* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

547 СИФИЛИС 648 рата, т. н. гумм, что относится уже к т р е т и ч ­ н о м у , или т . н . гуммозному периоду С. (syphi­ lis gummosa). Третичный период С. может тянуться неограниченно долгое время, давая временами те или иные проявления (syphilis gummosa manifesta) или находясь б. или м. длительный срок в скрытом состоянии (syphi­ lis gummosa latens). Своеобразное течение С. с инкубационным периодом, своеобразностью проявлений в раз­ личных периодах как явного, так и скрытого периода объясняется биол. условиями возбу­ дителя С. в организме больного. Как показы­ вают клин, и экспериментальные наблюдения, бледная спирохета первоначально начинает пролиферировать на месте своего внедрения; когда пролиферация ее достигнет здесь значи­ тельной степени, то начинают в данном месте появляться первые клин, признаки С. в виде твердого шанкра. Поступление в ток лимфы и крови и занос спирохет в различные органы и ткани наступает обычно с момента максималь­ ного развития твердого шанкра, хотя в нек-рых случаях такой занос возбудителя в отдаленные органы может наступить с момента первона­ чального внедрения спирохет в организм. За это говорят экспериментальные опыты с при­ вивкой бледной спирохеты с последующим хир. удалением через несколько часов участка ко­ жи, куда была сделана прививка, а также клин, наблюдения над появлением ранних (прерозеолезных) нефритов, менингитов, появле­ ние положительной реакции в спинномозговой жидкости раньше, чем в крови, и пр. В крови спирохета бывает случайной гостьей, т. к. она является тканевым паразитом, почему в крови ее присутствие обнаруживается с трудом, экс­ периментальные же прививки крови б-ных дают положительный результат в различных периодах С , причем для успешной прививки приходится брать сравнительно большое ко­ личество крови. Гематогенный разнос спиро­ хет, имеющий место в первичном стадии, соз­ дает в различных органах и тканях очаги спи­ рохет, могущих в дальнейшем течении С. вы­ звать специфические изменения ткани. Не толь­ ко различные кожные проявления свежего и рецидивного С , но и поражение внутренних органов и центральной нервной системы, вклю­ чая прогрессивный паралич и сухотку спин­ ного мозга, могут быть объяснены пролифе­ рацией спирохет, занесенных сюда еще в пер­ вичном стадии С. Разумеется возможны и по­ вторные заносы спирохет из активных очагов вторичного С , но при этом вновь занесенные спирохеты привиться в данном месте не могут (Engmann, Eberson), пока организм не осво­ бодился от первичной инфекции, за что гово­ рят экспериментальные наблюдения над су­ перинфекцией животных (см. выше—Экспери­ ментальный С ) . При таких прививках харак­ терного первичного поражения получить не удается; на месте прививки обычно получается папула такого же характера, как и при люетиновой или паллидиновой кожной реакции (см. ниже), и в дальнейшем не получаются те явле­ ния, к-рые свойственны первично привитому С , т. е. не удается получить генерализации С. Обилие сыпи при свежем вторичном С. и скудость ее при рецидивах, особенно повтор­ ных, могут быть объяснены тем, что при све¬ жем вторичном С. наступает пролиферация спирохеты- в большом числе очагов первона­ чального заноса ее. В результате же наступив­ шей реакции кожи в виде розеолы в данном месте благодаря иммунобиол. свойствам кожи спирохета в дальнейшем не может размножать­ ся и гибнет, а кожа приобретает местный имму­ нитет. Поэтому при рецидивах может появлять­ ся кольцевидное расположение сыпных элемен­ тов за счет оставшихся в живых, начавших про­ лиферировать спирохет, находившихся по пери­ ферии первоначальных сыпных элементов. Ус­ ловиями местного иммунитета кожи можно объ­ яснить также все большую и большую скудость сыпных элементов при повторных рецидивах, а также и то обстоятельство, что при поздних рецидивах сыпь нередко располагается на ме­ стах, не типичных для свежего вторичного С.— Наступление скрытого, или лятентного перио­ да С. может быть тоже объяснено иммунореактивными явлениями со стороны организ­ ма, вследствие к-рых оставшиеся в живых спиро­ хеты временно становятся невирулентными.— Своеобразие явлений третичного периода, т. е. образование гуммозных изменений, может быть объяснено аллергическим состоянием кожи пос­ ле бывших явлений вторичного периода. За это говорит и то обстоятельство, что иногда на месте бывшего первичного поражения вновь возникает мощный инфильтрат (reinduratio), к-рый может изъязвиться, причем такая язва имеет большое сходство с гуммозной (ulcus redux, s. pseudogummosum). О б щ е е т е ч е н и е с и ф и л и с а . С. в от­ дельных случаях протекает различно. Иногда отмечаются случаи с нормальными б. или м. правильно чередующимися рецидивными явле­ ниями и промежутками скрытого периода. Иногда отмечаются случаи с вялым течением, со скудными проявлениями и длительными скры­ тыми периодами. В некоторых случаях тече­ ние бывает бурным с обилием явлений гной­ ничкового характера и частыми рецидивами, а также с наклонностью к появлению гуммоз­ ных поражений наряду с явлениями вторич­ ного периода (галопирующий, или злокачест­ венный С.—lues maligna). Очень нередко вяло протекающий, почти без рецидивов С. влечет за собой развитие в дальнейшем симптомов органического поражения центральной нерв­ ной системы, что дало повод допускать возмож­ ность двойственности сифилитического вируса: дермо- и невротропного (см. выше—Экспери­ ментальный С ) . Первичный период сифилиса характеризу­ ется единственным проявлением в виде пер­ вичного поражения, или аффекта (твердого шанкра—ulcus durum, s. induratum), и разви­ вающегося несколько позже поражения реги­ онарных лимф, нселез. Как показывают клин, наблюдения и экспериментальные прививки, после инкубационного периода на месте зара­ жения появляется красное пятно, к-рое скоро принимает характер папулы, сначала шелу­ шащейся, а затем и мокнущей на поверхности или покрывающейся корочкой, под к-рой об­ наруживается поверхностная эрозия или, го­ раздо реже, поверхностная язвочка, постепен­ но увеличивающаяся в размерах при одновре­ менном развитии плотного инфильтрата дна ее. Типичный твердый шанкр—это круглова­ тая или овальная эрозия, сидящая на плотном инфильтрате, без остро воспалительных явле­ ний в окружности [см. . отдельную таблицу (ст. 527—528), рис. 3]. Величина эрозии бы­ вает от нескольких миллиметров («карликовый шанкр») до 1 см в диаметре, а иногда бблыних