языка, легко кровоточащих, болезненных и затруд­ няющих жевание. На миндалинах встречаются различные формы, чаще в виде язвы, покрытой налетом или распадом при б. или м. резко вы­ раженном уплотнении миндалины; нередко от­ мечается т. н. дифтероидный, язвенный или гангренозный шанкр. На крыльях носа эро­ зия или поверхностная язва сопровождается припухлостью и уплотнением, а на слизистой носа обычно шанкр бывает в виде округлой эрозии. В области глаза: на крае век в виде удлиненной эрозии с припухлостью и уплот­ нением к р а я век; в углах глаза шанкр иногда имеет Y-образную форму; на конъюнктиве в виде эрозии, иногда возвышающейся над уров­ нем окружающих частей и оканчивающейся резкими границами у роговой.^ оболочки, если эрозия достигает ее [см. отдельную таблицу (ст. 551—552), рис. 2]. У заднего прохода шанкр имеет вид трещиновидной язвы с утолщенны­ ми краями, иногда он захватывает несколь­ ко складок анального отверстия (сборчатый шанкр); дефекация сопровождается значитель­ ной болезненностью и кровотечением. В обла­ сти грудного соска [см. отдельную таблицу (ст. 527—528), рис. 2] шанкр встречается неред­ ко в виде трещинообразной язвы у основания соска, на самом соске и в окружающих ча­ стях-—обычно в виде эрозии или поверхностной язвы, покрытой коркой. На пальцах шанкр имеет вид язвы, сопровождающейся нередко воспалительными явлениями в окружающих частях от вторичной инфекции. На других ча­ стях тела шанкр представляется в виде эрозии или поверхностной, покрытой корочкой язвы с более или менее выраженным уплотнением Дна, а иногда с воспалительными явлениями в окружности. Осложненный твердый шанкр наблюдается при различных условиях: при вторичной инфекции, от нерационального ле­ чения прижигающими веществами, а иногда от местных условий. Как особые формы отме48