* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

371 СЕТЧАТКА 372 н у з а н я л и видное место на заседаниях офталь­ мологических обществ и съездов. Разрабаты­ ваются способы локализации разрыва, пред­ лагаются модификации метода с применением диатермии или хим. п р и ж и г а н и я сосудистой оболочки едким кали после множественных трепанаций с к л е р ы (Guist, Lindner). Благода­ р я Гонену в терапии отслойки произошел зна­ чительный сдвиг, результаты к-рого полностью еще не определились. Н о в о о б р а з о в а н и я . Характерным для С. новообразованием является г л и о м а . Ча­ стоту этого з а б о л е в а н и я З а т л е р (Sattler) оцени­ в а е т к о л и ч е с т в о м 2—5 с л у ч а е в н а 10 ООО г л а з ­ н ы х б - н ы х . Г л и о м а С. р а з в и в а е т с я о б ы к н о в е н н о в раннем детском возрасте. Около трети слу­ чаев падает на первый год ж и з н и , 8 0 % — н а первые 4 года. Л и ш ь в единичных случаях забо­ л е в а н и е н а б л ю д а л о с ь в в о з р а с т е с т а р ш е 10 л е т . В основе болезни лежит врожденный, повиди­ мому наследственный фактор. Глиома нередко поражает несколько детей в одной семье. Наблюдалась и прямая наследственная пере­ дача. Глиома в 20% случаев поражает не один, а оба глаза. В т е ч е н и и г л и о м ы С. р а з л и ч а ю т 4 с т а д и я . В раннем стадии на дне виден кругловатый, не­ правильно ограниченный очаг беловатого или желтовато-серого цвета, несколько выдающий­ с я над о к р у ж а ю щ е й сетчаткой; сосуды сетчат­ к и то п р о х о д я т над ним то в него п о г р у ж а ­ ются. П р и здоровом другом глазе такой очаг остается обыкновенно необнаруженным. Окру­ жающие узнают о заболевании лишь тогда, ко­ гда замечают желтовато-золотистый рефлекс из з р а ч к а , з а в и с я щ и й от того, что с и л ь н о в ы с т у ­ пающая в стекловидное тело опухоль отражает падающие на нее лучи в сильно расходящем­ ся направлении. Из-за свечения зрачка такое с о с т о я н и е н а з в а н о Б е р о м (1817) а м а в р о т и ч е с к и м к о ш а ч ь и м глазом. В это в р е м я глаз у ж е слеп, зрачок неподвижен, исследование обна­ руживает за хрусталиком бугристую опухоль, покрытую многочисленными тонкими извитыми с о с у д а м и . П е р в ы й стадий б-ни п р о т е к а е т без я в л е н и й р а з д р а ж е н и я . К к о н ц у его иногда появляются изменения в переднем отрезке гла­ з а в виде отложения на задней поверхности ро­ г о в и ц ы и передней поверхности р а д у ж к и отде­ л я ю щ и х с я от о п у х о л и м е л к и х к л е т о ч н ы х с к о п ­ лений, к-рые могут быть также взвешены в жид­ кости передней камеры и образовать на дне ее о с а д о к , п о х о ж и й н а h y p o p y o n . О б ы к н о в е н ­ но с к о р о н а с т у п а е т 2-й с т а д и й — п о в ы ш е н и я в н у т р и г л а з н о г о д а в л е н и я со всеми с и м п т о м а м и подострой глаукомы. Е щ е податливые стенки детского глаза подвергаются растяжению, глаз­ ное яблоко постепенно увеличивается. Третий стадий характеризуется прорастанием глиомы к а к в з р и т е л ь н ы й н е р в ( р й с . 