* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

239 СЕРДЦЕ 240 От стенозов и атрезий устьев аорты и легоч­ ной артерии указанного происхождения надо отличать стенозы, я в л я ю щ и е с я следствием вну­ триутробного эндокардита. Р я д порочных со­ о т н о ш е н и й к р у п н ы х с о с у д о в с ж е л у д о ч к а м и С. имеет в основе н е п р а в и л ь н о с т и в в ы ш е у к а з а н ­ ном в р а щ е н и и р а з д е л я ю щ е г о с я truncus arterio­ sus в о к р у г п р о д о л ь н о й о с и . Э т о ф и з и о л . в р а щ е ­ ние может совсем не произойти и л и ж е быть весьма слабо выраженным; тогда легочная ар­ т е р и я о к а з ы в а е т с я р а с п о л о ж е н н о й сзади и от­ ходит от л е в о г о ж е л у д о ч к а , тогда к а к а о р т а берет свое н а ч а л о от п р а в о г о ж е л у д о ч к а («ис­ тинная транспозиция» к р у п н ы х сосудов). Кро­ ме э т о г о т и п а т р а н с п о з и ц и и с о с у д о в б ы в а е т еще т р а н с п о з и ц и я п р и и з в р а щ е н н о м (зеркаль­ ном) р а з в и т и и С , к о г д а п р а в ы й ж е л у д о ч е к о к а ­ зывается с левой стороны, а левый—с правой; в этих случаях аорта к а к будто отходит пра­ вильно из левого желудочка, а легочная арте­ рия из правого желудочка, но на самом деле в д а н н о м С. н а месте левого ж е л у д о ч к а н а х о ­ дится п р а в ы й , а на месте правого л е в ы й ж е л у ­ дочек, что устанавливается по виду венозных клапанов и& по распределению Гисова пучка; этот т и п т р а н с п о з и ц и и н а з ы в а ю т « к о р р е г и р о ванной транспозицией» крупных сосудов. В последнее в р е м я Ш п и ц е р (Spitzer) д л я о б ъ я с ­ нения транспозиции противопоставляет тео­ рии нарушения поворота разделяющегося trun­ cus a r t e r i o s u s н о в у ю ф и л о г е н е т и ч е с к у ю т е о р и ю . Со с т о р о н ы к л а п а н о в С. б ы в а ю т с л у ч а и у м е н ь ­ ш е н и я и увеличения числа заслонок, что обыч­ но касается клапанного аппарата аорты и легочной артерии, в аорте чаще встречается уменьшение числа заслонок до двух, в легоч­ ной артерии более часты случаи увеличения числа заслонок до четырех. Иногда в к л а п а н а х аорты и легочной артерии встречаются мелкие отверстия («окончатые клапаны»). У новоро­ ж д е н н ы х иногда наблюдаются «клапанные ге­ матомы»—скопления крови в кармашках, яв­ л я ю щ и х с я как бы расслоениями ткани клапа­ на. З а д е р ж к а обратного развития т. н. синус­ ного к л а п а н а в правом предсердии имеет след­ ствием присутствие сетевидных, напоминаю­ щ и х кружево или паутину пленок, обычно в области v a l v . Thebesii правого предсердия. Неправильности развития пучка Гиса и обра­ з о в а н и е и з н е г о т я ж е й , п е р е к и д ы в а ю щ и х с я от стенки желудочка к сосочковым мышцам, объ­ ясняют т. н. ложные сухожильные нити желу­ д о ч к о в , ч а щ е л е в о г о . Со с т о р о н ы в е н е ч н ы х с о ­ судов С. б ы в а ю т с л у ч а и н е н о р м а л ь н о в ы с о к о г о отхождения, умножение числа устьев, отхож д е н и е одной и з в е н е ч н ы х а р т е р и й от легоч­ ной артерии, недоразвитие и полное отсут­ ствие одной из артерий. Точно так ж е различные неправильности могут касаться впадения в по­ лости предсердий венозных сосудов. Из проявлений т к а н е в о г о н а р у ­ ш е н и я о б м е н а в е щ е с т в а С. о ч е н ь нередко имеет место б у р а я а т р о ф и я , сказывающаяся в уменьшении объема С , при­ чем венечные сосуды р а с п о л а г а ю т с я в виде змеевидно и з в и т ы х т я ж е й , и в я с н о б у р о м от­ тенке его цвета с поверхности и н а разрезе. Микроскопически мышечные волокна истон­ чены с бурым пигментом липофусцином у по­ люсов ядер. Наблюдается бурая атрофия как проявление кахексии в старости и при различ­ ных истощающих б-нях.