* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

297 СЕРДЦЕ 298 О п е р а ц и и н а с е р д ц е . Ч а щ е в с е г о н а С. соответствующих клапанов. Операции, произве­ приходится оперировать по поводу и н о р о д ­ денные на животных, не давали представления н ы х т е л . Особенно участились эти опера­ о р а з м е р а х и месте п о в р е ж д е н и я . Б р е н т о н , Толции после м и р о в о й в о й н ы . Н е р е д к о п р и этом лемер, К у ш и н г , Бернгейм (Tollemer, Cushing, удивляет отсутствие симптомов инородных тел Bernheim) и д р . вводили этот ж е инструмент С. И н о р о д н ы е т е л а м о г у т б ы т ь р а с п о л о ж е н ы в через разрез в стенке желудочка или пред­ перикарде, сердечной мышце и в полости серд­ с е р д и я . Ш е п е л ь м а н (Schepelmann) д л я этой ц е ­ ц а . Р е н о п и с а л 32 с л . и н о р о д н ы х т е л С , и з л и предложил особый хордотом. Этим методом& к - р ы х в 21 с л . н е б ы л о н и к а к и х с и м п т о м о в . В 6 операции втемную пользовались и на людях. случаях п р и ш л о с ь о п е р и р о в а т ь . И н о р о д н ы е те­ Д у а й е н оперировал по поводу стеноза к л а п а н а л а полости С. о б ы ч н о о с у м к о в ы в а ю т с я ( Г и р к е , легочной а р т е р и и и п о т е р я л б-ного н а столе. Зауербрух). П р и локализации инородных тел К у т л е р ( K u t t l e r , 1924) с о о б щ а е т о 4 о п е р а ц и я х С. в о б л а с т и а в т о м а т и ч е с к и х н е р в н ы х ц е н т р о в на л ю д я х при стенозах, из к-рых одна окон­ и сердечных нервов могут появиться значи­ чилась благополучно. В остальных 3 на вскры­ тельные ж а л о б ы : неравномерная деятельность тии обнаружены повреждения хорд и пере­ С , боли при дыхании и движениях грудной г о р о д о к ж е л у д о ч к о в . П р и б р а м ( P r i b r a m , 1926) к л е т к и , к о л ю щ и е б о л и в С. и о д ы ш к а . И н о г д а сообщил о случае операции по поводу стеноза наблюдались явления расстройства проводи­ двустворчатого клапана путем вальвулотомии мости (Koetzle, Л е п о р с к и й , З а у е р б р у х ) . Б - н ы е с непосредственным успехом, но б-ная погибла почти в с е г д а п р е в р а щ а ю т с я в т я ж е л ы х н е в р а ­ н а 6-й д е н ь от п н е в м о н и и . А л л е н и Б р е г е м стеников. И н о р о д н ы е т е л а С. м о г у т з а б р а с ы ­ (Allen, Braham) предложили кардиоскоп, к-рый ваться э м б о л и ч е с к и м п у т е м (Morestin, Schlofв в о д и т с я ч е р е з у з к о е о т в е р с т и е в С. З н а ч и т е л ь ­ fer, S c h m i d t ) . П о с л е в о й н ы э т и с л у ч а и у ч а с т и ­ н ы й ш а г в п е р е д с д е л а л Е г е р (Jaeger) и з а т е м лись. Борет описал 2 сл. нахождения пули в Г е к к е р (Haecker), к-рые п о ш л и по п у т и вре­ легочной артерии и 2 с л у ч а я в подвздошной м е н н о г о о б е с к р о в л и в а н и я С. Б л а г о д а р я э т о м у а р т е р и и . К и н д е р л и н ( K i n d e r l i n ) с о о б щ а е т о 20, получалась возможность у экспериментальных Г и р ш ( H i r s c h ) о 29 с л у ч а я х п е р е м е щ е н и я и н о ­ животных разрезать стенку желудочка и рабо­ родных т е л С. по т о к у к р о в и . Р у б е ш (Rubesch) тать на к л а п а н а х . Теребинский развил мето­ описал случай полной з а к у п о р к и бедренной дику Геккера, стараясь не н а р у ш а т ь кровооб­ а р т е р и и п у л е й , п о п а в ш е й п е р в о н а ч а л ь н о в С. р а щ е н и я самого С. и п о д д е р ж и в а я а р т е р и а л ь ­ Описаны и случаи ретроградной эмболии. Г и р ш ное давление после з а ж и м а н и я непарной и наблюдал ранение яремной вены, при к-ром полых вен введением через бедренную арте­ пуля впоследствии была о б н а р у ж е н а в С. П о рию раствора Рингер-Локка. После спадения Г и р ш у о п и с а н о в с е г о 11 & т а к и х н а б л ю д е н и й . сердца Теребинский разрезал стенку желудоч­ Возможны и инфекция и тромбоз, если инфици­ ка, раздвигал рану тупыми крючками и полу­ р о в а н н о е и н о р о д н о е т е л о з а