
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
278 Типы Фнкц.- анатомич. распространение Путь оттока увеличения СЕРДЦЕ желудочков сердца по Кудишу. Правый желудочек 274 Левый я{елудочек Переднее положение: удлинение и опущение сердечной в е р х у ш к и . Левое косое положение: удлинение сердечного овала Переднее положение: небольшое увеличение высоты сердца, сглаживание сердечвой т а л и и увеличенным пульмональным конусом. Правое косое положение: проступание пульмоиального конуса. Боковое положение: равномерное заполнение ретростернального пространства проступающими вперед контурами желудочка и пульмонального конуса (сужение ретростернального пространства) | j [ j Путь о т т о к а + п у т ь притока с преобла данием первого Переднее положение: удлиненная ш и р о к а я в е р х у ш к а с приподнятием верхней границы дуги левого ж е л у дочка. Левое косое положение: проступание к з а д и к о н т у р а левого желудочка, погруженного в диафрагму и обра зующего с ней угол, близкий к п р я мому Переднее положение: к симптомам увеличения 1-го типа присоединяется высокое расположение правого атрио-вазального у г л а , округление к о н т у р а правого предсердия. Правое косое положение: более резкое просту пание пульмонального конуса. Левое косое положение: выступание вперед контура правого ж е л у д о ч к а , погруженного в диафрагму и образующего с нею прямой и л и тупой угол, подобно левому ж е л у д о ч к у . Боковое положение: проступание вперед конту ра желудочка, прилегающего к передней груд ной стенке; укорочение переднего средостения, [ оттеснение к з а д и т а к ж е увеличенного пульмо нального к о н у с а Те же симптомы, что и п р и 2-м типе, более «ильно выраженные. Проступание желудочка в левом косом положении преобладает над увеличением пульмонального конуса при пра вом косом просвечивании Путь оттока+путь притока с преобла данием второго Переднее положение: то же, что и при 2-м типе, выражено более резко. Левое косое положение: резко про ступающий контур желудочка под ходит близко к позвоночнику, обра з у я с диафрагмой прямой и л и даже тупой угол С, образуя в передней картине добавочную третью дугу справа. Существующее предста вление о проступании увеличенного левого предсердия в области средней левой дуги на основании работ А с м а н а (Assmann) следует счи тать о п р о в е р г н у т ы м . В е р х н я я часть этой д у г и жении, иногда затруднительно отличить кон тур левого предсердия и судить о его р а з м е р а х . Более надежным поэтому является исследова ние левого предсердия в левом косом положе нии, где, проступая над дугой левого желудоч ка, увеличенное предсердие может выбухать к з а д и и л и к в е р х у ( р и с . 25, г), ч а с т и ч н о з а к р ы в а я и у м е н ь ш а я т . н. « а о р т а л ь н о е окно». Т . о. рентгенологический метод исследова н и я С. д а е т в о з м о ж н о с т ь д е т а л ь н о й о р и е н т и ровки в анат. отношениях сердечно-сосудисто го м а с с и в а , что в ы я в л я е т с я в создании его р а з личных конфигураций. Однако ряд конститу циональных своеобразий строения и положе н и я С. о б у с л о в л и в а е т особенности его ф о р м ы и размеров. Поэтому весьма важно изучение тех ш и р о к и х вариантов нормы, к-рые нередко со- Рис. 28. Увеличение желудочков сердца (а—пе реднее положение; б — левое косое положение). Стрелками обозначено распространение увеличе н и я по путям к р о в о т о к а . К р у п н а я штриховка— левый желудочек; м е л к а я штриховка—правый ж е лудочек. образуется легочной артерией, н и ж н я я ж е вы бухает в пат. с л у ч а я х вследствие п р и б л и ж е ния и п р о с т у п а н и я в к о н т у р е в ы х о д н о г о от дела п р а в о г о ж е л у д о ч к а (т. н. п у л ь м о н а л ь н ы й а б конус). Правое предсердие, реже участвую Р и с . 29. Т р и типа положения сердца: а—верти щее в у в е л и ч е н и и с е р д е ч н ы х п о л о с т е й , в п е р е д к а л ь н о е ; б—диагональное; в—горизонтальное.; нем п о л о ж е н и и б. ч . п р о с т у п а е т в п р а в о в с л е д ствие о т т е с н е н и я у в е л и ч е н н ы м п р а в ы м ж е л у ставляют пограничные с патологией состояния дочком. П р и этом его д у г а о к р у г л я е т с я , и верх и затрудняют решение вопроса о наличии наи няя граница (правый атрио-вазальный угол) более в а ж н ы х в диагностическом отношении смещается кверху. Увеличения самого правого синдромов начальной патологии. В зависимо предсердия чаще дают проступание нижнего сти от р а з м е р о в и ф о р м ы , от с о о т н о ш е н и я т р е х отдела д у г и , п р и д а в а я всему с е р д ц у н е с к о л ь к о j о с н о в н ы х п р о м е р о в ( ш и р и н ы , высоты и переднераспластанный вид. В правом косом положе заднего диаметра) грудной клетки расположе нии т а к ж е о б н а р у ж и в а е т с я п р о с т у п а н и е н и ж н и е С. м о ж е т з н а ч и т е л ь н о в а р ь и р о в а т ь ( р и с . 29). н е г о о т д е л а с е р д е ч н о г о к о н т у р а ( р и с . 25, в ) . Т . к . В длинной, узкой и плоской грудной клетке тени к о р н е й л е г к и х могут з н а ч и т е л ь н о затем г и п о с т е н и к а С. з а н и м а е т о б ы ч н о в е р т и к а л ь н о е нять заднее средостение в правом косом поло положение. Оно подвешено на сосудистом пуч-