* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
СИМУЛЯЦИЯ 430 новый припадок дает несколько не в той форме, как припадки, предъявленные раньше; у на стоящего эпилептика припадки с помещением в лечебное заведение в общем должны стать реже сравнительно с тем, как это отмечается в анамнезе, между тем у симулянта, старающе гося поскорее убедить в наличии припадков и тяжести своего страдания, припадки в боль ничной обстановке становятся более частыми; светлые промежутки между припадками ока зываются при этом неравными. Настоящие эпи лептики к алкоголю часто непереносливы. При диагностике нужно иметь в виду эпилептиче ские психические эквиваленты и формы малой эпилепсии (petit mal—см. Эпилепсия). При и с т е р и ч е с к о м п р и п а д к е для исключения С. следует иметь в виду, что во время настоящего припадка пульс резко уча щен—до такой степени частоты в связи лишь с физ. напряжением, лежа, он никогда не до ходит. Вне припадков нужно учесть наличие истерических стигмат и конституции. При а н е с т е з и и и г и п е р е с т е з и и прежде всего учитывают, насколько тип предъявляемых рас стройств чувствительности (периферической, корешковой, областной) совпадает с сущест вом предъявляемых жалоб. При невритах или иных б-нях прочие симптомы должны уклады ваться в соответствующую клин, картину. В ча стности анестезиям и гипестезиям сопутствует уменьшение защитительных кожных "рефлек сов в соответствующих областях при внезап ных уколах. По Гольдшейдеру и Фрейнду (Goldscheider, Freund) если произвести одновремен но укол анестезированной области и коснуть ся хотя бы пальцем до здоровой и далее спро сить, «что сделано», то действительно б-иой ответит, что его тронули в таком-то месте, си мулянт же будет в затруднении, т. к. по психофизиол. законам, восприняв боль от укола, он одновременно не сможет заметить относитель но слабого раздражения прикосновения и по тому на вопрос ответит «ничего», заметив лишь укол в симулятивно анестезированную область; указать при этом на боль исследуемый не может без противоречия своим жалобам. При нанесе нии внезапных беспорядочных повторных уко лов то в анестезированных то в здоровых обла стях исследуемому предлагают достаточно бы с т р о т е давая времени на реакцию выбора) отве тить «да» на каждое болевое раздражение, при этом симулянт часто отреагирует положитель но на уколы и мест, заявленных анестезиро ванными, противореча себе. Попытка быстро делать правильный выбор приведет симулянта к сильнейшему утомлению и все равно к ошиб кам. Полезно учесть стойкость локализации анестезий, меняя положения соответствующих мест (положение на спине—на животе, пере плет рук спереди—сзади и пр.). При исследо вании гиперестезии — учесть своеобразие жа лоб на болевые переживания, поводы к этому, изменения в общем состоянии здоровья в свя зи с действительно частыми болями. При вы зывании болевых переживаний-^-лицо гиперемируется или бледнеет, меняются в частоте дыхание и пульс, на соответствующей стороне тела при боли может расширяться зрачок; при раздражении гиперестезированных участков кожи защитительные рефлексы здесь усилены. Д р о ж а н и я . Д л я исключения С. дрожа ний необходимо учесть соответствие их по сово купности свойств действительно болезненным дрожаниям, известным клинике, и изменения картины в связи с привлечением внимания; од нако последнее еще не доказывает непосред ственно С , а лишь указывает на возможность психогенных влияний. Не подлежат сомне нию дрожания, сопровождаемые сокращениями групп мышц или мышечных фибрил, к-рые мы произвольно сокращать не можем. П а р а л и ч и и п а р е з ы . Оценивая атро фии, имеют в виду, что разница в окружностиобеих рук и голени в 0,5—1 см, бедер—-в 1—• 2 см при симметричных измерениях возможна иногда и у здоровых. Если нет клин, данных, подкрепляющих основательность жалоб иссле дуемого, если исключен истерический паралич или парез, то переходят к диагностике С. Для этого учитывается степень омозолелостей на конечностях в связи с работой; при сложных движениях незаметным наблюдением устанавI ливается наличие функции мышц, предъявлен ных парализованными; в пробах на пассивные движения исключается активность соответст вующих мышц, учитываются перемены пози ций рук или ног из созданных искусственных ; положений после лишения опоры в этих поло жениях и пр. Действительные к о н т р а к т у р ы бывают при наличии рубцов, поражениях костей и суставов соответствующих областей, от укоро чения мускулов, антагонисты к-рых были пред варительно парализованы, от ненормального мускульного напряжения, при нек-рых забо леваниях головного и спинного мозга; на почве рефлекторной контрактуры и при истерических состояниях. Симулятивные контрактуры непо стоянны и недлительны, участвующие в этом мышцы тверды и обнаруживают фибрилярные подергивания. При действительных контрак турах, допускающих движения в известных пределах, таковые безболезненны, между тем симулянт всякие движения предъявляет бо лезненными. Хлороформирование способствует лишь различению контрактур периферическо го (местного) происхождения от контрактур центральных произвольного или непроизволь ного характера. При истерических контракту рах бывает значительно и длительно сохраня ющаяся твердость при прочих стигматах исте рии. В сомнительных случаях полезны пробы на усталость соответствующих мышц. По Надеждину в активно напряженных мышцах (для симуляции контрактур) при выслушивании мышц стетоскопом наблюдается резкое усиле ние нормального мышечного шума, ничем не отличающегося от такого же сокращения сим метричных здоровых мышц.—С и м п т о м Р о м б е р г а: действительный «Ромберг», а при исте рических состояниях иногда «псевдо-Ромберг» проверяются отвлечением внимания; для этого (по Schuster&y), приступая к исследованию напр. болевой чувствительности различных мест или реакции зрачков на свет, предлагают иссле дуемому закрыть глаза, дав до того незаметно соответствующее положение ног. Действитель ный «Ромберг» или «псевдо-Ромберг» должен проявиться и в этих условиях. При и ш и а с е обращается внимание на со ответствие болевых точек анат. ходу нерва pi его разветвлений. Д л я контроля наличия симптома Ласега рекомендуется получить заявление ис пытуемого о боли в случае, если он, стоя, вы тянет вперед здоровую ногу или отведет в сто рону больную. В пробе на комбинированное сгибание на стороне с больным нервом должно наблюдаться большее поднятие колена. Симп-