* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

СИБИРСКАЯ ЯЗВА таковых кусками кирпича, мела и т. п., к-рые обмазываются кровью и л и пульпой. Транспорт таких проб должен происходить в упаковках, гарантирующих полную безопасность. И з се­ р о д и а г н о с т и ч е с к и х методов п р и С. я . п р а к т и ­ чески п р и м е н и м а т о л ь к о п р е ц и п и т а ц и о н н а я р е ­ акция Асколи-Валенти (см. Лсколи-Валепти реакция). А. Владимиров. К л и н и ч е с к и й д и а г н о з . П р и на­ личии типичного сибиреязвенного к а р б у н к у л а и эпидемиологического анамнеза распознавание С. я . у ч е л о в е к а н е п р е д с т а в л я е т з а т р у д н е ­ ния. В отличие от в у л ь г а р н о г о к а р б у н к у л а си­ биреязвенный безболезнен, развивается гораздо быстрее и о б р а з у е т в о к р у г себя з н а ч и т е л ь н ы й отек, и н о г д а в е н ч и к и з с в е ж и х пузырьков. Сапные у з е л к и обычно бывают м н о ж е с т в е н н ы , меньше по своим размерам, болезненны, а п р и высыпании на лице сопровождаются значи­ тельным специфическим поражением слизи­ стой н о с а . С и б и р е я з в е н н ы й о т е к м о ж н о п р и ­ нять за рожистое воспаление, но п р и послед­ нем о б ы ч н о и м е ю т с я р е з к о о ч е р ч е н н ы е г р а н и ­ цы, в о с п а л и т е л ь н а я к р а с н о т а и болезненность. Окончательной установке диагноза помогает бактериол. исследование. Сибиреязвенные па­ лочки могут быть обнаружены, в случаях зна­ чительного и х содержания, непосредственно в мазках из крови. Иногда удается и х обна­ ружить п р и исследовании отделяемого кар­ бункула. Наиболее частые положительные ре­ зультаты дает исследование содержимого пу­ зырьков и жидкости, пропитывающей область отечных тканей. Добытый материал может дать положительный результат при бактериоскоп. обследовании препаратов, окрашенных Лефлеровской синькой или по Граму, или при бактериол. исследовании после предваритель­ ного посева н а б у л ь о н и л и с а х а р н ы й а г а р и л и же путем п р и в и в к и м ы ш а м и морским свинкам (см. в ы ш е ) . Более трудным является установление диаг­ ноза п р и т. п . в н у т р е н н и х ф о р м а х С. я . Острое воспаление легких только у л и ц , имевших возможность по своей профессии заразиться С. я . , моя^ет в ы з в а т ь п р е д п о л о ж е н и е о с п е ц и ­ фичности данного заболевания. Точный диаг­ ноз у с т а н а в л и в а е т с я л и ш ь после п о л о ж и т е л ь ­ ных данных исследования мокроты или крови. Кишечная форма, дающая сходные симптомы при различных бактериальных заражениях, токсикозах и хим. отравлениях жел.-киш. тракта, может навести на мысль о сибиреязвен­ ном з а б о л е в а н и и л и ш ь п р и у к а з а н и и н а у п о ­ требление подозрительного и л и зараженного С. я . м о л о к а и л и м я с а . О б н а р у ж е н и е с п е ц и ф и ­ ческих палочек в испражнениях или крови дает в о з м о ж н о с т ь у с т а н о в и т ь точный д и а г н о з . Распознавание сибиреязвенного сепсиса осно­ вывается на нахождении палочек Поллендера в крови или спинномозговой жидкости. Прогноз. П р и сибиреязвенном карбункуле летальность наблюдается в 10—25% у б-ных, не п о л у ч а в ш и х специфического л е ч е н и я (см. выше—-статистика). Я в л е н и я общего з а р а ж е ­ ния у х у д ш а ю т прогноз. Сибиреязвенный отек дает х у д ш е е п р е д с к а з а н и е . П р и «внутренних» формах прогноз весьма неблагоприятен, выз­ доровление наблюдается лишь в отдельных случаях. Лечение. Н а и л у ч ш и й эффект п р и « н а р у ж ­ ной» С. я . д а е т с л е д у ю щ е е л е ч е н и е : б - н о м у предписывается постельное содержание, пол­ ный покой, симптоматическое