* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

.217 СЕРДЦЕ 218 резко уменьшилось бы. Следовательно кон­ ф и г у р а ц и я С. р е з к о и з м е н я л а с ь бы в течение сердечного ц и к л а . Однако к а к - р а з это и не на­ блюдается в случаях, которые трактуются к а к потеря ф у н к ц и и т о н и ч н о с т и . . К о н ф и г у р а ц и я С. при этом в течение сердечного ц и к л а меняется меньше, чем в норме. Попытки эксперимен­ тально доказать нарушение функции тонично­ сти т а к ж е н е л ь з я с ч и т а т ь в п о л н е у б е д и т е л ь ­ ными (см. в ы ш е — ф и з и о л о г и я сердца). Н е д о к а ­ зательны и попытки объяснить потерей тонуса р а з л и ч н у ю степень р а с с л а б л е н и я т р у п н о г о С. Разница в расслаблении может всегда быть объяснена с о с т о я н и е м м ы ш е ч н ы х в о л о к о н С. Так. обр. вопрос о наличии нарушения функ­ ций тоничности остается о т к р ы т ы м . У к л и н и ­ циста и патологоанатома имеется еще меньше доказательств наличия функции тоничности и ее н а р у ш е н и я , ч е м у ф и з и о л о г а - э к с п е р и м е н т а ­ т о р а . — С у м м и р у я все с к а з а н н о е о н а р у ш е н и и от­ дельных функций С , необходимо подчеркнуть, что и в п а т . у с л о в и я х э т и ф у н к ц и и т е с н о ме­ ж д у собой переплетены и трудно говорить о на­ рушении л и ш ь одной функции. И з анализа па­ тогенеза различных форм нарушенного ритма видно, что к а ж д у ю о т д е л ь н у ю ф о р м у н а р у ш е н ­ ного р и т м а м о ж н о о б ъ я с н и т ь п о р а ж е н и е м р а з ­ личных функций сердца в той или иной их комбинации. Н а р у ш е н и е деятельности сердца как цело­ го. И з м е н е н и е р а з м е р о в и п о л о ж е ­ н и я С. И з м е н е н и е р а з м е р о в с е р д ц а я в л я е т с я следствием н а р у ш е н и я его д и н а м и к и . Это н а ­ рушение динамики может быть обусловлено анат. или фнкц. поражением самого сердца либо поражением д р у г и х органов, нарушение деятельности к-рых вызывает изменение кро­ венаполнения С. и л и и з м е н е н и е с о п р о т и в л е ­ н и я , к - р о е С. п р и х о д и т с я п р е о д о л е в а т ь . И з м е ­ нение п о л о ж е н и я С. м о ж е т б ы т ь в р о ж д е н н ы м или приобретенным после р о ж д е н и я . В пато­ л о г и и С. о г р о м н о е з н а ч е н и е и м е е т в р о ж д е н н о е изменение п о л о ж е н и я С. С ю д а о т н о с и т с я п р е ­ ж д е в с е г о situs viscerum inversus (см.). В очень редких с л у ч а я х изменение, н а п р а в л е н и я сер­ дечной т р у б к и происходит и з о л и р о в а н н о , без изменения п о л о ж е н и я о с т а л ь н ы х о р г а н о в . Это представляет у ж е не вариацию, а аномалию развития, обычно комбинирующуюся с дру­ гими а н о м а л и я м и р а з в и т и я С. К р о м е т а к о й истинной декстрокардии, обусловленной изме­ ненным направлением искривления первичной сердечной т р у б к и , м о ж н о р а з л и ч а т ь т. н. декстроверсию С. (dextroversio cordis). П р и д е к с троверсии искривление первичной трубки про­ исходит о б ы ч н ы м о б р а з о м , но ось С. во в р е м я эмбрионального развития перемещается и на­ правляется вправо. Причины декстроверсии не в с е г д а я с н ы . В о т д е л ь н ы х с л у ч а я х и г р а ю т роль и аномалия развития печени, к-рая в обыч­ ных у с л о в и я х с в о и м д а в л е н и е м н а С. в ы з ы ­ вает поворот его оси в л е в о , и отечность и л и воспалительная жидкость в