* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

243 СЕРДЦЕ 244 •ного р а з в и т и я с т е н к и С , - п р и ч е м н а о с н о в а н и и -сходства элементов о п у х о л и с к л е т к а м и П у р - к и н ь е и нередкой связи узлов опухоли с подэндокардиальной тканью можно думать, что в основе образования опухолей лежит пороч­ ное развитие Г и с о в а п у ч к а . К р а й н е своеоб­ разным и до сих пор еще необъясненным является сочетание рабдомиом сердца с поро­ ком развития мозга, называемым туберозным •склерозом; иногда одновременно наблюдались мелкие опухоли почек смешанного строения (мио-, фибро-, л и п о а н г и о м ы ) , а т а к ж е adenoma -sebaceum к о ж и л и ц а , а и н о г д а д р у г и е т к а н е в ы е тюроки развития. Вторично С. п о р а ж а е т с я с а р к о м а м и и р а к а м и разного происхождения, меланомами, лимфосаркомами, гипернефромами •и п р . Т а к о е п о р а ж е н и е С . б ы в а е т и л и м е т а с т а ­ тическим, гематогенным и л и благодаря пере­ х о д у опухоли н а С. с соседних частей. Мета­ с т а т и ч е с к и е у з л ы о п у х о л е й в С. в с т р е ч а ю т с я нечасто; обычно они сидят в толще мышцы, вы• б у х а я п о д э п и к а р д . Р а с п р о с т р а н я ю т с я н а С. •опухоли средостения (напр. лимфосаркомы), р а ­ ки пищевода, бронхов, желудка, метастазировавание в ж е л е з ы с р е д о с т е н и я ; в о в с е х т а к и х с л у ­ чаях опухоль распространяется гл. обр. по эпикарду и последовательно врастает в мыш­ ц у С. Кроме этих путей в С. опухоли изредка проникают непосредственно по крупным ве­ нам; т а к , иногда гипернефрома растет в виде т я ж а внутри нижней полой вены вверх и до­ ходит до правого С ; здесь опухоль может имплянтироваться в ткань сердца. Нечто подоб­ ное описано по отношению к тератоидным «опухолям я и ч к а , хондромам бедренной кости, ракам желудка. Из ж и в о т н ы х п а р а з и т о в в С. встречаются цистицерки, иногда множествен­ ные; они обычно располагаются в н а р у ж н ы х слоях мышцы, выбухая под эпикард. Эхино­ к о к к С. очень редок; о н относится к однока­ мерному эхинококку и чаще всего обнаружи­ вается в перегородке между желудочками или в стенке правого желудочка. П р о р ы в его ве­ дет к эмболии хитиновой оболочкой и л и до­ черними пузырями; такого рода эмболия ле­ гочной артерии может явиться причиной Смерти. А . Абрикосов. сается других острых инфекций (тифы, грип, скарлатина, особенно дифтерия;, то и х влия­ ние сказывается обычно в течение сравнитель­ но короткого периода времени, примыкающего к заболеванию. Роль н а с л е д с т в е н н о с т и благодаря отсутствию точных генетических данных не­ достаточно освещена и потому не может быть использована придиагностике заболеваний С—& Важный пункт медицинского и трудового а н а м н е з а—это выяснение времени начала заболевания сердечно-сосудистого аппарата, первых проявлений расстройств кровообраще­ н и я (декомпенсации), определение степени и темпа утраты (или снижения) трудоспособно­ сти и обстоятельств, отягчающих течение бо­ лезненного процесса. Эти моменты служат ос­ новным критерием д л я построения прогноза, являющегося по сути дела фнкц. диагнозом. С у б ъ е к т и в н ы м о щ у щ е н и я м б-ного, этому тонкому критерию возникших пат. состояний, необходимо придавать боль­ шее значение, чем это иногда делается (Мекензи). Поэтому описанию различных припадков в прошлом и жалобам б-ных п р и настоящем обследовании необходимо уделять достаточное внимание. Толковое изложение субъективных