медикаментоз­ 394 ! j ! ! ное лечение в зависимости от его общего со­ стояния, местное применение нераздражаю­ щих влажных повязок—в начале заболевания и з р а с т в о р о в р и в а н о л я ( 1 : 1 ООО), ф и з и о л о г и ­ ческого, Бурова и др., по отпадении струпа перевязки из индиферентных мазей (вазелина, борной, ксероформной и т. п.) и возможно бо-, лее раннее вливание специфической сыворот­ ки. П р и большой отечности век рекомендуются насечки во избежание некрозов. П р и таком способе л е ч е н и я , если б-ные о б р а щ а ю т с я к в р а ­ чебной помощи в течение первых суток, про­ цент смертности равняется нулю, а по отноше­ н и ю к о в с е м о б р а щ а ю щ и м с я 5—6 (Нейсер). П р и м е н е н и е э н е р г и ч н о г о в м е ш а т е л ь с т в а в фор¬ ме оперативного удаления карбункула, воздействия на язву едких веществ (хлористого цинка, карболовой кислоты, йодной настойки и др.), в ы ж и г а н и я я з в ы в наст, время не реко­ мендуется к а к метод, не могущий уничтожить всего инфекционного начала, гнездящегося не только в самой язве, но и в отеке, возможно и в лимф, яселезах, а х и р . вмешательство кроме того может еще шире открыть входные ворота для инфекции. Б л а г о п р и я т н ы е р е з у л ь т а т ы , дая-се в т я ж е л ы х случаях сибиреязвенного сепсиса (Boidin, Jochmann), дает специфическая с е р о т е р а ­ п и я . У нас сыворотка изготовляется вет. научно-исследовательскими ин-тами Ыаркомзема и в более очищенном виде отпускается в а м п у л а х с э т и к е т к о й «рго h u m a n o usu», з а н е ­ имением таковой можно с равным терап. успе­ хом и в таких ж е дозах пользоваться сыворот­ кой, предназначенной д л я животных. Вводит­ ся сыворотка внутримышечно или внутривен­ н о , о б ы ч н о в д о з е 2 0 — 4 0 см за раз, в более т я ж е л ы х с л у ч а я х 6 0 — 1 0 0 см ; в л и в а н и е м о ж н о повторять ежедневно до исчезновения отека и явлений общей интоксикации. Каково • дей­ ствие этой сыворотки—антитоксическое или бактерицидное—с точностью еще не установ­ л е н о , н о б л а г о п р и я т н о е ее в о з д е й с т в и е к а к иммунизирующее, так и терапевтическое н о сомненно и в опытах на животных и в при­ менении на людях. П о итальянской стати­ с т и к е (Sclavo) л е т а л ь н о с т ь у л е ч е н н ы х с ы ­ вороткой снизилась с 24,16% до 6,09%. Н а столь ж е благоприятное воздействие сыво­ ротки указывают и французские авторы (Магchoux, Boidin). П о данным Московской Бот­ кинской б-цы летальность у леченных сыворот­ кой выразилась в 2,2% (Оносова). Р я д авто­ р о в в 10. А м е р и к е н а б л ю д а л б л а г о п р и я т н ы е р е з у л ь т а т ы от п р и м е н е н и я н о р м а л ь н о й л о ш а ­ диной или коровьей сыворотки, на основании чего было предложено заменять сыворотку р а с т в о р о м п е п т о н а В и т т е ( п е п т о н В и т т е 5,0, х л о р и с т ы й н а т р 5,0, д е с т . в о д а 100,0). Р а с т в о р этот после ф и л ь т р а ц и и и с т е р и л и з а ц и и вводил­ с я е ж е д н е в н о в н у т р и м ы ш е ч н о п о 30 см и у л е ч е н н ы х с н и з и л смертность до 6,77% (Bezancon, P h i l i b e r t ) . Н а б л ю д е н и я н а д в з а и м о о т н о ­ шением палочек Поллендера и синегнойных (Bouchard, Charrin) п о к а з а л и , что i n vitro синегнойная палочка препятствует росту си­ биреязвенной, а при опытах тех ж е авторов над-чживотными оказалось, что вакцинация культурами или токсином синегнойной палоч­ ки, произведенная за несколько часов до з а ­ ражения С. я . , у с т р а н я л а у т а к и х живот­ ных смертельный исход. Н а основании этих наблюдений было сделано предложение (Fortineau) п р и м е н я т ь в качестве терап. м е р о п р и я 3 3 3