* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

438 СИМУЛЯЦИЯ 434 ного развития (включая сюда и наличие крест­ цовой щели, к-рая у здоровых, как вариант сложения, встречается в 12% и более случаев). 3) Состояние нервно-психической сферы. 4) Ре­ зультаты специального урологического иссле­ дования мочевого канала, пузыря и связанных с ним органов. 5) Средние суточные количества мочи в сутки за ряд дней испытания и число позывов на мочеиспускание каждые сутки с целью учета степени и постоянства средней физиол. емкости пузыря. 6) Поверка степени физиол. емкости мочевого пузыря введением в него через катетер при закрытых глазах лежа­ щего испытуемого теплого 2%-ного борного раствора до объективного обнаружения неудер­ жимого позыва на мочеиспускание. 7) Полнота собирания мочи контролируется умножением последних двух цифр удельного веса в предъ­ явленных суточных количествах мочи на су­ точное количество мочи за этот день в см ; при правильном собирании получаемые цифры за ряд дней должны мало отличаться друг от друга. Указанное дает базу для вывода по со­ вокупности данных. При заключении иметь в виду, что, по Надеждину, специфических симп­ томов, характерных только для энуреза, нет, т. к. последний является результатом ряда раз­ личных причин; однако действительный эну­ рез обычно сопровождается некоторыми укло­ нениями в состоянии мочеотделительных орга­ нов, недостатками или неправильностями физ. развития, а также нервно-психической непол­ ноценностью. У взрослых, по Надеждину, дей­ ствительный энурез является редкостью, так как даже среди тяжелых психопатов к возму­ жалости ночное недержание мочи обнаружено лишь в 2,8% случаев. Субъект взрослый, пра­ вильно физически и психически развитый, удо­ влетворительного здоровья не имеет оснований быть признанным страдающим энурезом. Вни­ мательное сопоставление симптомов выяснит симуляцию. У к о р о ч е н и е н о г и симулируется ис­ кусственным косым положением таза посред­ ством активного сокращения пояснично крест­ цовых мышц на соответствующей стороне..При измерении длина ног одинакова. В коленнолоктевом положении с выравненными локтями и коленами длина окажется одинаковой и наглаз; то же произойдет и в положении на спи­ не при согнутых под прямым углом коленях и сведенных ногах.—При п р и в ы ч н о м в ы ­ в и х е С. может проявиться в плечевых су­ ставах после предварительного насильствен­ ного потягивания за сустав и последующей тренировкой вращающих головку плеча и под­ нимающих лопатку мышц. При указаниях на часто рецидивирующие вывихи—учесть пред­ располагающие к тому моменты, например пере­ лом тормозящего костного выступа, разруше­ ние или недоразвитие в той или иной степени суставных концов, сильное расслабление кап­ сулы и связок, что возможно после бывших больших кровоизлияний или выпотов, а также и разрывов. Учесть атрофические изменения укрепляющих сустав мышц на почве недеятель­ ности или параличей. На рентгене определяет­ ся состояние суставных концов и следы быв­ ших кровоизлияний и выпотов. С. р а с с т р о й с т в с л у х а—см. Глухота. З а и к а н и е . Для исключения С. наиболее интересны те симптомы, к-рые нельзя воспро­ извести умышленно. Так, действительному за­ иканию сопутствуют напр. тикообразные по­ 3 дергивания в лицевых мышцах, фибрилярныесокращения в области шейных и больших груд­ ных мыщц, спазм диафрагмы и пр.; задерж¬ ке речи от действительного заикания сопутст­ вует ясное учащение пульса в той или иной ме­ ре; для обнаружения учащения пульса сли­ чают состояние пульса у сидящего испытуемого* в моменты молчания и при предъявляемой за­ держке в произношении. При ложном заика­ нии пульс в частоте не меняется. При шопотной речи действительное заикание или не про­ является или резко ослабевает.—А ф о н и я—• исключить лярингиты, органические и истери­ ческие параличи голосовых связок. При при­ творной афонии гортань с нормальной слизи­ стой и голосовые связки достаточно смыкаются. Симулянт на предложение свистнуть может отказаться это выполнить. Притворщики «шеп­ туны» иногда громко говорят ночью во сне, что и можно отметить через дежурный персо­ нал или опросом соседних б-ных. По Надеж­ дину для С. характерно наличие звучного каш­ л я , например при предложении покашлять или при раздражении гортани с отсутствием одна­ ко при этом стигмат истерии. П т о з . Действительно б-ной держит голову так, как это бывает при смотрении вверх; при настоящем птозе если предложить без помо­ щи пальцев поднять парализованное веко, то< сокращается лобная мышца. Т. к. паралич мыш­ цы, поднимающей веко, отдельно от паралича, других мышц, иннервируемых глазодвигатель­ ным нервом, бывает редко, то для обнаружения С. поднимают испытуемому его опущенное веко и предлагают, не поднимая лица, взглянуть вверх, при этом замечается движение глазно­ го яблока вверх, чего при настоящем пара­ личе быть не должно. В случае внезапного пробуждения симулянт широко откроет глаза, тогда как при параличе веко останется опу­ щенным.—-Н и с т а г м и к о с о г л а з и е могут быть симулированы лишь при определенных направлениях взора, причем не имеется пол­ ноты симптомов, бывающих при болезнях. Н а случай предъявления жалоб на невозможность поворачивать глаза в какую-либо сторону при отсутствии объективных данных для этого или на случай предъявления будто бы постоянногосношения обоих глаз в одну сторону, по На­ деждину, рекомендуется таких испытуемых под­ вергать вращению в соответствующую сторо­ ну в кресле Бараньи; после этого может по­ явиться наличие нистагма в направлении, ку­ да движение до того предъявлялось невозмож­ ным.—С у ж е н и е п о л я з р е н и я—для диа­ гностики С. учитывают приблизительное совпа­ дение показаний на определенные цвета в по­ вторных исследованиях (физиологически на к а ­ ждый цвет свое поле зрения) и степень совпаде­ ния результатов при разных порядках тех же меридианов.—Симуляция к у р и н о й с л е ­ п о т ы — и с к л ю ч и т ь малокровие, цынгу, инток­ сикации; учесть поведение испытуемого, пре­ доставленного самому себе, в ночное или вечер­ нее время; при исследовании в полутемной ком­ нате симулянт может отказаться выполнить такие действия, к-рые каждый может выпол­ нить далее в темноте. Можно также учесть ре­ зультаты повторных фотометрических иссле­ дований (постоянство данных). У б-ных гемералогией могут на веках быть дистрофические расстройства.—С. о д н о с т о р о н н е й или д в у с т о р о н н е й с л е п о т ы , см. Слепота.— С. при п о н и ж е н и и о с т р о т ы з р е н и я