д е р ж и в а е т с я в С. ч а л п о с л е о т с а с ы в а н и я к р о в и и з С. х о р о ш и й Показания к удалению ставятся разными авто­ доступ к клапанам. Операции Теребинского рами по-разному. П р и свежих ранениях с за­ п р о д о л ж а л и с ь о т 2 4 д о 4 м и н . В 1930 г . б ы л и стреванием пули в сердце З а у е р б р у х советует ж и в ы 10 с о б а к Т е р е б и н с к о г о с и с к у с с т в е н н о оперировать, если у д а л е н и е у д а е т с я без осо­ воспроизведенными клапанными пороками. В бых т е х н и ч е с к и х з а т р у д н е н и й . Ф е д е р л ь и М ю л ­ 1933 г . Т е р е б и н с к и й с о в м е с т н о с Б р ю х о н е н к о лер (Foderl, Miiller) советуют п р и д е р ж и в а т ь с я I перешел к опытам с искусственным кровооб­ выжидательного метода лечения. Наиболее ращением с помощью аппарата «автожектор» опасно у д а л е н и е п у л и и з п о л о с т и С. и перего­ Б р ю х о н е н к о со с т а б и л и з и р о в а н н о й г е р м а н и н о м родок. Здесь возможна моментальная рефлек­ кровью. Теребинскому удавалось временно торная остановка сердца. П р и застарелых слу­ в ы к л ю ч и т ь н а с о с н у ю р а б о т у С . д о 10—13 м и н . чаях следует оперировать только при я в н ы х и производить открытую операцию на том или показаниях, так к а к смертность этих операций и н о м к л а п а н е , з а ш и в а т ь С. и переходить об­ в е л и к а . К л о з е ( K l o s e ) с о о б щ а е т о 15 т а к и х о п е ­ ратно с искусственного на нормальное кровооб­ рациях, из к-рых в 3 случаях последовал смер­ ращение. К сожалению животные быстро по­ тельный исход. г и б а л и от п о с л е д у ю щ е г о к р о в о т е ч е н и я . Т а к и м о б р а з о м о п е р а т и в н о е в м е ш а т е л ь с т в о н а С. п о Т е х н и к а о п е р а ц и и п р и у д а л е ­ поводу клапанных пороков несмотря на боль­ н и и и н о р о д н ы х т е л с е р д ц а . При шие достижения в опытах на животных пока свежих ранениях следует пользоваться по­ еще не в ы ш л о из стадия эксперимента. слойным расширением раны. Доступ обычно чрезплевральный. П р и позднем вмешательстве необходимо оперировать экстраплеврально. П р и в с к р ы т и и полости С. рекомендуется пред­ варительное наложение двух узловых швов. В таком случае опасность кровотечения не велика. П р и подозрении на инфекцию—дре­ наж перикарда. При поверхностном располо­ жении инородного тела в миокарде следует произвести в ы р е з ы в а н и е его вместе с воспален­ ным участком. З а самое последнее время возник вопрос о в о з м о ж н о с т и п р о и з в о д и т ь о п е р а ц и и н а С. п р и к л а п а н н ы х п о р о к а х . В о п р о с в о з н и к в 1902 г . , когда Брентон (Brunton) в ы с к а з а л предполо­ жение о возможности перевода наиболее тяже­ лых стенозов атрио-вентрикулярных клапанов в недостаточность, более легко переносимую больными. Р я д авторов вводил вальвулотом через я р е м н у ю в е н у и л и с о н н у ю а р т е р и ю до П у н к ц и я и и н ъ е к ц и я м е д и к а м е н ­ т о в в с е р д ц е . Д л я и н ъ е к ц и и в С. п р и м е н я ­ лись адреналин, дигален, строфантин, корамин и кофеин, но этому способу, так ж е к а к и мас­ с а ж у С , поставлены узкие пределы. П р и орга­ н и ч е с к и х п о р а ж е н и я х С. и ц е н т р а л ь н ы х п а ­ р а л и ч а х и н ъ е к ц и о н н а я т е р а п и я р е з у л ь т а т а не дает. Хорошие результаты получены только п р и р е ф л е к т о р н о й о с т а н о в к е С. Н е с л е д у е т те­ р я т ь время, т. к. нарастающая перегрузка кро­ ви СО выключает в скором времени централь­ ную нервную систему. Кусмауль и Теннер (Kussmaul, Tenner) д о к а з а л и , что мозг сохра­ няет свою жизнеспособность после полного п р е к р а щ е н и я кровообращения не больше чем н а 2 м и н . Н а и л у ч ш и е р е з у л ь т а т ы п о л у ч е н ы от и н т р а к а р д и а л ь н о г о в в е д е н и я 0,001 а д р е н а л и н а , к-рый действует на концевой аппарат симпат. нервной системы. Артерии большого круга а