* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

425 СИМУЛЯЦИЯ 426 вестных симптомов при различных б-нях и правильная оценка данного, иногда даже ма­ ловажного С. в отдельном случае практически очень важны. Так, петехиальная высыпь при сыпном тифе—С. постоянный и потому про­ гностически безразличный, но геморагическая высыпь представляет С. неблагоприятного зна­ чения; незначительное кровотечение из лег­ ких при tbc—С. прогностически несерьезный, обильное же—серьезный, но обычно непосред­ ственно не угрожающий яшзни, тогда как ки­ шечное кровотечение при брюшном тифе—С. угрожающий. Резкое падение сердечной дея­ тельности при инфекционных заболеваниях, когда кривая пульса быстро поднимается квер­ ху, а кривая t° идет круто книзу, понимает­ ся как С. безнадежный, т. н. смертельный пере­ крест (crux mortis).—Т е р а п е в т и ч е с к о е значение С. Хотя основным принципом рацио­ нальной терапии является стремление устра­ нить самую причину б-ни, осуществить этот принцип б. ч. невозможно. Поэтому практиче­ ски терапия сводится гл. обр. к урегулирова­ нию расстроенных отправлений организма и к подавлению явлений, от к-рых наиболее стра­ дает самочувствие и состояние б-ного. Поэтому, устанавливая план лечения, необходимо учи­ тывать все С , притом не только опасные для жизни, но и неприятные для самочувствия, особенно боли, тем более что плохое самочув­ ствие тормозит возврат к норме. г. гуревич. С ИМ С Марион (J. Marion Sims, 1813—83), знаменитый американский гинеколог, особен­ но прославившийся операциями мочеполовых свищей. В 1849 г. он получил первый в исто­ рии безукоризненный успех при зашивании мочеполового свища. Для операций своих С. придумал влагалищные зеркала—обиходнейший инструмент сов­ ременного гинеколога и ввел швы из серебряной дах С. прожил нескольшествуя, он везде опесобу и тем сильно спонению этих операций. Здесь же в Европе на досуге С. занялся ли­ тературной обработкой своих взглядов и дости­ жений с особенным об­ ращением внимания на лечение бесплодия и одним из первых говорил, что в этом вопросе мужское бесплодие заслуживает большего вни­ мания, чем уделялось ему раньше. Изданная им книга («Glinical notes on uterine surgery», N. Y . , 1866) тотчас была переведена на немец­ кий язык, а со второго нем. издания и на рус­ ский. На русский язык переведена студентами Моск. ун-та под редакцией и в издании Е. Павлинова (М., 1871). Этот русский перевод сыг­ рал определенную роль в развитии гинекологии в России. Вся же деятельность С. имела на­ столько большое значение для развития совре­ менной гинекологии, что американские биогра­ фы С. не без основания называют его «отцом» ее. Лит.: O l s h a u s e n R . , TJber M a r i o n S i m s u n d s e i ­ ne V e r d i e n s t e u m d i e C h i r u r g i e , В . , 1897; W a r d W., The Jife a n d w o r k o f J . M a r i o n S i m s , A m e r . j o u r n . o f obst., v . L I V , 1906. Ё ние картины болезненного состояния, коего исследуемый заведомо для себя не имеет; симу­ лируется или болезненная форма в целом и л и лишь отдельные симптомы. С. необходимо от­ личать от искусственных б-ней, когда иссле­ дуемый оказывается действительно б-нымили инвалидом (см. Артефакт, Членовредитель­ ство), от аггравации (см.), от диссимиляции (см.); Для диагностики С. существуют нек-рые прави­ ла общего порядка и экспертиза подобных сос­ тояний требует надлежащих условий при пред­ варительной работе врача-эксперта над самим собой в целях повышения своей подготовки к работе как эксперта и понимания задач суда. Ч а с т н ы е в и д ы С. Д у ш е в н ы е р а с ­ с т р о й с т в а . Если подробное изучение дан­ ных анамнеза, особенностей поведения больно­ го, ряда физ. и псих, симптомов и течения бо­ лезни у исследуемого не позволяет сделать зак­ лючение о наличии той или иной естественной формы душевного расстройства, то возникает вопрос об исключении С. Д л я правильности заключений следует иметь в виду, что при экс­ пертизе могут быть обнаружены: 1) С. в чистом виде, 2) псих, расстройства, при к-рых б-ные сверх того симулируют в целях агравации, 3) б-ни, при которых симулирование является одним из характерных, почти неотделимых свойств.При диагностике злостных С.или аграваций имеют в виду, что может симулировать­ ся каждый симптом, к-рому можно подражать без особого затруднения б. или м. длительное время (слабоумие, галлюцинации, иллюзии, бредовые идеи, амнезии). Не симулируется лишь то, что достаточно длительное время вос­ производить невозможно (стремление к движе­ нию больных в стадии максимального возбу­ ждения, длительная бессонница, сильная спу­ танность и поток идей, каталепсия, недоступ­ ные искусственному воспроизведению органи­ ческие симптомы и пр.). Хотя главной базой для диагностики С. является эрудиция и клин, опытность врача, однако существуют и неко­ торые общие правила для исключения С. душев­ ного расстройства. При расспросе подозревае­ мого в С. очень удобен метод быстрых вопро­ сов, чтобы не дать испытуемому в соответству­ ющих случаях времени для обдумывания от­ ветов; при этом учитываются различные несо­ ответствия, несовместимые с предъявляемой картиной душевной болезни. П о Б и ш о ф у (Bischoff) с з а в е д о м ы м р а с ч е т а м м о ж н о и н о ­ гда изменить поведение симулянта, обращая при испытуе­ мом внимание о к р у ж а ю щ и х , к а к бы между прочим, н а отсутствие того и л и и н о г о симптома, будто бы х а р а к т е р ­ н о г о д л я б-ни: это м о ж е т п о в е с т и к п о я в л е н и ю в с к о р е н е ­ достающего симптома; п р и этом конечно случаи повышен­ ной внушаемости при нек-рых душевных состояниях (истерия, кататония и пр.) д о л ж н ы быть исключены. Си­ м у л я н т ы свою д у ш е в н у ю б-нь с к р ы в а т ь не с к л о н н ы , м е ж ­ д у т е м д е й с т в и т е л ь н о д у ш е в н о б о л ь н ы е ч а щ е ее с т р е м я т с я с к р ы т ь , е с л и то в о з м о ж н о п о с о с т о я н и ю п с и х и к и . О т к р ы ­ тое о б н а р у ж е н и е и с с л е д у ю щ и м , что С. им н е п о д о з р е в а ­ ется, приводит к тому, что субъекты слабовольные и л и несколько& слабоумные начинают симулировать в боль­ шей степени и л и менее т щ а т е л ь н о . СИМУЛЯЦИЯ (отлат.simulare—притворять­ ся). В медицине под С. понимается предъявле­ Предъявляемые симулянтом бредовые идеи и галлюцинации обычно не оказывают влияния на общее настроение, а также и не ведут к по­ явлению тех или иных аффектов (Bischoff). Ми­ мика& испытуемых также представляет поле для диагностических исследований, причем для от­ влечения внимания испытуемого надлежит за­ давать ему кое-какие вопросы. Мимика симу­ лянтов как бы лишена искреннего тона, т. к. экспрессивная мимика в целом находится вне волевых воздействий. По Лорану (Laurent)