5) т а к и ч е р е з с к л е ­ ру, часто у к р а я роговицы, вследствие чего глаз­ ница заполняется узлами опухоли, глаз выпя­ ч и в а е т с я , не з а к р ы в а е т с я в е к а м и , п е р е д н я я его поверхность и з ъ я з в л я е т с я и кровоточит. В чет­ вертом стадии происходит образование мета­ с т а з о в в л и м ф , ж е л е з а х , в мозгу и его оболоч­ к а х , а т а к ж е в костях черепа. Смерть насту­ п а е т о б ы к н о в е н н о с п у с т я 1—2 /г г о д а п о с л е о б ­ наружения окружающими заболевания глаза. г d o p h y t u m ) и л и ж е о т т е с н я ю т С. в п е р е д и р а з ­ р а с т а ю т с я к з а д и о т С. ( g l i o m a e x o p h y t u m ) . П р и м и к р о с к о п , и с с л е д о в а н и и г л и о м а С. представ­ л я е т в е с ь м а х а р а к т е р н у ю к а р т и н у . О н а состо­ ит из цилиндрических, частью разветвленных и анастомозирующих т я ж е й клеток с интенсив­ но о к р а ш и в а ю щ и м и с я я д р а м и . П о оси каждого т я ж а проходит кровеносный сосуд, окружен­ н ы й к а к бы м у ф т о й из к л е т о к ; последние часто р а с п о л а г а ю т с я в н у т р и т я ж а , о б р а з у я своеоб­ разные фигуры, напоминающие разрезы труб­ чатых ж е л е з и известные под названием розе­ т о к . П р о м е ж у т к и м е ж д у т я ж а м и з а н я т ы поч­ ти гомогенной массой, содержащей сморщенные пикнотические я д р а и н а х о д я щ е й с я в состоя­ нии более и л и менее выраженного некроза. Р и с . 5. Распространение глиомы на зрительный нерв: i — ora serrata; 2—опухолевые массы; 3— зрительный нерв. Я д р а к л е т о к г л и о м ы б. ч . к р у г л о й и л и о в а л ь ­ ной формы, диаметром в 4 — 8 /л, о к р у ж е н ы очень узкими ободками протоплазмы, образую­ щей тонкие отростки. Клетки, входящие в с о с т а в р о з е т к и , к о н и ч е с к о й ф о р м ы , д л и н о й от 15 д о 20 м&, ш и р о к о е о с н о в а н и е с о д е р ж и т я д р о , такое же, как в других клетках опухоли; узкая в е р х у ш к а примыкает к небольшой полости, вокруг которой клетки располагаются венчи­ ком. Некоторые исследователи (Flexner, W i n tersteiner), н а й д я сходство м е ж д у клетками розеток и невроэпителием, в ы в е л и отсюда за­ к л ю ч е н и е о п р о и с х о ж д е н и и г л и о м ы и з 1-го н е в р о н а С. и п р е д л о ж и л и д л я э т о й о п у х о л и н а з в а ­ ние невроэпителиомы. В наст, в р е м я этот взгляд м о ж н о считать опровергнутым. Гист. иссле­ д о в а н и я г л и о м в р а н н е м с т а д и и п о к а з а л и , что развитие опухоли начинается во внутренних с л о я х С. ( с л о е н е р в н ы х в о л о к о н , г а н г л и о з н ы х клеток и л и в н у т р е н н и х ядер) и что источни­ к о м ее с л у ж а т и с к л ю ч и т е л ь н о г л и а л ь н ы е эле­ м е н т ы С. ( W a t z o l d ) ; т. о. н о в о о б р а з о в а н и е это относится к чистым глиомам, оно целиком эктодермального происхождения. В д и а г н о с т и ч е с к о м о т н о ш е н и и п р е д с т а в л я е т и н о г д а н е к - р ы е з а т р у д н е н и я диф е р е н ц и р о в а т ь г л и о м у С. о т к а р т и н ы п с е в д о ­ глиомы, р а з в и в а ю щ е й с я ч а щ е всего к а к исход метастатической офтальмии после менингита, а т а к ж е нек-рых острых экзантем. В этих слу- П а т о л о г и ч е с к а я а н а т о м и я . В большинстве случаев глиома развивается в зад­ ней части С , значительно р е ж е в области эк­ в а т о р а и л и к п е р е д и от н е г о . У з л ы о п у х о л и и л и р а с т у т и з С. в с т е к л о в и д н о е т е л о ( g l i o m a еп-