ощущений и сопутствующих им явлений в ряде случаев решает диагноз. Т а к например: 1. Б о л и в о б л а с т и с е р д ц а и л и г р у д и н ы с х а ­ рактерными иррадиациями (в р у к у , спину, шею и т. д.), возникающие при определенных обстоятельствах (движение, волнение, пере­ полнение желудка), указывают на стенокардию ( с м . Грудная жаба); при упадке сердечной д е я т е л ь н о с т и и т о с к е (resp. с т р а х е смерти), сопровождающих эти боли, можно думать о закупорке значительной ветви венечной арте­ рии (повьппение температуры, лейкоцитоз и данные электрокардиографии решают диа­ гноз); 2. В н е з а п н а я в с п ы ш к а сердцебиения, д о с т и г а ю щ е г о к р а й н и х с т е п е н е й (200—300 у д а ­ ров), и столь ж е внезапное его окончание свой­ с т в е н н ы пароксизмальной тахикардии (см.). Наличие отдельных перебоев, воспринимаемых б-ным в виде т о л ч к о в в о б л а с т и С. (экстраси­ стола) и л и замирания, подтверждает диагноз. Единичные толчки, ощущаемые п р и очень ме­ д л е н н о м п у л ь с е (30—40 у д а р о в ) , соответствуют одновременному сокращению предсердий и V I I I . Общая диагностика. желудочков при атрио-вентрикулярной бло­ каде (Стражеско). П р и мерцании предсердий, А н а м н е з , н а с л е д с т в е н н о с т ь , с у ­ к-рое т а к ж е может возникать пароксизмальб ъ е к т и в н ы е о щ у щ е н и я . Д л я оцен­ но, б-ные нередко ж а л у ю т с я н а трепетание С , к и состояния кровообращения, д л я диагносчто вполне соответствует полной беспорядочцирования того и л и другого поражения сердца и д л я с у ж д е н и я о с т е п е н и е г о в л и я н и я н а в е с ь ; н о с т и с о к р а щ е н и й ж е л у д о ч к о в ( d e l i r i u m cor­ d i s ; с м . Мерцательная аритмия). 3. И м е ю щ и е «организм т р е б у е т с я п р о в е д е н и е о п р е д е л е н н о г о большое диагностическое и прогностическое плана клин, исследования, который благодаря значение п р и с т у п ы сердечной астмы (см. Астма, современным инструментальным методикам Одышка) обычно достаточно определенно опи­ л и ш ь в немногом уступает физиол. экспери­ сываются больными. П р и жалобах на одышку менту, имея перед ним и значительные преи­ при движениях необходимо выяснить, к а к а я мущества: действительную физиологичность степень н а п р я ж е н и я ее в ы з ы в а е т ( в о с х о ж д е ­ опыта, учет субъективных ощущений и дан­ ние п о лестнице н а 5—6-й э т а ж , быстрый бег н ы х анамнеза. Знакомство с условиями труда или, наоборот, незначительное физ. усилие). ж быта, с перенесенными инфекциями и инто­ В отличие от описанных выше достаточно очер­ к с и к а ц и я м и дает возможность правильнее оце­ ч е н н ы х синдромов б-ные и н о г д а ж а л у ю т с я н а нить находки при изучении настоящего со­ ряд неопределенных ощущений, связанных с с т о я н и я (status praesens). И з п е р е н е с е н н ы х р а ­ чувством тревоги, с т р а х а (фобии) то в виде нее и н ф е к ц и й р е ш а ю щ е е з н а ч е н и е имеют: и с ­ отдельных у к о л о в в области сердца то в виде тинный ревматизм (хорея, острый полиартрит, закладывания дыхания, неудовлетворенности зпервичный ревматический к а р д и т после ангивдохом и л и ж е субъективного о щ у щ е н и я серд­ авы и л и б е з н е е и д р . ) и с и ф и л и с , а и з и н т о к с и ­ ц е б и е н и я п р и н о р м а л ь н о м р и т м е С . ( с м . Серд­ каций—курение табаку, алкоголизм и нек-рые цебиение). Все это-—кардиальные спутники п р о ф . отравления (свинцовое и д р . ) . Ч т о ка­