* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

431 СИМУЛЯЦИЯ 432 том Ласега должен быть признан отрицатель­ ным, если приведение и вращение внутрь со­ гнутой в бедре исследуемой ноги оказываются безболезненными; однако если при этом при­ ведение и внутреннее вращение оказываются болезненными, а при отведении «Ласег» отри­ цательный, то моясет быть заподозрено стра­ дание сакральных корешков. По Акопджаняыцу при предложении стоять на пальцах стоп пятка ноги, пораженной ишиасом, нередко ока­ зывается выше. Должно учесть отсутствие или понижение ахиллова рефлекса на соответству­ ющей ноге, изменение положения ягодичной складки, контуры и мышцы больной ноги, по­ ложение позвоночника. Н е в р а л ь г и и — у ч е с т ь места болевых то­ чек, усиление, где это возможно, кожных реф­ лексов вблизи и соответственно болезненному участку, повышение местной возбудимости на фарадический ток и отмеченные выше объек­ тивные признаки боли. Перкуторная тупость в верхуш­ к а х л е г к и х : ошибки возможны в связи с техническими неправильностями перкусии, при неучете поднятия одного плеча, при неправиль ­ ном сложении, при неправильном положении головы, при местном напряжении или повыше­ нии развития мышц (право- • и леворукость), при сколиозе, кифозе, изменении ключицы или первых ребер, при наличии дополнительных ребер, при увеличении соответствующих лимф, желез, при наличии в подключичных областях липом или частей развившейся ретростернальной струмы. Учесть влияние параличей, атрофий, плевритич. шварт. У сидящего больно­ го при нагибании головы перкуторно больная верхушка опускается, здоровая поднимается; то же происходит и при вдохе, причем звук за­ метно проясняется кверху, чего не происходит при действительном поражении верхушки. Повышение показаний термоме­ т р а производится или трением резервуара со ртутью или незаметным помещением резервуа­ ра термометра в anus; последнее дает прибав­ ку в 0,5—1° за / — 1 мин.; из anus &а термометр в дальнейшем может быть незаметно снова пере­ мещен в подмышечную впадину. Повышается t° после усиленной ходьбы, после работы мышц близ места измерения t ° , от искусственной ги­ перемии подмышечных областей вследствие на­ тирания спиртом, водой с солью и пр. Кратко­ временно повышается t° у невротиков в связи с волнениями. Т у б . б а ц и л ы в мокроте: испытуемому в сомнительных случаях следует предложить вы­ полоскать рот и далее—с целью дать мокроту— откащляться при враче.—П о в ы ш е н и е к и ­ слотности желудочного сока с целью С : до выкачивания желудочного сока могут быть приняты те или иные количества соляной к-ты,что распознается по резкому ко­ лебанию кислотности сока при повторных ис­ следованиях.—С к р ы т ы е к и ш е ч н ы е к р о ­ в о т е ч е н и я : к а к известно, положительная реакция Грегерсена доказательна лишь после безмясной диеты. Д л я С. скрытых кровотече­ ний кровь может быть насасываема из десен, почему и следует при положительной пробе Грегерсена отмечать, что надзор за деснами имелся.—Б е л о к в м о ч е симулируется до­ бавлением в соответствующие порции мочи ле­ чебных сывороток и пр.—С а х а р в м о ч е си­ мулируется подбрасыванием в порции мочи пе­ ред исследованием глюкозы. Иногда раствор 1 а глюкозы может быть введен в уретру или даже в мочевой пузырь, почему в сомнительных слу­ чаях до получения пробных порций мочи сле­ дует сделать промывание пузыря теплым бор­ ным раствором.—К р и в о ш е я—предвари­ тельно исключить заболевание позвонков, свя­ зок, мышц, наличие рубцов, опухолей, неври­ тов. При С. имеется дело с сокращением шейных мышц, наклоняющих голову с обеих сторон^ что и определяется наощупь; при действитель­ ном местном страдании или судороге мышц из­ менения односторонни и лишь там, где они. должны быть по существу б-ни. Д л я обнаруже­ ния непостоянства симптомов могут быть ис­ пользованы пробы на утомление при том или. ином положении головы и тела. Следует иметь в виду и описанные выше методы исключения С. контрактур. Для действительного с к о л и о з а харак­ терно: 1) компенсаторное искривление позво­ ночника в иных отделах, 2) поворот позвоноч­ ника около своей продольной оси, 3) наличие& складок на коже, гл. обр. ниже подмышечной линии на вогнутой стороне туловища.—Л о р д о з и к и ф о з . Заподозрив С , наблюдают после исключения естественных б-ней состояние позвоночника у испытуемого во время сна,, а также состояние его в случае, если быстро разбудить испытуемого; наблюдают за позво­ ночником в случаях внезапного укола пояснич­ ной области булавкой, в особенности, когда ис­ пытуемый лежит раздетым на достаточно твер­ дой опоре. По Надеждину обнаружение обще­ го напряжения во всех мышцах туловища и даже конечностей во время исследования функ­ ций лишь позвоночника также подозрительно& на С. При С. картины врожденного кифоза мо­ жно наблюдать стойкость предъявляемых сим­ птомов при горизонтальном положении испыту­ емого на столе, причем вследствие невозмож­ ности длительно удерживать позвоночник в не­ правильном положении почти немедленно по­ является прогрессивное учащение пульса, про­ чие признаки утомления и позвоночник нако­ нец расправляется. Ночное недержание м о ч и может симулироваться при призывах или молодыми военнослужащими. Д л я диагностики имеют значение: 1) Данные анамнеза—записывая их в том содержании, к а к они предъявляются. Сведения при этом иногда настолько своеоб­ разны, что сразу внушают подозрение на С ; напр. многие симулянты на вопрос, почему они не заявили о ночном недержании мочи при& призыве, говорят, что они поступали в армию полечиться. Подозрительны указания на нере­ гулярность энуреза («месяц иногда не бывает, а иногда в неделю или в ночь несколько раз»). Указанное вызывается тем, что в зависимости: от условий испытания часть энуретиков иногда меняет свое поведение и даже прекращает предъявление энуреза и потому заблаговремен­ но старается оправдать внезапные перемены в картине б-ни. Следует учесть сведения о на­ следственности и личных особенностях испы­ туемого, указывающих на невропатич. консти­ туцию. Особо учитываются указания на некото­ рые острые длительные инфекции (напр. тифы^ или иные б-ни, ведущие к перерождению мышц,, в том числе и мышц мочевого пузыря; в таких состояниях, а также и в результате больших перерастяжений возможно временное недер­ жание мочи. 2) Серьезность и многочисленность ряда признаков недоразвития или неправиль-