* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

361 СЕТЧАТКА 362 случаях над дефектом в сосудистой оболочке и з м е н е н и я С. к а с а ю т с я т о л ь к о пигментного эпителия, к-рый или вовсе отсутствует или ж е состоит и з р а с с е я н н ы х о с т р о в к о в к л е т о к , не с о д е р ж а щ и х п и г м е н т а . Б о л ь ш е й ж е ч а с т ь ю С. во в с е й с в о е й т о л щ е о б н а р у ж и в а е т в о б л а с т и колобомы ненормальное строение: неправиль­ ное ч е р е д о в а н и е с л о е в , о т с у т с т в и е п а л о ч е к и колбочек, пролиферацию глии, сращение на­ р у ж н о й п о в е р х н о с т и С. со с к л е р о й . П о л н о е о т ­ с у т с т в и е с о б с т в е н н о С. ( в н у т р е н н е г о листка вторичного глазного пузыря) над колобомой встречается очень редко. Особый интерес сре­ ди к о л о б о м н а д н е г л а з а п р е д с т а в л я е т к о л о бома ж е л т о г о п я т н а (см. Колобома). И з м е н е н и я с о с у д о в и р а с с т р о й ­ с т в а к р о в о о б р а щ е н и я . В последние годы п р и в л е к а ю т к себе у с и л е н н о е в н и м а н и е тонкие офтальмоскопические изменения сосу­ дов С. в с в я з и с г и п е р т о н и е й и а р т е р и о с к л е ­ розом. П о Гюисту (Guist) по состоянию сосу­ дов н а г л а з н о м дне в о з м о ж н о д и ф е р е н ц и р о в а т ь э с с е н ц и а л ь н у ю г и п е р т о н и ю от в т о р и ч н о й и л и токсогенной. П р и первой форме вены сохра­ няют свою эластичность, и повышение давле­ ния обусловливает выраженную штопорообразную извилистость их, особенно заметную на м е л к и х м а к у л я р н ы х венах. П р и вторичной гипертонии стенки вен изменены, сильно утол­ щены и вследствие этого в ы р а ж е н н о й извили­ стости не п р е д с т а в л я ю т . П р и эссенциальной гипертонии рано нарушается прозрачность артериальной стенки, вследствие чего цвет ар­ терий становится темнее (меднопроволочные артерии), рефлексная полоска на них—преры­ вистой. П р и более выраженном склерозе полу­ чается впервые подмеченная Гунном (Gunn) картина серебрянопроволочных артерий: реф­ лексная полоска н а сосуде очень у в к а я и я р к а я , вся а р т е р и я к а ж е т с я светлее, со своеобразным блеском. Ригидность измененной артериальной стенки, утолщение окружающего лимфатичес­ кого влагалища обусловливают сдавление вены на месте перекреста п р о х о д я щ е й над ней арте­ рией, и ток крови в вене на месте перекреста кажется прерванным (феномен Гунна). Призна­ ком артериосклероза служит также узость ар­ терий и неравномерность и х калибра. Соотно­ шение диаметров артерий и вен, в норме равное 2 : 3 (Лебер), сдвигается до 2 : 4. Н а т а к о й в об­ щем суженной артерии бывают заметны огра­ ниченные участки с еще более узким просве­ том, а м е ж д у ними легкие расширения вплоть до м е л к и х а н е в р и з м . Н а в е н а х в с т р е ч а ю т с я варикозные в ы п я ч и в а н и я . Необходимо отме­ тить, что склеротическим процессом могут быть о х в а ч е н ы н е з а в и с и м о д р у г от д р у г а к а к с т в о л ы , так и в отдельности разветвления центральных сосудов. Клин, значение описанных офтальмо­ скопически обнаруживаемых артериосклеротич е с к и х и з м е н е н и й сосудов, С. з а к л ю ч а е т с я в том, что они дают у к а з а н и я о состоянии моз­ говых сосудов. Нет сомнения, что несмотря на выраженное поражение сосудов мозга на дне глаза сосуды могут иметь вполне нормаль­ ный вид, тем более, что далеко не всегда нали­ чие пат.