* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
СЕТЧАТКА их через решотчатую пластинку и л и в б л и ж а й ш е м ее с о с е д с т в е . И в а р т е р и и и в в е н е п р о и с х о дит сужение просвета вследствие пролифера ции эндотелия и у т о л щ е н и я всей и н т и м ы . К р о м е того, по Шеереру, вследствие склероза соедини тельнотканного кольца, о к р у ж а ю щ е г о оба со суда и и х адвентиции, получается взаимное сдавление последних. В результате ригидная ар терия сжимает более податливую вену; просвет последней суживается, что в связи с наличием подэндотелиального р а з р а щ е н и я влечет за со б о й б. и л и м . п о л н у ю ее н е п р о х о д и м о с т ь . П р о г н о с т и ч е с к о е з н а ч е н и е и з м е н е н и й с о с у д о в С. Н е р а з о б с у ж д а л с я вопрос, не свидетельствуют ли наблюдаемые в с о с у д а х С. а р т е р и о с к л е р о т и ч е с к и е и з м е н е н и я о таковых ж е изменениях мозговых сосудов и насколько то и л и другое расстройство кровооб р а щ е н и я в С. я в л я е т с я п р е д в е с т н и к а м и к р о в о излияния или размягчения в мозгу. К а к в и д н о и з н а б л ю д е н и й Г е й с а (Geis), у б - н ы х с т а р ш е 40 л е т , с т р а д а ю щ и х о б щ и м а р т е риосклерозом, наличие выраженных склероти ческих изменений в артериях С , кровоизлия ния в последней или внезапная слепота глаза при картине эмболии центральной артерии име ет в е с ь м а д у р н о е п р о г н о с т и ч е с к о е з н а ч е н и е , с л у ж а предвестником довольно скоро насту пающего мозгового инсульта. Менее определен ным является прогностическое значение тром боза центральной вены, т. к. л и ш ь 5 0 % таких <5-ных п о р а ж а ю т с я в п о с л е д с т в и и м о з г о в ы м и н сультом и наступает последний много позднее. К р о в о и з л и я н и я в С. н е а р т е р и о с к л е р о т и ч е с к о г о х а р а к т е р а. П о м и м о артериосклероза кровоизлияния в С , как из вестно, я в л я ю т с я обычным симптомом ретини тов различного п р о и с х о ж д е н и я (см. Ретинит). Но кроме того они довольно часто появляются самостоятельно, причем бывают вызваны|са мыми разнообразными причинами. Само собой понятно образование кровоизлияний при непо средственном повреждении глазного яблока. Больше интереса представляют случаи общего венозного застоя, сопровождающиеся крово и з л и я н и я м и в С. П р и о ч е н ь т я ж е л ы х т р а в м а тических сдавлениях грудной клетки, а иногда и при сдавлении живота, когда кровь быстро выжимается из этих частей тела, изредка появ л я ю т с я и к р о в о и з л и я н и я в С. О д н о р о д н о е п р о исхождение имеют кровоизлияния, возникаю щие под влиянием сильного натуживания при кашле, рвоте, затрудненной дефекации. Около четверти новорожденных обнаруживает в пер в ы е д н и ж и з н и к р о в о и з л и я н и я в С. р а з л и ч н о й величины, гл. обр. в заднем полюсе глаза, во- • круг сосочка зрительного нерва и в области центральной я м к и . К р о в о и з л и я н и я эти быстро рассасываются и исчезают бесследно к концу первой недели. По мнению одних они возни кают вследствие сдавления черепа при родах, по м н е н и ю д р у г и х — в с л е д с т в и е а с ф и к с и и . Д а л е к о не в ы я с н е н патогенез к р о в о и з л и я н и й в С., появляющихся при нек-рых инфекционных за болеваниях, в общем в качестве редких ослож нений. Сюда относятся к р о в о и з л и я н и я при инфлюенце, малярии, при сыпном, брюшном тифе и др. инфекциях. О т н о с и т е л ь н о р е д к и к р о в о и з л и я н и я в С. п р и разнообразных болезненных формах, объеди нявшихся раньше под названием геморагического диатеза. Кровоизлияния редки при скор буте, п р и гемофилии, п р и Верльгофовой б-ни, чаще они о п и с а н ы п р и purpura haemorrhagica 368 в случаях, имеющих общее