* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

461 СИНКИНЕЗИИ 462 груди, у него сейчас же напрягаются мышцы передней брюшной стенки, разгибатели голе­ ни и разгибатели стопы; при толчке сзади, на­ оборот, напрягаются мышцы задней поверх­ ности. туловища и конечностей. Феномен по­ стоянен в норме. Отсутствует он только при за­ болеваниях периферической нервной системы, а также при паркинсонизме (рис. 3). В патологии нервной системы человека се­ миотике содружественных движений принад­ лежит большое зна­ чение. Здесь могут наблюдаться как син­ дромы, характеризу­ ющиеся резким угне­ тением функции со­ дружественных и ав­ томатических движе­ ний, так равно и со­ стояния , при кото­ рых содружествен­ ные движения разви­ ваются весьма резко и появляются пат. С.—К синдромам пер­ вого рода относится Р и с . 3. Ф е н о м е н т о л ч к а , п о стрио-паллидо - нигТевенару, у больного с лево­ с т о р о н н и м г е м и п а р к и н с о н и з - ральный синдром (см. м о м ( н а б о л ь н о й с т о р о н е н а ­ Паркинсонизм). Уга­ п р я ж е н и е р а з г и б а т е л е й с т о ­ сание автоматичес­ н ы и пальцев отсутствует). ких и содружествен­ ных движений при паркинсонизме стоит оче­ видно в связи с заболеванием базальных уз­ лов, являющихся главным регулятором со­ дружественных движений. Наоборот, при мно­ гих других пат. процессах в центральной нервной системе С. обнаруживают явную тен­ денцию к повышению. При многих состояниях врожденного недоразвития гемисфер у ново­ рожденных могут ясно обнаруживаться Маг­ нус-Клейновские шейные рефлексы. Точно так ж е они могут появляться у взрослого при мас­ сивных церебральных выключениях. Но осо-бенно характерным следует считать появление пат. С. при центральных спастических пара­ личах, особенно при гемиплегии (см. Гемипле•еия). Обычно появление С. соответствует то­ му периоду гемиплегии, когда исчезают защит­ ные рефлексы, а вместо них начинают усили­ ваться сухожильные рефлексы и нарастает то­ нус парализованных мышц, т. е. когда уста­ навливается фаза так наз. «поздней» гемиплегической контрактуры. При этом важно иметь в виду два обстоятельства: во-первых, что дви­ гательная формула этой поздней гемиплегической контрактуры весьма точно повторяет двигательную формулу гемиплегической С ; вовторых, что контрактуры эти развиваются толь­ ко в тех случаях, когда имеютея^С. (редкие случаи стойкой гипотонической гемиплегии ха­ рактеризуются как-раз отсутствием содруже­ ственных движений). Оба эти соображения опре­ деленно говорят в пользу той точки зрения, со­ гласно которой поздняя гемиплегическая кон­ трактура рассматривается именно как зафи­ ксированное, постоянно возобновлявшееся со­ дружественное движение (Monakow, Noica и др.). Содружественные движения у гемиплегиков не всегда отвечают только что описан­ ному типу. Иногда в верхней конечности уда­ ется наблюдать содружественную экстенсию, д иногда и двухтемпные установки (флексия предплечья, сменяющаяся затем его экстен­ сией). Большое значение имеет при этом та или иная исходная, поза (явления «переключе­ ния»). Часто в двигательном типе гемиплегиче­ ской С. удавалось видеть Проявление МагнусКлейновских синергий (Симоне, Walch, Кроль и др.): если ротировать голову б-ного в сторо­ ну парализованной руки, а затем исследовать С , флексия предплечья получается лишь весь­ ма слабая; наоборот, если ротировать голову в сторону здоровых конечностей, синкинетическая флексия предплечья становится значи­ тельно более объемистой. Кроме этой глобарной С. спастические пара­ личи характеризуются целым рядом других пат. содружественных движений. К ним отно­ сятся: «комбинированная флексия бедра и ту­ ловища» Бабинского: если гемиплегику пред­ лагают сесть, парализованное бедро сгибает­ ся, и пятка приподымается от постели; точно так же, если сидящему в постели б-ному пред­ лагают лечь, больная нога непроизвольно по­ дымается; «Tibialis-phanomen» Штрюмпеля: при попытке, лежа на спине, согнуть парализован­ ную ногу в колене непроизвольно напрягается m. tibialis ant., что приводит к одновременной экстенсии стопы; «феномен Нери» (Neri): б-ной стоит, ему предлагают согнуть туловище впе­ ред, при этом нога на стороне гемипареза не­ произвольно сгибается в колене; «симптом ком­ бинированной абдукции и симптом комбини­ рованной аддукции» Раймиста: больной лежит на спине со слегка раздвинутыми ногами; при попытке приблизить к средней линии, resp. отвести от средней линии, здоровую ногу, при­ чем исследующий препятствует этому движе­ нию, непроизвольно приводится, resp. отво­ дится, больная конечность; «признак Сука» (Souques): непроизвольная экстенсия и разве­ дение пальцев при подымании кверху паретическрй руки; «феномен большого пальца» Клиппель-Фейля (Klippel, Feil): непроизвольная флексия большого пальца при пассивной экстен­ сии I I — V пальцев. Существует и много других типов. Так, хорошо известно веерообразное раз­ ведение пальцев парализованной руки при зе­ воте, нередко являющееся первым движением, к-рое б-ной замечает в своей парализованной конечности. Иногда синкинетические движения сопровождают умственное усилие; наблюдают­ ся напр. при попытках речи (Бабинский и Ярковский). При сильной спастичности удает­ ся наблюдать синкинетически развивающиеся клонусы, например синкинетический клонус кисти и т. п. Весьма обильные пат. С. развиваются далее при л о ж н о б у л ь б а р н ы х п а р а л и ч а х . Судорожный смех и судорожный плач ложнобульбарных должны были бы рассматриваться своеобразное содружественное движение. Это резкое повышение содружественных дви­ жений характеризует не только центральные параличи сосудистого происхождения, но и многие другие б-ни головного мозга, приводя­ щие к нарушению пирамидных функций (про­ грессивный паралич, опухоли, рассеянный скле­ роз и др.). Иногда пат. С. ясно доминируют во всей клин, картине. Особенно это касается т.н. «гемитонии» Бехтерева, или «интенционной ги­ пертонии», при к-рой настоящие явления пара­ лича или отсутствуют совершенно или выра­ жены чрезвычайно слабо. В объяснение всех этих состояний усиления содружественной подвижности приводят пред­ положение о том, что выключение пирамидных импульсов влечет за собой развитие длитель-