* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

427 СИМУЛЯЦИЯ 428 особое значение вследствие тесной связи с ду­ шевными переживаниями имеет выражение глаз. По совокупности поведения и симптомов симулянт может дать лишь пародию на б-нь, не предъявляя полной клин, картины таковой, или дает одновременно несовместимые симптомы. По Айхенвальду бред симулируется сравни­ тельно редко, чаще он диссимулируется, а если предъявляется, то носит обычно характер бре­ да величия или преследования, однако без со­ путствующих этому аффективных явлений. В случаях предъявления расстройств сознания (ориентировки) слеДует иметь в виду, что у дей­ ствительно больных критерий времени обычно, но не всегда, нарушается раньше, чем крите­ рий места, между тем симулянт может предъ­ явить незнание своего местонахождения, но дает правильные ответы на вопросы о времени. По Айхенвальду излюбленными приемами у симулянтов являлись отказ от пищи, гри­ масничание, предъявление своеобразных ма­ нер, напр. при питье воды, прикуривании па­ пиросы и п р . Следует иметь в виду, что С. прекращается в случаях отсутствия дальней­ ших поводов продолжать С , напр. при созна­ нии бесполезности симулирования или при не­ удаче в последней. В случаях указаний в анам­ незе на бывшую душевную б-нь и даже при представлении справок о нахождении ранее в лечебном заведении для душевнобольных сле­ дует иметь в виду возможность и умышленно­ го предварительного поступления в заведение для душевнобольных с целью получения до­ кументов относительно наблюдавшегося душев­ ного расстройства (это носит название «пре­ вентивной симуляции»). Как уже отмечено, С. является неотъемлемым признаком в картине нек-рых душевных расстройств и потому при подобных состояниях можно сделать ошибки в диагнозе; сюда относятся схизофрения, исте­ рические психозы, тюремные психозы, пуеризм, реактивные психозы, Ганзера симптом (см.) и п р . При диагностике С. следует иметь в виду и т. н. (по Kretschmer&у) «бегство в бо­ лезнь»; это один из видов истерической защит­ ной реакции. В таких случаях истерический субъект, заметив, что предъявление к а р т и н ы того и л и иного болезненного со­ с т о я н и я о к а з а л о с ь з а щ и щ а ю щ и м от н е п р и я т н о с т е й с р е д ы , начинает в соответствующих случаях снова предъявлять те ж е болезненные я в л е н и я , п р и ч е м постепенно д а ж е и х усиливает д л я большего эффекта среди о к р у ж а ю щ и х . В дальнейшем предъявление этих болезненных состояний автоматизируется. Для исключения С. с л а б о у м и я кроме обнаружения соответствующих дефектов в псих, сфере следует констатировать еще на­ личие у исследуемого физ. дефектов и нервных последствий мозговых заболеваний, при к-рых слабоумие является лишь частью наблюдае­ мой картины. Учету подлежат деформации че­ репа, различные уродства, ненормальные со­ стояния половых органов, иные признаки де­ генерации, параличи, разница рефлексов той и другой половины тела, недостатки речи, физ. признаки кретинизма, монголизма и п р . Кроме того слабоумные иногда страдают эпилептиче­ скими и хореобразными расстройствами и пр., что может сопровождаться психической непол­ ноценностью. Для исключения С. « п а т о л о ­ г и ч е с к о г о а ф ф е к т а » следует иметь в ви­ ду своеобразные физиол. и псих, признаки (см. Аффект).—Для исключения С. э п и л е п с и и учитывают: 1. Данные анамнеза относительно длительно­ сти припадков, особенностей падения и течения припадков, сведения о предвестниках припад­ ков, о времени наступления и поводах возник­ новения последних, указания на частоту при­ падков, на степень их однотипности и периодич­ ности, сведения о профессии испытуемого за время наличия припадков. Сведения в озна­ ченных направлениях нередко настолько свое­ образны и нехарактерны для эпилепсии, что в связи с дальнейшими данными сильно могут подкрепить установление неосновательности за­ явления о страдании эпилепсией. 2. При наблюдении припадков подозритель­ но, по Буассо (Boisseau), на С. падение без опасности для здоровья, отсутствие припадков при будто бы полном отсутствии наблюдения за испытуемым и наличие припадков при не­ врачебном наблюдении, отсутствие ауры, от­ сутствие пронзительного начального крика при наличии вместо этого множественных криков или отсутствие таковых; отсутствие начальной бледности лица и последующего цианоза; при С. судорожные проявления симметричны, а не преимущественно на одной из сторон; они мо­ гут быть чрезмерно интенсивными и длитель­ ностью более 1—2 минут; при С. не бывает на­ чальной задержки дыхания секунд на 10—40 и отсутствует характерная для этой задержки хрипота; при С. пульс хотя и част от физ. на­ пряжения, но не слабого наполнения; подозри­ тельно прикусывание языка не в начале при­ падка, а лишь в конце, и не с одной стороны, а с двух; при С. глаза закрыты и наблюдаются усилия закатывать и удерживать роговицы под верхним веком; зрачки при этом реагируют на свет; чувствительность роговицы сохранена; при настоящем припадке потоотделение наблю­ дается лишь в конце его, при С. может быть и в начале; непроизвольных отделений мочи и осо­ бенно кала не бывает. Во время припадка сле­ дует учесть реакции исследуемого на опрыски­ вание лица холодной водой, раздражение креп­ ким нашатырным спиртом, поднесенным к но­ су. При исследовании иметь в виду, что роговичный рефлекс, рефлексы со слизистых могут отсутствовать вследствие применения соответ. средства, напр. кокаина, атропина; специаль­ ное исследование по окончании припадка доллшо вести к выяснению вопроса. 3. В случае опоздания к припадку устанав­ ливают наличие постэпилептического состо­ яния; т . к . судорожные явления при эпилепсии обычно бывают в большой степени на одной стороне тела, то и последующие явления угне­ тения чувствительности и нек-рого пареза так­ же наблюдаются на соответствующей стороне; наличие понижения и быстрого истощения су­ хожильных рефлексов преимущественно на од­ ной из сторон, наличие рефлекса Бабинского или его остатков также являются средством последующего контроля только-что перенесен­ ного эпилептического припадка. В глубине конъюнктив после действительного припадка можно обнаружить кровоизлияния, а в состо­ янии глаз иногда нистагм; если же последний был и раньше, то он усиливается. После на­ стоящего эпилептического припадка кроме дер­ жащихся нек-рое время отупелости и спутан­ ности наблюдается и полное отсутствие памя­ ти об явлениях при припадке; симулянту дол­ го предъявлять амнезии не удается и он посте­ пенно проговаривается. Интересно сопостав­ ление особенностей ряда припадков по данным анамнеза, справкам и результатам наблюдения в лечебном заведении. Симулянт б. ч. каждый