* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

СЕРОТЕРАПИЯ ций отдельных органов и л и устранение опре­ деленных симптомов (сердечные, наркотиче­ ские, дезинфицирующие вещества и т. д.). Осо­ бенно резко это положение в ы я в л я е т с я п р и нек-рых х и р . заболеваниях. Х о т я здесь сыво­ ротка является важным, зачастую решающим фактором лечения, она отнюдь не исключает не­ обходимости обычной х и р . помощи. Например при газовых флегмонах и гангренах, тяжелых стрептококковых поражениях, отчасти при столбняке радикальное удаление или раскрытие о ч а г а , само п о себе д а л е к о не в с е г д а и з л е ч и в а ­ ющее больного, непременно должно сопрово­ ждать и сопровождаться лечением сывороткой, к-рое имеет задачей избавление организма от п о с т у п и в ш и х в о б щ и й к р у г т о к с и н о в (resp. б а к ­ терий) и ликвидацию явлений отравления. Т. о., з а н и м а я первое, р е ш а ю щ е е место в л е ­ чении инфекционных б-ней, С. н и в коей мере не и с к л ю ч а е т в с я к о г о д р у г о г о л е ч е н и я , а, н а ­ оборот, требует содействия со стороны этих других неслецифических форм терапии. Успешность сывороточного лечения в огром­ ной степени зависит от целого р я д а техничес­ ких условий его применения. Важнейшими и з этих условий являются—срок применения сы­ в о р о т к и , качество сыворотки (ее активность) и тесно связанный с этим вопрос дозировки и нако­ нец—в несколько меньшей степени—способ вве­ дения сыворотки. С в о е в р е м е н н о е , именно возможно более раннее п р и м е н е н и е сыво­ ротки является непременной и самой важной п р е д п о с ы л к о й у с п е ш н о с т и ее д е й с т в и я . Много­ численные экспериментальные работы, а также и повседневные клин, наблюдения показывают, что раннее применение сыворотки в высшей сте­ пени благоприятствует ее лечебной эффектив­ ности и что к а ж д ы й день и даже час промедле­ н и я р е з к о у х у д ш а е т р е з у л ь т а т ы ее д е й с т в и я . При раннем применении сыворотки имеет­ ся дело не столько с лечением заболева­ ния, сколько с предохранением организма от д а л ь н е й ш е г о р а з в и т и я б о л е з н и б л а г о д а р я сообщаемому сывороткой пассивному иммуни­ тету. Совершенно ясно, что такое предохра­ нение легче осуществляется и им достигаются лучшие результаты в смысле защиты организ­ м а от и н ф е к ц и и , ч е м л е ч е н и е м . В и д е а л е п р и ­ менение сыворотки должно предшествовать развитию клин, симптомов у инфицированного организма (как известно, длительность пассив­ н о г о и м м у н и т е т а р а в н я е т с я 15—20 д н я м ) . Е с т ь целый р я д инфекций—столбняк, корь, боту­ лизм, п р и к-рых м ы имеем прекрасный эффект от с ы в о р о т о ч н о й п р о ф и л а к т и к и д а ж е м а л ы м и дозами сыворотки и ничтожную эффектив­ ность этой ж е сыворотки п р и лечебном приме­ н е н и и ее д а ж е в б о л ь ш и х д о з а х . В о т н о ш е н и и ряда сывороток считается даже бесполезным применение и х после некоторого срока бо­ лезни, тогда к а к в первые дни эти сыворотки дают хороший лечебный эффект (скарлатина, менингит и др.). Качеству сыворотки, т . е . с п е ц и ф и ч е с ­ к о й а к т и в н о с т и ее п о о т н о ш е н и ю к а н т и ­ гену, принадлежит также огромная роль (см. Сыворотки). П р и весьма многих болезнях С. была скомпрометирована в прошлом именно неудачными, недостаточно активными препара­ тами применявшейся сыворотки (скарлатина, пневмококк). Д о з и р о в к а сыворотки зависит в первую очередь от ее активности. П о с к о л ь к у д л я у с ­ пеха лечения важно ввести определенные к о ­ 336 личества специфических антител, а пассивные, не несупще антител фракции сывороточного белка (альбумины, эйглобулины) не играют при лечении никакой специфической роли и я в л я ю т с я ненужными, а нередко и вредными (вызывая явления сывороточной б-ни),—при установлении дозы сыворотки необходимо ру­ ководствоваться не столько объемом сыворот­ к и , с к о л ь к о к о л и ч е с т в о м з а щ и т н ы х с в о й с т в , resp. в е щ е с т в , о п р е д е л е н н ы х э к с п е р и м е н т а л ь н о и вы­ р а ж е н н ы х в с п е ц и а л ь н ы х е д и н и ц а х «титра». Понятно, что во всех отношениях выгодно из­ готовлять и применять возможно более актив­ ные сыворотки. Экономические и технические п р е и м у щ е с т в а в ы с о к о а к т и в н ы х сывороток пе­ ред менее активными весьма велики. Они ясны из того п о л о ж е н и я , ч т о , во с к о л ь к о р а з сыво­ ротка более активна по данным эксперимен­ тального титрования, во столько р а з меньшее количество ее н у ж н о д л я д о с т и ж е н и я того ж е л е ч е б н о г о э ф ф е к т а . Н е р е д к о в п р а к т и к е С. можно встретить сыворотки, различающиеся м е ж д у с о б о й п о с и л е в 5—8 и д а ж е 10 р а з . П р и сыворотках, экспериментальное титрование активности которых хорошо разработано и общепризнано, лечебная дозировка выражается и м е н н о к о л и ч е с т в о м а к т и в н ы х з а щ и т н ы х еди­ н и ц в н е з а в и с и м о с т и от о б ъ е м а с ы в о р о т к и (диф­ терия, столбняк, дизентерия, газовая гангре­ н а и д р . ) . Д л я большей концентрации в сыво­ ротке активных защитных веществ применя­ ются кроме методов более совершенной гипер­ и м м у н и з а ц и и ж и в о т н о г о , от которого получа­ ется сыворотка, т а к ж е и методы искусствен­ ной концентрации сывороток и освобождение их от б а л л а с т н ы х , н е н е с у щ и х и м м у н н ы х свойств фракций белка (очищение) (см. Сыворотки). Для сывороток с официально признанными способами т и т р о в а н и я во м н о г и х с т р а н а х уста­ новлен обязательный минимальный титр, ни­ ж е к-рого сыворотка не может быть пущена в употребление. Так, в СССР установлен в наст, время ми­ н и м у м в отношении противодифтерийной сыво­ р о т к и в 400 е д и н и ц , д л я п р о т и в о с т о л б н я ч н о й — в 300 м е ж д у н а р о д н ы х (150 а м е р и к . ) е д и н и ц , д л я д и з е н т е р и й н ы х в 300 е д и н и ц и т . д . С л а б ы е п о титру сыворотки могут быть довольно актив­ ными в лечебном отношении, однако они не­ удобны д л я практического применения вслед­ ствие слишком больших количеств, к-рые при­ ходится в п р ы с к и в а т ь . — Ч т о касается лечебной дозировки сывороток, выраженной в единицах специфического т и т р а , то следует с к а з а т ь , что каких-либо твердо установленных, примени­ м ы х д л я всех случаев заболеваний цифр уста­ новить нельзя. Только д л я профилактичес­ кого п р и м е н е н и я б. и л и м. обоснованно уста­ н о в л е н ы о п р е д е л е н н ы е д о з ы (3 0 0 0 А Е п р о т и ­ в о с т о л б н я ч н о й с ы в о р о т к и , 1 0 0 0 — 2 000 е д . дифтерийной и т. д.). Д л я лечебного примене­ н и я следует пользоваться по возможности боль­ шими дозами сыворотки, не смущаясь их физ. о б ъ е м о м . Я в л е н и я р е а к ц и и н а ч у ж е р о д н ы й бе­ лок (сывороточная б-нь)—единственное непри­ ятное последствие впрыскивания больших доз, ч т о к а с а е т с я р е з у л ь т а т о в с а м о г о л е ч е н и я , то чем больше введено б-ному антител, тем лучше, хотя точного параллелизма нет и дальнейшее у в е л и ч е н и е с в е р х н е к - р ы х м а к с и м у м о в н е оп­ равдывает себя. (Подробности дозировки—см. отдельные болезни.) Руководящими соображе­ ниями при назначении дозы сыворотки явля­ ется с р о к ее п р и м е н е н и я , т я ж е с т ь заболева-