
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
U75 СЕРДЦЕ 276 к е и мало касается диафрагмы. Наоборот, в гиперстенической короткой, широкой и глубо к о й грудной к л е т к е С. л е ж и т н а д и а ф р а г м е , час то несколько оттесняя кверху сосудистый п у ч о к . Р а з л и ч н ы е п о л о ж е н и я С. м о ж н о свести к 3 типам: вертикальному, диагональному и горизонтальному. Угол наклонения длинной •оси С . д л я п е р в о г о т и п а > 4 5 ° , д л я в т о р о г о = 4 5 — 40° и д л я т р е т ь е г о < 4 0 ° . Н е о д и н а к о в ы м я в л я е т с я и у г о л , о б р а з у е м ы й д л и н н о й осью С. с •сагитальной и горизонтальной плоскостями. Эти к о н с т и т у ц и о н а л ь н ы е особенности п о л о ж е н и я С. создают его р а з л и ч н ы е п р о е к ц и и н а рентген, экране, обусловливая различие и кон ф и г у р а ц и и и р а з м е р о в С. П р и одной и т о й ж е п л о щ а д и 3 с е р д ц а , и з о б р а ж е н н ы е н а р и с . 29, имеют различные поперечники, высоту и т. д. Е щ е более в а ж е н учет п о л о ж е н и я С. у одного и того ж е индивидуума п р и изменениях физиол. порядка (фазы дыхания, беременность) или пат. происхождения (опухоли брюшной поло сти, асцит, метеоризм и пр.). Во всех случаях изменение п о л о ж е н и я д и а ф р а г м ы сильно от р а ж а е т с я н а п о л о ж е н и и С , в ы з ы в а я его сме щ е н и я — п о в о р о т ы . Учет поворотов С. разрабо тан Кинбеком (Kienbock) и Шиком. Различают с м е щ е н и я С. в т р е х о с н о в н ы х п л о с к о с т я х и л и п о т р е м г л а в н ы м о с я м . Т . к . о с н о в а н и е Q. ф и к сировано сосудами и клетчаткой средостения, речь идет о смещении более подвижной вер х у ш к и в той или иной плоскости. Смещения в трех плоскостях одного и того ж е по размерам •С. с о п р о в о ж д а ю т с я и з м е н е н и е м п р и э т о м п л о щ а д и сердечной п р о е к ц и и , п о п е р е ч н и к а С. и высоты. Необходимо отметить, что нек-рые с м е щ е н и я С. н а первый в з г л я д по передней к а р тине симулируют увеличение отдельных по лостей и только косые просвечивания помо гают установить истинный характер деформа ции.—Обычно возникающие по тем или иным причинам смещения С. представляют с л о ж н ы е комбинации всех трех типов поворотов, что значительно затрудняет их расшифровку. Так напр. у ж е при вдохе и выдохе сложный ком плекс поворотов создает две совершенно раз л и ч н ы е к а р т и н ы одного и того ж е С. Особенно же велика разница при опытах Мюллера (Muller) ( с м . в ы ш е — ф н к ц . д и а г н о с т и к а с е р д ц а ) и В а л ь с а л ь в ы ( с м . Вальсальвы опыт), отражаю щих крайние степени вдоха и выдоха. И хотя при них резко меняется кровенаполнение С , все ж е з н а ч и т е л ь н а я д о л я и з м е н е н и й р а з м е р о в и формы С. относится н а счет его поворотов. П р и г л у б о к о м вдохе в е р х у ш к а С. з н а ч и т е л ь н о смещается к н и з у (во фронтальной плоскости), в п е р е д (в г о р и з о н т а л ь н о й п л о с к о с т и ) , все С. с л е г к а перемещается к п е р е д и (в с а г и т а л ь н о й плоскости). Обратные перемещения происхо д я т п р и выдохе. Особо следует учитывать сме щения всего сердечно-сосудистого массива вме сте со средостением. К ч и с л у п р и ч и н , в ы з ы в а ю щ и х такое тотальное смещение, в первую оче редь относятся сморщивание легкого и пле вры, ателектаз легкого, дающие притягива ние средостения в сторону поражения, скоп ления жидкости в плевральной полости, пнев моторакс, опухоли легкого и плевры, дающие оттеснение средостения в здоровую сторону. Плевро-перикардиальные