* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
489 СИРИНГОМИЕЛИЯ 490 лярной. Важно помнить, что в отличие от С. опухоли характеризуются более быстрым те чением, резче выраженным и более ранним Броун-Секаровским синдромом, быстрым раз витием явлений поперечного поражения, ино гда с постепенно сдвигающимся кверху уров нем, более сильными и ранними явлениями раздражения корешков, ранним расстройством сфинктеров. В неясных случаях исследование спинномозговой жидкости или миелография может разрешить вопрос.—Значительно легче отличие от туб. спондилита (исследование по звоночника), от бокового амиотрофического склероза (при последнем нормальная чувстви тельность и отсутствие трофических измене ний кожи), от периферических заболеваний. Наконец в местностях с эндемической про казой всегда возникает нелегкий вопрос об отграничении обеих болезней, могущих давать далеко идущее сходство, т. к. и при проказе встречается «Морвановская рука», атрофические параличи верхних конечностей, анесте зии, трофические расстройства кожи. В диференциально-диагностическом отношении здесь важно учитывать следующее: при проказе от сутствуют спастические симптомы, свойствен ные С ; нервные стволы при С. оказываются наощупь нормальными, в то время как лепрозные нервные стволы представляются верете нообразно утолщенными; при проказе встре чаются повышения темп., выпадение ресниц и бровей и характерное бугорковое поражение кожи; доказательным является конечно обна ружение лепрозных бацил в секрете слизистой носа или на материале, полученном посред ством биопсии. Гипотеза о том, что оба за болевания представляют собой вообще одно и то же и что всякая С. имеет лепрозное проис хождение, имеет в наст, время лишь истори ческий интерес. Насколько широко для диаг ностики С. можно будет пользоваться пробным проколом сирингомиелической полости с целью получения жидкости или с целью введения в полость липиодола с последующей эндомиелографией (Пуссеп, Южелевский), сказать еще трудно. Лечение С. долгое время считалось совер шенно безотрадным и сводилось к симпто матическим мероприятиям (массая?, электри зация атрофирующейся мускулатуры и т. п.), большей частью безрезультатным. З а послед нее время однако в этом вопросе произошел сдвиг благодаря введению двух новых мето дов лечения: рентгенотерапии и хир. лечения. Лечить С. рентгенизацией предложил впервые Реймон (1905), опубликовавший случаи с об надеживающим результатом. С тех пор был описан ряд отдельных случаев, в к-рых уда валось достигнуть улучшения расстройств чув ствительности, увеличения объема движений, нарастания мышечной силы. Только развив шиеся уже атрофии мышц оказывались стой кими. З а последнее время интерес к этому спо собу лечения значительно повысился. Хоро шие результаты были сообщены в докладах на специальных съездах (Айзенштейн, Черни, и Гейнисман). Гизе и Осинская видели хоро ший результат не меньше, чем в 50% всех ле ченных случаев. Шарапов (из клиники Блуменау) также сообщает о хороших результа тах; между прочим ему удалось подметить, что болевая чувствительность после лечения вос станавливалась раньше термической. Черни и Гейнисман указывают, что наряду с местными симптомами обычно улучшается и общее со стояние б-ных; исчезают боли и парестезии; в одном случае было установлено даже вос становление угасших сухожильных рефлек сов; улучшались вазомоторно-трофические рас стройства, заживали свищи и панариции, рубцевались трофические язвы. Терап. эффект прямо пропорционален свежести процесса и обратно пропорционален возрасту б-ного. Осве щению подлежат те уровни спинного мозга, на поражение которых указывают результаты неврологического исследования. В отношении механизма действия рентгенотерапии следует думать, что здесь сказывается воздействие не на сирингомиелическую полость, а на самый глиоматозный процесс, причем глиоматозная ткань подвергается разрушению, освобождая от давления нервные клетки и волокна. Оперативное вскрытие сирингомиелической полости предложено было Эльсбергом (Elsberg, 1916), а вслед затем—Пуссеном, широко применившим этот способ лечения. По описанию Пуссепа операция заключается в следующем: в том месте, где полость предо пределяется клинически, против определен ных позвонков делают по средней линии раз рез длиной в 10—12 см кожи и подкожной складки, далее обычными приемами типичной ляминектомии (см.) обнажают позвоночный канал на протяжении 2—3 позвонков на 2— 3 см в ширину. После снятия жировой ткани, отделяющей твердую мозговую оболочку от костного канала, определяют на-глаз и паль пацией степень напряжения спинномозговых оболочек. Затем тонким узким скалпелем на носят по средней линии и по длине спинного мозга разрез, не проникающий глубже одной лишь твердой оболочки, избегая преждевре менного вскрытия паутинной оболочки. По следняя представляется тогда выступающей из-под разреза твердой оболочки в виде неж ной прозрачной пленки, через которую про свечивает спинной мозг. Паутинную оболочку вскрывают затем точно таким же продоль ным разрезом. По вскрытии оболочек спин ной мозг при С. обычно представляется взду тым и флюктуирующим при пальпации. Пе ред вскрытием полости ее пунктируют и аспирируют жидкость шприцем. Получив жид кость, производят разрез спинного мозга по его длине, лучше на 2-—4 см вбок от средней линии, после чего опоражнивают полость. Раз рез спинного мозга оставляют незашитым, за шивают оболочки, затем послойно рану. Главные показания: признаки прижатия длинных проводящих путей, упорные трофи ческие расстройства, несрастающиеся пере ломы; как противопоказание расценивалась наклонность к значительным спазмам, к мутиляции. В качестве послеоперационного ос ложнения наблюдали плохое заживление опе рационной раны, развитие парезов, расстрой ство сфинктеров, появление болей между ло патками. Результаты от операции в одних случаях хорошие, в других же операция была безрезультатна. Пейпер на 44 случая счи тает по крайней мере 12 улучшений и по край ней мере 9 очень значительных улучшений. Прогноз зависит от распространенности по лости, от степени давления внутри полости, от длительности процесса и от интенсивности глиоза. По Созон-Ярошевичу прогноз зави сит от самого характера процесса: при «сухой форме», где жидкости внутри полости имеется