* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

241 СЕРДЦЕ 242? под э н д о к а р д о м , п о д э п и к а р д о м и в м ы ш ц е , обычно в в и д е п е т е х и а л ь н ы х п я т е н и н е б о л ь ­ ших кровоподтеков; это н а б л ю д а е т с я п р и б-нях крови, при геморагических диатезах, отравле­ нии ф о с ф о р о м , и п р и т о м , л ю и з и т о м , п р и н е к - р ы х инфекциях (дифтерия); наиболее тяжелые по­ следствия имеет к р о в о и з л и я н и е под э н д о к а р д левого ж е л у д о ч к а в области Г и с о в а п у ч к а . Значительное к р о в о и з л и я н и е в полость сердеч­ ной с о р о ч к и н а и ч а щ е п р о и с х о д и т п р и н а р у ш е ­ нии ц е л о с т и С. и л и а о р т ы . — Р а з р ы в С. н а ­ блюдается редко; обычно он имеет место в стенке л е в о г о ж е л у д о ч к а в о б л а с т и о б р а з о ­ вавшегося инфаркта, миомаляции или п р и ис­ тончении стенки а н е в р и з м ы л е в о г о ж е л у д о ч к а ; реже р а з р ы в происходит в стенке п р а в о г о ж е ­ лудочка, например при сильном о ж и р е н и и ее. И з л и в ш а я с я и з С. к р о в ь з а п о л н я е т п о л о с т ь сердечной сорочки и п р и известной степени на­ полнения последней препятствует дальнейше­ му истечению к р о в и (т. н . т а м п о н а д а сердца). Как во в с я к о й т к а н и , т а к и в т к а н я х , в х о д я ­ щих в состав сердца, н а б л ю д а ю т с я застойное полнокровие и отек. Т р о м б о з в С. встречается в виде обра­ з о в а н и я п р и с т е н о ч н ы х т р о м б о в в п о л о с т я х С. Образованию тромбов способствуют замедле­ ние т о к а к р о в и и п о в р е ж д е н и е э н д о к а р д а в н у ­ тренней поверхности полостей. Марантические тромбы образуются п р и у п а д к е сердечной дея­ тельности в у ш к а х предсердий, у к р а е в оваль­ ного о к н а и м е ж д у т р а б е к у л а м и ж е л у д о ч к о в в виде в ы с т о я щ и х о к р у г л ы х белых- образова­ ний, нередко р а з м я г ч е н н ы х в ц е н т р а л ь н ы х ча­ стях (т. н. сердечные п о л и п ы ) . П р и с у ж е н и и двустворчатого клапана тромб, образовавший­ ся в л е в о м у ш к е и и м е ю щ и й обычно и з р и ф ленную поверхность, может достигнуть зна­ чительных р а з м е р о в . О н м о ж е т отделиться от стенки и свободно в р а щ а т ь с я током к р о в и в предсердии, приобретая постепенно шаровид­ ную ф о р м у и г л а д к у ю п о в е р х н о с т ь («свобод­ ный ш а р о в и д н ы й тромб»). Т р о м б ы о б р а з у ю т с я также в а н е в р и з м а х С. в виде с л о и с т ы х н а л о ­ жений. При эндокардитах, при миомаляции тромботические массы накладываются на по­ верхность поврежденного эндокарда. Тромбоз в п о л о с т я х С. м о ж е т с т а т ь и с т о ч н и к о м эмбо­ лии в малом и в большом кругу кровообраще­ ния.—В о с п а л е н и е в С . см. Миокардит, Перикардит, Эндокардит. Т у б е р к у л е з н о е п о р а ж е н и е С. сравнительно редко. Всего чаще наблюдается т у б . перикардит (см.). Р е ж е встречается туб. поражение мышцы С ; оно проявляется в раз­ ных формах. Иногда при общем милиарном tbc в м ы ш ц е н а б л ю д а ю т с я м и л и а р н ы е б у г о р к и , просвечивающие под эндокардом; кроме того в С. м о г у т р а з в и в а т ь с я с о л и т а р н ы е к а з е о з н ы е туберкулы, в о з н и к а ю щ и е .в стенке ж е л у д о ч ­ ков и л и п р е д с е р д и й и д о с т и г а ю щ и е и н о г д а г р о ­ мадных р а з м е р о в (до г у с и н о г о я й ц а ) ; в д а л ь ­ нейшем они п о д в е р г а ю т с я п е т р и ф и к а ц и и . Опи­ сывается еще диффузный фиброзный м и о к а р ­ дит т у б . п р о и с х о ж д е н и я . T b c э н д о к а р д а я в ­ ляется большой редкостью; он наблюдается как в области к л а п а н о в , т а к и в париетальном эндокарде (напр. в предсердиях) и п р о я в л я е т с я в разрастании туб. грануляционной ткани с бугорками; на поверхности такого разрастания откладываются тромботические массы.