* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

279 СЕРДЦЕ 280 гипостеника и небольшого нормостеника с атлетоидными чертами совершенно р а з л и ч н о об­ щее развитие мускулатуры, к-рому в основном соответствует развитие мышечного о р г а н а — С . (Dibbelt). В . Мюллер установил, что вес сер­ дечной мышцы пропорционален весу скелет­ ной мускулатуры. Следовательно и вес не яв­ ляется достаточно надежным критерием, если он высок вследствие н а л и ч и я в о р г а н и з м е ж и ­ ровых отложений.—Лишь сумма этих отдель­ ных характеристик, именно вся соматическая конституция объекта, определяет те ш и р о к и е стандарты, в к-рых дальнейшая корреляция может производиться по вышеперечисленным частным признакам. Отражением общей кон­ ституции, к а к у ж е указано, является форма грудной клетки и соответствующее ей положе­ ние диафрагмы. П р и н а л и ч и и н е к - р ы х физиол. и пат. влияний соседних органов могут изме­ няться и эти 2.фактора. Т а к , значительно в л и я ­ ют деформации к о с т я к а грудной к л е т к и , у ж е упомянутые, высокое стояние диафрагмы при метеоризме, беременности, асците, опухолях брюшной полости, парезе купола диафрагмы и т. д. Не приходится подробно останавли­ ваться на таких условиях, как положение тела, фаза дыхания, фаза сердечной деятельности, количество крови в организме, частота пульса. Наконец в а ж н о отметить значение проф.-соц. факторов, к-рые, оказывая большое влияние на общую конституцию организма, имеют су­ щественное значение и д л я парциальной кон­ ституции сердца. Влияние всех перечисленных ранее факто­ ров отражается к а к на истинных размерах С , т а к еще в б о л ь ш е й мере на р а з м е р а х рент­ генометрических, в свою очередь зависящих от и з м е н е н и я п о л о ж е н и я С. К р о м е много­ численных таблиц нормальных размеров С. (преимущественно его поперечника), к о р р е л и ­ рованных с отдельными из указанных факто­ ров (главные из них Dietlen&a, Groedel&fl, Otten&a и других) и общей конституцией объ­ екта (Кудиш и Лурье), предложено множе­ ство ф о р м у л от п р о с т е й ш и х до чрезвычайно сложных и громоздких. Из имеющих наиболь­ шее практическое значение индексов укажем л и ш ь н е с к о л ь к о п р о с т ы х и б. и л и м . т о ч н ы х : с е р ­ дечно-легочный коефициент Г р е д е л я — H L Q — Тр:Тс = 2,00; нормальные колебания по 10% в о б е с т о р о н ы , т . е. о т 1,9 д о 2 , 1 . П р о щ е г о в о р я , поперечник С. в норме п р и б л и з и т е л ь н о р а в е н половине поперечника легких. Т а ж е самая за­ висимость выражена в индексе Мартина, кото­ рый в процентах определяет отношение Тс:Тр; д л я н о р м а л ь н ы х условий этот индекс равен 45—50%. П р и просвечивании на обычном (око­ л о 70 см) р а с с т о я н и и м о ж н о п о л ь з о в а т ь с я и н ­ дексом К р е й ц ф у к с а (Kreuzfuchs), д е л я щ и м н и ж ­ н и й о т д е л г р у д н о й к л е т к и н а 12 ч а с т е й , и з к-рых в норме 5 принадлежат С, 4—правому и 3 — л е в о м у л е г о ч н ы м п о л я м , т . е. п о п е р е ч н и к С. равен / поперечника легких. К сожалению к а к т а б л и ц ы , т а к и и н д е к с ы р а з м е р о в С. д а ю т для каждой группы значительные колебания (нередко до 5 0 % своей в е л и ч и н ы ) . Это л и ш а е т их диагностической ценности именно в тех слу­ ч а я х , где они были бы наиболее в а ж н ы — в слу­ чаях начальной, слабо выраженной патологии. При наличии же резких изменений размеров их очевидность делает излишними тонкие вы­ числения. В итоге в наст, время можно