-анат. изменений обнаруживается в офтальмоскоп, картине (Hertel). Но, с другой стороны, положительный результат офтальмо­ скопического исследования весьмапатогномоничен в смысле н а л и ч и я склеротических измене­ ний сосудов мозга. Н а функции глаза артерио­ с к л е р о з с о с у д о в С. о т р а ж а е т с я л и ш ь в т о м с л у ­ чае, если дело доходит до расстройства и л и ос­ тановки ц и р к у л я ц и и крови или ж е до кровоиз­ лияний из пораженных сосудов. Различают два основных типа нарушения к р о в о о б р а щ е н и я в С. В з а в и с и м о с т и от п р е ­ пятствия в артерии прекращается приток кро­ ви с наступлением ишемии или ж е вследствие препятствия в вене затрудняется или прекра­ щ а е т с я о т т о к к р о в и с р а з в и т и е м з а с т о я и его, дальнейших последствий. Быстро наступаю­ щая и ш е м и я С. о б н а р у ж и в а е т с я в е с ь м а т и п и ч н о й к л и н , к а р т и н о й , о п и с а н н о й в 1859 г . Грефе под названием эмболии центральной а р т е р и и С. П о р а ж е н н ы й г л а з в н е з а п н о с л е п ­ нет. И н о г д а потеря з р е н и я бывает п о л н а я до отсутствия светоощущенйя; в других случаях часть поля зрения с височной стороны сохра­ няется, и глаз в состоянии считать пальцы на самом близком расстоянии. П р и офтальмоскоп, исследовании сосуды С , особенно артерии, представляются сильно суженными, послед­ ние заметны л и ш ь в б л и ж а й ш е м соседстве со­ сочка и в виду темного цвета своей крови.мало отличаются от н е с к о л ь к о более ш и р о к и х вен. Нередко заметно распадение в венах кровяно­ го столба н а о т д е л ь н ы е у ч а с т к и , п р о м е ж у т к и между к-рыми содержат лишь плазму. Непо­ движность этих отрезков кровяного столба опре­ деленно свидетельствует о прекращении крово­ обращения в сосудах. Образовавшаяся ишемия довольно быстро влечет за собой разлитое по­ мутнение С, особенно заметное вокруг сосочка и в области желтого пятна; в центре последней на молочно-белом фоне помутнения выделяет­ ся красное пятно диаметром в V сосочка, соот­ в е т с т в у ю щ е е у г л у б л е н и ю С. Т о н к и й с л о й С. в этом месте остается прозрачным и сквозь него ясно просвечивает сосудистая оболочка, красный цвет которой среди окружающего по­ мутнения особенно резок благодаря контрасту. Сосок з р и т е л ь н о г о н е р в а бледен, г р а н и ц ы его слабо заметны. s Прекращение притока крови может возник­ нуть не в самом стволе центральной артерии С , а в о д н о й и з ее в е т в е й . О б ъ е к т и в н ы е и з ­ менения развиваются тогда лишь в ограничен­ ной части С , снабжающейся кровью из пора­ женной артериальной ветви. Фнкц. исследо­ вание обнаруживает соответствующее секторообразное выпадение в поле зрения, централь­ ное ж е зрение в значительной степени сохра­ няется. С другой стороны, бывают случаи, когда и при так наз. стволовой эмболии сохра­ няется небольшой остаток центрального зре­ н и я , что объясняется наличием довольно к р у п ­ ной цилио-ретинальной артерии. Питаемый по­ с л е д н е й у ч а с т о к С. м е ж д у с о с о ч к о м и ж е л т ы м пятном не мутнеет и ясно заметен по своей нормальной окраске. Образовавшееся помут­ н е н и е С. д е р ж и т с я н е с к о л ь к о н е д е л ь и з а т е м постепенно исчезает. Д н о глаза принимает свой обычный цвет, но навсегда остается атрофический белый сосочек с резкими границами и очень узкими а р т е р и я м и . — В п а т . - а н а т . отношении ближайшим последствием наступив­ шей ишемии является отек мозгового слоя С , особенно р е з к о в ы р а ж е н н ы й в о к р у ж н о с т и сос­ к а и центральной я м к и , где т о л щ и н а этого слоя наиболее значительна. От отека гл. обр. и за­ в и с и т п о м у т н е н и е С. В м е с т е с т е м п р о и с х о д я т дегенеративные изменения в нервных элемен­ тах ганглиозного слоя и слоя внутренних ядер. В дальнейшем отечная жидкость и продукты р а с п а д а п о д в е р г а ю т с я в с а с ы в а н и ю . В С. с о х р а ­ няются лишь ядра Мюллеровых поддержи-