ш в а р т ы могут обу словливать смещение всего средостения и л и преимущественно отдельных частей его, неред ко создавая впечатление о пат. деформации сердечно-сосудистого массива. Наконец важ но учитывать влияние различных искривлений г р у д н о г о о т д е л а п о з в о н о ч н и к а н а п о л о ж е н и е С. Б о л ь ш и е с к о л и о з ы часто с м е щ а ю т весь сер дечно-сосудистый массив в сторону и, повора ч и в а я С , создают его боковую проекцию при п е р е д н е м п р о с в е ч и в а н и и . Р е з к и е к и ф о з ы , под н и м а я диафрагму, прячут з а ней С , наиболее ж е существенно д л я учета—-влияние неболь ш и х степеней кифо-сколиозов, к-рые, смещая С. л и ш ь в н е б о л ь ш о й степени, с о з д а ю т к а р т и н у , с и м у л и р у ю щ у ю п а т о л о г и ю С. и л и со судистого пучка. Сохраняя нек-рую законо мерность смещения, различные типы сколиозов с п л о ш ь и р я д о м создают н е о ж и д а н н ы е дефор мации сердечно-сосудистого массива, затруд няя выявление их причин.—Диагностическое значение имеет т а к ж е смещаемость С. п р и пе ремене п о л о ж е н и я тела. Ограничение смеще н и я С. (resp. с р е д о с т е н и я ) х а р а к т е р н о д л я с л и п чивого п е р и к а р д и т а . Н а б л ю д а ю т с я т а к ж е слу ч а и п о в ы ш е н н о й смещаемости С. (Wanderherz). Особую г л а в у рентгенодиагностики состав л я ю т врожденные аномалии п о л о ж е н и я (и раз в и т и я ) С. Рентгеноскопическое исследование п о з в о л я е т в этих с л у ч а я х отличать от общего извращенного положения внутренностей изоли рованные декстрокардии, чаще всего недоступ ные диагностике другими методами кроме элек т р о к а р д и о г р а ф и и . Изучение этой редкой ано м а л и и ( Р е й н б е р г и М а н д е л ь ш т а м , Rosier) по зволяет также устанавливать наличие извра щенного положения полостей сердца. Благо д а р я этому г р у п п а д е к с т р о к а р д и й м о ж е т быть классифицирована след. образом. Классификация декстрокардий по Рейнберг у и М а н д е л ь ш т а м у : 1) д е к с т р о к а р д и я п р и s i t u s v i s c e r u m i n v e r s u s t o t a l i s , 2) в р о ж д е н н а я и з о л и р о в а н н а я д е к с т р о к а р д и я с инверсией по л о с т е й с е р д ц а , 3) в р о ж д е н н а я и з о л и р о в а н н а я декстрокардия с нормальными взаимоотноше н и я м и п о л о с т е й С , 4) п р и о б р е т е н н а я д е к с т р о кардия. П а т о л о г и я С. с в я з а н а б. ч. с увеличением размеров его полостей, а следовательно и с уве личением размеров все^ v. го С. Р е н т г е н о л о г и я , / N. Р и с . 30. Измерение ортодиаграммы: а—немецкая методика; б—французская методика. о б л а д а ю щ а я рядом методов определения истин н ы х р а з м е р о в п р о е к ц и и С. (см. Ортография), методов гораздо более т о ч н ы х и п о л н ы х , не ж е л и перкуссия, издавна стремилась путем из м е р е н и я С. н а й т и н а и б о л е е о б ъ е к т и в н ы й спо соб оценки здорового и больного С. Все суще с т в у ю щ и е методики и з м е р е н и й п р о е к ц и и С. и сосудов н а ортодиаграмме и л и телерентгено г р а м м е м о ж н о р а з б и т ь н а г р у п п ы : 1) л и н е й н ы е и з м е р е н и я , 2) и з м е р е н и я п л о щ а д и ( п л а н и м е т р и я ) , 3) о б ъ е м н ы е и з м е р е н и я ( в о л ю м о м е т рия). Б о л ь ш е всего предложено способов л и н е й н о г о и з м е р е н и я . И з н и х м ы остано в и м с я л и ш ь н а г л а в н ы х . 1. Н е м е ц к а я ме т о д и к а ( M o r i t z , G r o e d e 1 и д р . ) ( р и с . 3 0 , а). От средней линии тела (М) измеряется максималь-