—М у т н о е н а б у ­ х а н и е , п р и котором м ы ш ц а С. приобретает тусклый, вареный и дряблый вид, а под ми­ кроскопом заметно набухание мышечных во­ л о к о н и зернистость и х протоплазмы, имеет место при разнообразных инфекциях и инто­ ксикациях .—При этих ж е условиях, а также при т я ж е л ы х анемиях бывает д е г е н е р а ­ т и в н о е о ж и р е н и е мышцы С , при к-ром в мышечных волокнах наблюдается много мел­ к и х к а п е л е к ж и р а ; в з а в и с и м о с т и от т о г о , з а ­ х в а т ы в а е т л и это и з м е н е н и е м ы ш ц у С. с п л о ш ь и л и л и ш ь о б л а с т и ее п о х о д у м е л к и х в е н [см. о т д . т а б л . ( к с т . Сифилис), р и с . 1], С. и м е е т диффузно глинистый тусклый вид или же пред­ ставляется пестрым, напоминающим шкуру т и г р а («тигровое сердце»).—П р о с т о в о ж и ­ р е н и е С. п р о я в л я е т с я в н а к о п л е н и и ж и р о ­ вой ткани под эпикардом и между пучками мышечных волокон; такое ожирение захваты­ вает гл. обр. правое сердце, стенка которого может быть вся проращенной жировой тканью; разъединенные и сдавленные жиром мышечные волокна подвергаются атрофии. При сильной степени о ж и р е н и я С. о к а з ы в а е т с я все с п л о ш ь к а к бы о к р у ж е н н ы м ж и р о в ы м ф у т л я р о м . — П р и венозном застое в м ы ш е ч н ы х волокнах сердца встречается в а к у о л и з а ц и я.—При нек-рых инфекциях (дифтерия, менингококковый менин­ гит, стрептококковый сепсис и др.) наблюдает­ ся в о с к о в и д н ы й н е к р о з мышечных волокон; в последующем эти волокна могут подвергнуться петрификации.—Ами л о и д н о е о т л о ж е н и е в мышечной ткани С и в стен­ к а х его сосудов встречается не часто. Своеоб­ разным изменением является ф р а г м е н т а ­ ц и я м ы ш е ч н ы х в о л о к о н С, выражаю­ щ а я с я в том, что м ы ш е ч н ы е в о л о к н а о к а з ы в а ю т ­ с я р а з д е л е н н ы м и н а б. и л и м . о д н о р о д н ы е к у с к и ; в ы я с н е н о , что это р а з д е л е н и е м ы ш е ч н ы х в о л о к о н не соответствует с к л е и в а ю щ и м л и н и я м ( K i t t Hnien) волокон, а н а х о д и т с я вне и х (нек-рые предполагают существование разделения по склеивающим л и н и я м , что называют сегмен­ тацией). До сих пор еще нет согласия взгля­ дов в том, развивается л и фрагментация п р и ­ жизненно или представляет собой явление трупное. Повидимому она имеет агональное п р о и с х о ж д е н и е , п р и ч е м д л я р а з в и т и я ее н е ­ обходимо какое-то особое п р е д р а с п о л о ж е н и е с о стороны мышцы С.—О т л о ж е н и е и з в е ­ с т и в м ы ш ц у С. н а б л ю д а е т с я п р и т о к с и ч е с ­ к и х н е к р о з а х мышцы, (напр. п р и отравлении сулемой), а т а к ж е и без некрозов при метас­ т а з а х извести. В к л а п а н а х С. нередко и м е ­ ют место п р о я в л е н и я атеросклероза (следст­ в и я е г о с м . Пороки сердца). И з р а с с т р о й с т в к р о в о о б р а щ е ­ н и я в С. н а и б о л е е ч а с т ы п р о я в л е н и я анемии,, связанные с затруднением или прекращением тока крови в той или иной части системы ве­ нечных артерий: это может я в и т ь с я следствием артериосклероза венечных артерий, сифилити­ ч е с к о г о поражения их или результатом неврогенного спазма артерий. П р и длительном сужении артерий определенного района в по­ следнем происходит атрофия мышечных воло­ кон с последующим разрастанием соединитель­ ной ткани. П р и быстрой закупорке артерии посредством тромба, эмбола или резкого спаз­ ма в соответствующей области мышечной ткани развивается и ш е м и ч е с к и й и н ф а р к т , причем мертвая ткань в дальнейшем подвер­ гается организации и замещению соединитель­ ной т к а н ь ю с соответ. следствиями (подробнее с м . Грудная жаба, Миомаляция, Кардиоскле­ роз).— К р о в о и з л и я н и я в С. бывакиг