тяжелое течение. Н а к о н е ц повод к к р о в о и з л и я н и я м в С. могут давать различные анемические состояния как в зависимости от кровопотерь, т а к и н а почве на рушения динамики кроветворения. Повторные обильные кровотечения из желудка, носа, по ловых путей, очень обильные кровопускания в нек-рых случаях являются причиной кровоиз-, л и я н и й в С , иногда сопровождающихся весьма значительным расстройством зрения, вплоть до п о л н о й с л е п о т ы . И з т. н. п е р в и ч н ы х а н е м и й х л о роз редко вызывает изменения на дне глаза. П а г е н ш т е х е р ( P a g e n s t e c h e r ) н а 246 и с с л е д о в а н ных случаев хлороза нашел только 3 случая к р о в о и з л и я н и й в С. Н а о б о р о т , д л я з л о к а ч е с т в е н н о г о м а л о к р о в и я к р о в о и з л и я н и я в С. очень характерны и могут служить диагностическим п р и з н а к о м . П о с т а т и с т и к е Г е с с е н а 50 с л у ч а е в выраженного злокачественного малокровия кро в о и з л и я н и я в С. н а й д е н ы б ы л и в 47 с л у ч а я х . П р и всех этих заболеваниях в основе кровоиз лияний лежит не только уменьшение количест в а к р о в и , но и з а м е д л е н и е ее т о к а вследствие наступающей слабости сердца; возникающий н е п о л н ы й з а с т о й в в е н а х С. о б у с л о в л и в а е т р а с стройство питания и х стенок, делающее их проходимыми для эритроцитов. Вообще крово и з л и я н и я и з сосудов С. ч а щ е всего п р о и с х о д я т per diapedesin и о ч е н ь р е д к о per r h e x i n . О ф т а л ь м о с к о п , к а р т и н а к р о в о и з л и я н и й в С. зависит п р е ж д е всего от того, в к а к о м слое они появляются. В слое нервных волокон кровь располагается между пучками волокон в виде продолговатых или веретенообразных полосок, в с р е д н и х и в г л у б о к и х с л о я х С. к р о в о и з л и я ния принимают чаще кругловатую форму. Ве личина и количество кровоизлияний подвер ж е н ы большим колебаниям. Ч а щ е всего вышед ш а я из сосудов кровь остается внутри С , но о н а м о ж е т п р о н и к н у т ь н а н а р у ж н у ю ее п о в е р х н о с т ь и о т с л о и т ь ее от с о с у д и с т о й о б о л о ч к и и л и ж е путем р а з р ы в а membranae limitans internae п р о л о ж и т ь себе п у т ь в стекловидное тело. Особый характерный вид получает экст р а в а з а т С , к о г д а б. и л и м . з н а ч и т е л ь н о е к о личество к р о в и , достигнув limitans interna, не прорывает последнюю, но скопляется между ней и слоем нервных волокон. Такое преретинальное кровоизлияние офтальмоскопически представляется в виде большого, резко огра ниченного темного пятна, л и ш ь при самом воз никновении своем имеющего форму полного круга или овала. В дальнейшем вследствие оседания эритроцитов в верхней части экстра вазата остается лишь прозрачная сыворотка, и граница нижней тёмнокрасной части оказы вается строго горизонтальной, м е н я я свое по л о ж е н и е при различном наклоне головы б-ного. Преретинальное кровоизлияние очень часто располагается в области желтого пятна, имеет д о в о л ь н о з н а ч и т е л ь н ы й р а з м е р (в 2—4 д и а м е тра сосочка) и может развиться под влиянием любой из причин, обусловливающих вообще к р о в о и з л и я н и е в С. Степень расстройства зрения при кровоиз л и я н и я х в С. з а в и с и т от и х к о л и ч е с т в а , в е л и ч и н ы , г л а в н ы м ж е о б р а з о м от и х р а с п о л о ж е н и я . Э к с т р а в а з а т ы в п е р и ф е р и и С. о б ы к н о в е н н о м а ло отражаются на зрении; с другой стороны, даже мелкое центральное кровоизлияние мо жет значительно понизить остроту зрения. Т. к. при преретинальном кровоизлиянии све т о ч у в с т в и т е л ь н ы й с л о й С. не н а р у ш а е т с я и п р о д о л ж а е т ф у н к ц и о н и р о в а т ь , то б-ные в о с п р и н и -