* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

295 СЕРДЦЕ 296 с т и г а л а д л и н ы 5 см н е б ы л о н и о д н о г о в ы з д о р о в ­ ления. При одновременном ранении &органов брюшной полости только один случай выздо­ ровления (Юшкова). П р и тупых повреждениях и разрывах сердца оперативное вмешательство до сих пор не применялось и едва л и может рассчитывать на успех. Иногда могут прои­ зойти патологические р а з р ы в ы н а месте геморагического размягчения сердечной мышцы после облитерации к о р о н а р н о г о с о с у д а . — О т ­ д а л е н н ы е р е з у л ь т а т ы с е р д е ч н о г о ш в а п о с л е р а н е н и я . Этот вопрос обра­ б о т а н н а и б о л е е п о л н о Д ж а н е л и д з е (1927) и Гессе (1925). П е р в ы й о с н о в ы в а е т с в о и в ы в о д ы н а 113 с о б р а н н ы х и з л и т е р а т у р ы н а б л ю д е н и я х , в т о р о й с о о б щ а е т о 119 с л у ч а я х о т д а л е н н ы х р е ­ з у л ь т а т о в , и з к - р ы х 12 н а б л ю д а л с а м . Ц и ф р ы и выводы .Джанелидзе и Гессе почти тождест­ венны. П о данным Джанелидзе в 96,6% полу­ чены хорошие результаты. Гессе дает 77,3% отличных, 22,7% условно хороших и только 1,7% п л о х и х о т д а л е н н ы х р е з у л ь т а т о в . В о д н о м случае смерть последовала в результате рань­ ше перенесенной р а н ы С. И з этих наблюдений следует, что отдаленные результаты у б-ных, благополучно в ы ж и в ш и х после сердечного шва, отличны. П р и н и м а я во внимание получающие­ с я все-таки з н а ч и т е л ь н ы е с р а щ е н и я м е ж д у С. и сердечной сорочкой, приходится удивляться, что С. т а к х о р о ш о с п р а в л я е т с я со своей р а б о ­ той. Среди случаев, собранных Гессе и Д ж а н е ­ лидзе, имеется несколько случаев очень боль­ ш о г о с р о к а н а б л ю д е н и я : КР/г лет (Rehn, Burc h a r d t ) , 1 1 л е т ( P r o u s t , B l o c h и de C o u m o n t , Д ж а н е л и д з е , Г е с с е ) , 12 л е т 8 м е с . ( Г е с с е ) , 18 л е т ( G a m b i n i - B o t t o ) и 24 г о д а ( Г е с с е ) . Н а э т о м материале было установлено, что только 1 % б-ных, перенесших р а н у С , в дальнейшем ока­ зались неработоспособными. В 18,4% сохра­ н е н а ч а с т и ч н а я , а в 80,1 % п о л н а я р а б о т о с п о с о б ­ ность. В целом ряде случаев раненое и зашитое С. с п р а в и л о с ь с т я ж е л ы м и з а д а ч а м и и о к а з а ­ л о с ь н а высоте п о л о ж е н и я . Н е к - р ы е б-ные без особых о с л о ж н е н и й со с т о р о н ы С. п е р е н о с и л и инфекционные заболевания (крупозную пнев­ монию, эпидемический грип, сыпной тиф, воз­ в р а т н ы й т и ф ) , р о д ы и т я ж е л ы е н а г р у з к и С. (физ. труд, участие в военных действиях, боль­ шие переходы п е ш к о м и др.). Б-ной Гессе че­ р е з 24 г о д а п о с л е с е р д е ч н о г о ш в а х о р о ш о п е р е ­ нес операцию по поводу перфоративной я з в ы желудка. Нек-рые больные хронически выпи­ в а л и и не о щ у щ а л и н и к а к и х з а т р у д н е н и й со стороны С. Среди р а н е н ы х острым о р у ж и е м найдено 21,3%, среди раненых огнестрельным оружием 29,6% условно хороших отдаленных результатов, что объясняется более р а з р у ш и ­ тельным действием при огнестрельном повреж­ д е н и и С. Т е м ж е о б ъ я с н я ю т с я менее у д а ч н ы е р е ­ з у л ь т а т ы п р и д в о й н ы х р а н е н и я х (37,5 % у с л о в ­ но хороших результатов) по сравнению с оди­ ночными ранениями (22,6%). Р а н е н и я предсер­ дий по сравнению с повреждениями желудоч­ ков дают немногим худший отдаленный резуль­ тат (25,8% и 21,8% условно х о р о ш и х резуль­ татов). Перевязка периферических разветвле­ ний нисходящей ветви коронарной артерии не влияет на ухудшение отдаленного результата, ч т о в и д н о и з 10 с л у ч а е в , с о б р а н н ы х Г е с с е . ^ Н а и б о л е е в а ж е н вопрос об отдаленных резуль­ татах при ранах С , осложненных гнойным пе­ рикардитом. Гессе собрал 9 случаев выздоров­ лений после этого тяжелого осложнения. Ока­ зывается, что даже в этих случаях отдаленный результат может быть сносным. Явления слипчивого перикардита и слипчивого медиастиноп е р и к а р д и т а я в л я ю т с я н е р е д к и м и (27%) пос­ ледствиями сердечного ш в а . Связанное в своих д в и ж е н и я х о б р а з о в а в ш и м и с я с п а й к а м и С . со временем подвергается гипертрофии и стенки его у т о л щ а ю т с я . В 2 с л у ч а я х п о л н а я облите­ р а ц и я перикарда повлекла за собой тяжелые я в л е н и я недостаточности С. и с м е р т е л ь н ы й ис­ ход (Вишневский). В т а к и х с л у ч а я х необхо­ д и м о о п е р и р о в а т ь (thoracolysis praecardiaca). Н е и с к л ю ч а е т с я в о з м о ж н о с т ь , что т а к и х б-ных у д а е т с я с п а с т и о п е р а ц и е й Б р а у е р а (thoraco­ lysis praecardiaca). И з э т и х с о о б р а ж е н и й боль­ шинство хирургов (Цейдлер, Греков, Джане­ л и д з е , Гессе и др.) считает, что во избежание н е д о с т а т о ч н о с т и С. н а п о ч в е с л и п ч и в о г о медиастино-перикардита следует отказаться при сердечном шве по поводу случайного ранения от п л а с т и ч е с к и х и л о с к у т н ы х м е т о д о в . О к о н ­ чательная резекция ребер и реберных хрящей создает условия «торакального окна» Б р а у е р а и профилактически условия, выгодные для ф у н к ц и и С. — П о с л е сердечных р а н е н и й на­ блюдаются иногда изменения миокарда, к-рые в свою очередь могут привести к расширению С. М о ж н о д о п у с т и т ь , что н а этой почве могут возникнуть относительная сердечная и клапан­ н а я недостаточности. В д в у х с л у ч а я х н а месте рубца образовались аневризмы — результат анемического инфаркта и частичного некроза краев раны. Неприятным осложнением является послеоперационный перихондрит реберных хря­ щей, требующий иссечения пораженных хря­ щей в пределах здоровых тканей. Н а основании р е н т г е н , и с с л е д о в а н и я м о ж н о у т в е р ж д а т ь , что в некоторых случаях фиброзные рубцы могут нарушать проводимость сердечных сокраще­ ний. При электрокардиографии наблюдались р а с с т р о й с т в а п р о в о д и м о с т и п у ч к а Г и с а . Эти явления в дальнейшем могут исчезнуть. Особый интерес представляет вопрос о гист. и з м е н е н и я х в р у б ц о в о й т к а н и С. после р а н е н и я . Этот вопрос давно интересовал исследователей, опубликовавших целый ряд эксперименталь­ ных работ, характеризующих процесс заживле­ н и я р а н ы С. Ч т о к а с а е т с я человеческого мате­ р и а л а , то здесь опубликованы только единич­ ные наблюдения. Наиболее крупный материал в 7 случаях гист. обследования сердечных руб­ цов после р а н е н и я п р и н а д л е ж и т М. И . Гессе и Э. Р . Гессе. Д а н н ы е э к с п е р и м е н т а л ь н о г о и гист. обследования человеческого материала у к а з ы в а ю т н а т о , что р а н ы С. з а ж и в а ю т всегда путем образования соединительнотканного руб­ ца, к-рый формируется сравнительно медленно и берет свое начало из э п и к а р д а и межмышеч­ ных соединительнотканных прослоек. Но т . к . последние в общем все-таки бедны соедини­ тельной т к а н ь ю , то и п р о л и ф е р а ц и я п р и рубце­ вании слабо выражена и развивается медленно. П о з д н е е п о я в л е н и е г р а н у л я ц и о н н о й т к а н и повидимому также нужно поставить в связь с этим обстоятельством. Регенерация мышечной т к а н и п р и з а ж и в л е н и и р а н С. н и к а к о й р о л и не играет и в р я д л и вообще происходит. Про­ тивоположное утверждение никем не подтвер­ ждено. Появление миоцитов (Аничков) можно было бы рассматривать к а к намек на регене­ р а ц и ю , н о в о п р о с о б э т и х к л е т к а х п о к а е щ е ос­ т а е т с я о т к р ы т ы м . М. И . и Э. Р . Гессе отмеча­ ю т , ч т о м и о ц и т ы в с т р е ч а ю т с я о б ы ч н о в т е х ме­ стах, где м ы ш е ч н ы е в о л о к н а и л и распадаются или же переходят в фиброзную ткань.