* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

271 СЕРДЦЕ 272 мальных соотношений полостей позволяет ис­ следующему нанести н а ортодиаграмме эти со­ отношения, исходя из дуг внешнего контура, произвести «оживление ортодиаграммы» по Штернману. В переднем положении (передняя сагитальн а я п р о е к ц и я ) ( р и с . 25) л е в ы й к о н т у р с е р д е ч н о ­ сосудистой тени представляет 4 д у г и : аорта, Рис, 25. Анат. отделы сердца при различных по­ л о ж е н и я х : а—переднее; б—левое боковое; в—пра­ вое косое; г—левое косое; 1—левый желудочек; 2—цравый желудочек; з—левое предсердие; 4— правое предсердие; 5—аорта; б—легочная арте­ р и я ; 7—верхняя п о л а я вена. легочная артерия, ушко левого предсердия, ле­ вый желудочек. Правый контур—2 дуги: верх­ няя" п о л а я в е н а (и отчасти а о р т а ) , п р а в о е пред­ сердие. Таким образом границы собственно сердца образованы: слева — левым желудоч­ ком и ушком левого предсердия, справа ж е — правым предсердием. Верхний и нижний к р а я С. с л и в а ю т с я с т е н ь ю с м е ж н ы х о р г а н о в , т . е. поддиафрагмального пространства и сосудис­ того п у ч к а . Ч т о б ы п р е д с т а в и т ь себе весь «сер­ дечный овал», необходимо продолжить дуги боковых контуров до и х пересечения. Это вос­ становление контура по принципу «гармони­ ческого развития кривой» Штернмана позво­ ляет очертить и измерить площадь проекции в с е г о С. В н е й з н а ч и т е л ь н а я ч а с т ь п р и н а д л е ­ ж и т правому ж е л у д о ч к у , к-рый составляет пе­ реднюю и нижнюю стенки сердца. Левый же­ лудочек, образуя по передней поверхности С. л и ш ь левый к р а й ее, главной своей массой ле­ ж и т кзади, составляя боковую и часть заднен и ж н е й п о в е р х н о с т и С. Л е в о е предсердие л и ш ь у ш к о м участвует в образовании левого сердеч­ но-сосудистого контура и заходит на переднюю поверхность С , главным ж е своим массивом располагается сзади, составляя верхнюю часть з а д н е й с т е н к и С. П р а в о е п р е д с е р д и е л е ж и т справа, частью составляя переднюю и заднюю с т е н к и С. Все о п и с а н н ы е с о о т н о ш е н и я м о ж н о себе полностью представить н а прозрачной « с т е к л я н н о й » м о д е л и С. ( р и с . 26). И з р а з л и ч ­ н о г о полоя^ения п о л о с т е й С. я в с т в у е т , что д л я определения отдельных полостей некоторые проекции являются оптимальными. Так напр. правый желудочек и левое предсердие наилуч­ ше видны лишь в косых проекциях. Переднее положение не является следовательно исчер­ пывающим, хотя и отражает изменения объема всех полостей. Анатомической расшифровкой не ограничи­ в а ю т с я в о з м о ж н о с т и р е н т г е н о л о г и ч е с к о г о ме­ тода, к-рый справедливо сравнивают с «малой биопсией». Рентген, исследование позволяет уловить также элементы фнкц. анатомии же­ лудочков С , уточняющей современную диаг­ ностику. Еще Леонардо-да-Винчи, а за ним ряд д р у г и х исследователей отметили ф н к ц . обособ­ ленность и различное строение двух отделов каждого желудочка С.—интерпапилярного и э к с т р а п а п и л я р н о г о . П е р в ы й , входной, отдел имеет трабекулярное строение стенок, стенки ж е в ы х о д н о г о о т д е л а ж е л у д о ч к а г л а д к и , осо­ бенно по мере приближения к артериальному устью. Этим фнкц.-анат. разделам соответ­ ствует и различная роль в гемодинамике желу­ д о ч к о в ( р и с . 27). О т в е н о з н о г о к о л ь ц а д о в е р ­ шины желудочка расположен путь притока к р о в и , от в е р ш и н ы ж е до а р т е р и а л ь н о г о к о л ь ­ ц а — п у т ь оттока ее. Оптимальная видимость фнкц.-анат. разделов желудочка достигается пользованием избранными проекциями для каждого раздела, когда центральный л у ч идет перпендикулярно к нему. Д л я левого желу­ дочка: путь притока—переднее сагитальное положение, путь оттока—левое косое положе­ ние. Д л я правого желудочка: путь притока— левое косое положение, путь оттока—правое косое положение. Остальные же проекции и п е р е х о д н ы е п о л о ж е н и я , с у м м и р у я с ь в «посте­ пенном вращении», создают полную простран­ ственную ориентировку в состоянии каждого желудочка. Увеличение желудочков С. п о наблюде­ ниям патологоанатома Кирха (Е. Kirch) про­ текает закономерно, идя ретроградно крово- Рис. 26. Р и с . 27. Р и с . 26. Пространственные соотношения полостей сердца («стеклянная модель сердца»): 1—левый желудочек; 2—правый желудочек; 3—левое пред­ сердие; 4—правое предсердие; 5—аорта; 6—легоч­ н а я артерия; 7—верхняя п о л а я вена. Р и с . 27. Пути кровотока в желудочках сердца: прямые линии—путь оттока; волнистые линии— путь притока. т о к у , т . е. н а ч и н а я с ь с п у т и оттока и п е р е х о д я в д а л ь н е й ш е м н а п у т ь п р и т о к а ( р и с . 28). Э т о позволяет рентгенологически расчленить все увеличения желудочков на 3 типа по их рас­ пространенности. С рентгенологической симп­ т о м а т и к о й э т о и з л о ж е н о в т а б л и ц е ( с м . с т . 273). Увеличение предсердий наблюдается гл. обр. в косых и боковых проекциях. В правом косом п о л о ж е н и и л е в ы й , resp. з а д н и й , к о н т у р С. об­ р а з о в а н о б о и м и п р е д с е р д и я м и ( р и с . 25, в ) . У в е ­ личенное левое предсердие проступает в заднее средостение, при очень ж е резких степенях уве­ л и ч е н и я может доходить до правого к о н т у р а