счи­ тать, что основную ценность и з м е р е н и я сохра­ н и л и л и ш ь п р и учете э в о л ю ц и и р а з м е р о в од­ 3 1 2 ного и того ж е С ; этот учет наиболее доступен при наложении и сравнении повторных ортодиаграмм; при этом полнее достигается воз­ м о ж н о с т ь в ы я в л е н и я смещений С. В п р о ч е м ни у в е л и ч е н и е н и у м е н ь ш е н и е р а з м е р о в С. о т н ю д ь еще не могут с л у ж и т ь абсолютными показате­ л я м и его ф н к ц . состояния, что д о к а з а н о р я д о м работ и практических наблюдений. П р и н а л и ч и и у в е л и ч е н и я п о л о с т е й С. встает основной в о п р о с , п р о и з о ш л о л и оно з а счет у в е л и ч е н и я емкости полостей и л и з а счет у в е ­ личения массы мышцы. Иначе говоря, имеется ли налицо пассивное расширение или гипер­ т р о ф и я м ы ш ц ы и л и и то и другое одновременно. Суждение об этом по одной л и ш ь округленной или вытянутой форме верхушки является при­ митивом, неудовлетворяющим запросам совре­ менной клиники. Л и ш ь изучение конфигурации С. и сердечных п у л ь с а т о р н ы х с о к р а щ е н и й на экране или предпочтительно на рентгенокимограмме предоставляет известную возможность ф н к ц . о ц е н к и С. С е р д е ч н а я д е я т е л ь н о с т ь я в л я ­ ется продуктом ряда функций сердечной мыш­ цы, и их квалификация в рентгенологических данных вносит существенный вклад в комплекс к л и н , исследований сердечно-сосудистой систе­ мы. Д л я использования рентгенологических данных необходимо расчленение комплекса сер­ дечной деятельности на активную—систоличе­ скую фазу и пассивную—диастолическую. Ха­ рактеристика наблюдаемого единичного со­ к р а щ е н и я С. (систола) с л а г а е т с я из его п р о т я ­ женности в пространстве и времени и уклады­ вается в следующую схему: Амплитуда с о к р а щения Глубокие (Средн. глубины)... , Неглубокие * Время с о к р а щ е ^ ния \^-^^ ^ З^**^! ...(Средн. быстроты). | е д л е н н ь ю — *• Быстрые Схема описательной х а р а к т е р и с т и к и сокращений сердца по К у д и ш у ; 7 — н а п р я ж е н н ы е ; II—возбу­ ж д е н н ы е ; III—вялые; IV—мелкие. Четыре общепринятых названия приобретают т. о. вполне определенное значение. Можно думать, что к а ж д о м у из типов сокращений со­ ответствует определенное состояние двух основ­ ных функций сердечной мышцы—ее сократительности и тоничности. В частности имеются у к а з а н и я на то, что элементы н а р у ш е н и я со­ кратительной функции мышцы сказываются на уменьшении амплитуды сокращений, тониче­ ская ж е функция влияет на быстроту единич­ ного сокращения, давая при дистониях уско­ ренную лябильную контракцию. Учет темпа и ритма сокращений отражает состояние осталь­ ных известных функций сердечной мышцы. Отдельная х а р а к т е р и с т и к а диастолической фа­ зы может отмечать ускоренное диастолическое кровенаполнение желудочков, что зависит к а к от т о н и ч н о с т и м ы ш ц ы , т а к г л а в н . о б р . о т н а ­ рушений гемодинамики с увеличенной подачей крови в желудочки. Не являясь прямым диа­ гностическим симптомом определенных форм заболеваний сердечно-сосудистого аппарата, характер пульсаций часто может в известной степени выявлять характер гемодинамических расстройств, а главное служит существенным п о к а з а т е л е м состояния сердечной м ы ш ц ы . Эти положения несомненно выигрывают в своей надежности при объективном рентгенокимографическом подтверждении данных, полученных на экране во время обычной рентгеноскопии. Сопоставление фнкц.-анат. распространения