—С и ф и л и с С.—-см. н и ж е . — А к т и н о м и к о з , л и м ф о г р а н у л е м а т о з обычно пере­ ходят н а С. с с р е д о с т е н и я , его л и м ф , ж е л е з , с легких.—Р е г е н е р а ц и я мышечным в о ­ л о к н а м С. не п р и с у щ а , и все п о в р е ж д е н и я " с т е н к и С. з а ж и в а ю т п о с р е д с т в о м р у б ц е в а н и я ^ , н а б л ю д а в ш и е с я нек-рыми авторами в соседстве с местом п о в р е ж д е н и я особые к л е т к и « м и о ц и ты» к р е г е н е р а ц и и м ы ш е ч н ы х в о л о к о н о т н о ­ ш е н и я не имеют. Г и п е р т р о ф и я С. в с т р е ч а е т с я оченьчасто; при усиленной работе какого-либо от­ д е л а С, м ы ш е ч н а я с т е н к а э т о г о о т д е л а п о д в е р ­ г а е т с я г и п е р т р о ф и и в в и д е у т о л щ е н и я ее в т о й или иной степени. В основе гипертрофии л е ж и т увеличение объема мышечных волокон (раз­ м н о ж е н и я м ы ш е ч н ы х в о л о к о н не происходит).. Е с л и п р и гипертрофии полость не расширена,, говорят о концентрической гипертрофии, при. р а с ш и р е н и и полости-—об эксцентрической г и ­ пертрофии. Гипертрофия левого предсердия имеет место п р и с у ж е н и я х двустворчатого к л а ­ пана; гипертрофия левого желудочка—при п о ­ роках аортального клапана, при артериоскле­ розе, при аневризме восходящей аорты, при: нефросклерозах, при большой мышечной р а ­ боте; гипертрофия правого желудочка—при. эмфиземе легких, при облитерации плевры,, при хроническом бронхите, при кифосколиозе и т. д. Е с л и очевидной причины гипертрофии не обнаруживается, гипертрофию называют и д и о п а т и ч е с к о й ; обычно в основе ее л е ж и т г и ­ пертония неясного происхождения. С течени­ ем времени гипертрофированное сердце п о д в е р ­ гается расширению, что совпадает с ослабле­ нием его сократительной способности, с деком­ пенсацией. Первичные о п у х о л и С . представляют с о ­ бой большую редкоёть. И з н и х более частым в и д о м я в л я ю т с я о п у х о л и п р е д с е р д и й (чащелевого) , р а с т у щ и е обычно из области овального» окна, свешивающиеся на широком основании или на узкой ножке внутрь предсердия и ч а ­ сто с у ж и в а ю щ и е своей массой с о о т в е т с т в у ю ­ щее венозное клапанное отверстие. П о в е р х ­ ность о п у х о л и может быть гладкой, иногда жеопухоль имеет сосочковый характер; иногда, такие опухоли, в частности имеющие вид п а пил ем, развиваются н а к л а п а н а х . Микроско­ пически эти опухоли чаще всего о б н а р у ж и ­ вают строение фибром, нередко с сильным оте­ ком их ткани, миксом, гемангио- и лимфангиофибром, реже кавернозных ангиом, лимфанг и о э н д о т е л и о м , л и п о м , л е й о м и о м , с а р к о м . Внаст. время может считаться установленным,, что л и ш ь часть этих образований относится к. истинным опухолям, другие же, гл. обр. имею­ щие строение фибром,"миксом, представляют собой не о п у х о л и , а организованные п о л и п о з н ы е т р о м б ы с с и л ь н ы м о т е к о м з а м е с т и в ш е й их., соединительной т к а н и . В мышечной стенке С. весьма редко встречаются особые о п у х о л и изпоперечнополосатых м ы ш е ч н ы х элементов, от­ носящиеся к р а б д о м и о м а м , обычно в в и ­ де множественных белых у з л о в , р а з б р о с а н н ы х в мышечных стенках желудочков; реже нахо­ дят л и ш ь один узел опухоли. Микроскопи­ чески опухоль состоит из веретенообразных или округлых, часто ветвистых или паукооб­ разных крупных элементов с поперечной исчерченностью протоплазмы и с одним или не­ сколькими ядрами; в вакуолях протоплазмы? находится гликоген. Как правило рабдомиома С . обнаруживается л и ш ь у детей раннего в о з ­ р а с т а (до 3 л е т ) , о б ы ч н о в к а ч е с т в е с л у ч а й ­ ной находки при вскрытии. Несомненно эта о п у х о л ь п р е д с т а в л я е т собой р е з у л ь т а т пороч—