перикарде. Декстроверсия не вызывает столь характерного д л я д е к с т р о к а р д и и з е р к а л ь н о г о р а с п о л о ж е н и я С. и больших сосудов, происходит лишь измене­ ние оси С . — И з м е н е н и е п о л о ж е н и я С. м о ж е т быть в ы з в а н о т а к ж е смещением сердца в ц е л о м вправо в последние месяцы утробной ж и з н и (dextropositio cordis). Т а к о е смещение м о ж е т произойти либо п р и выпотах и о п у х о л я х в ле­ вой п о л о в и н е г р у д н о й к л е т к и , о т о д в и г а ю щ и х С. в п р а в о , л и б о п р и в о с п а л и т е л ь н ы х п р о ц е с ­ сах в правой половине грудной клетки, увле­ к а ю щ и х С. в п р а в о п р и р у б ц е в а н и и и с м о р щ и ­ в а н и и . Н а с т о я щ а я декстрокардия, если она не сопровождается другими аномалиями разви­ тия, не вызывает никакого н а р у ш е н и я крово­ обращения и никаких субъективных ощуще­ ний. Наличие декстрокардии в большинстве случаев устанавливалось при аутопсии и лишь иногда при осмотре по поводу случайного за­ б о л е в а н и я . Д о 1875 г о д а и з 99 с л у ч а е в л и ш ь 16 б ы л и д и а г н о с ц и р о в а н ы п р и ж и з н и . В п о с л е д ­ нее в р е м я , б л а г о д а р я новым методам исследо­ вания, прижизненная диагностика ставится значительно чаще. У лиц с декстрокардией м о ж н о при осмотре и о щ у п ы в а н и и установить, что толчок расположен справа, на правой мамилярной линии. Сердечная тупость располо­ ж е н а справа, и при перкуссии, а особенно при р е н т г е н о с к о п и и в и д н о , что с и л у э т С. п р е д с т а в ­ ляет зеркальное изображение нормального. П р и этом особенно характерным является рас­ положенная справа дуга аорты. Выслушивает­ с я С. н а с о о т в е т с т в у ю щ и х м е с т а х с п р а в а , п р и ­ чем второй тон легочной артерии, расположен­ ный теперь во I I межреберьи вправо, иногда у с и л е н . Это о б ъ я с н я е т с я более б л и з к и м п р и ­ леганием легочной артерии к грудной клетке. Чрезвычайно характерной является электро­ кардиограмма при декстрокардии. Направле­ ние э л е к т р и ч е с к о й оси С. в о т н о ш е н и и п е р в о ­ го отведения ( п р а в а я р у к а — л е в а я р у к а ) я в л я ­ ется зеркальным изображением нормального. П о э т о м у и э л е к т р о к а р д и о г р а м м а в п е р в о м от­ ведении будет зеркальным изображением нор­ мальной с опущенными вниз зубцами Р , й и Т. Во втором и третьем отведении электрокар­ диограмма может иметь нормальный вид с той л и ш ь р а з н и ц е й , что п р и н е и з м е н е н н о м С. н а и ­ большими будут зубцы не второго, а третьего отведения. Т а к как в огромном большинстве с л у ч а е в д е к с т р о к а р д и я сочетается с situs vis­ cerum inversus totalis, то м о ж н о о п р е д е л и т ь ощупыванием или рентгеном печень слева, а ж е л у д о к и селезенку справа. Такие л и ц а обыч­ но левши, у м у ж ч и н иногда правое яичко ниже л е в о г о . О п и с а н ы р е д к и е с л у ч а и , где п р и situs viscerum inversus totalis н а б л ю д а л о с ь обычное положение С , обусловленное.повидимому тем, что ось С , к о т о р а я д о л ж н а б ы л а быть н а п р а в ­ лена вправо, повернулась влево. Изменение по­ л о ж е н и я С. после р о ж д е н и я обусловлено все­ гда его смещением вследствие пат. процессов, происходящих в грудной клзтке. Н а р у ш е н и е д и н а м и к и С. З д о р о ­ в о е С. в ы б р а с ы в а е т в с е к о л и ч е с т в о п о с т у п и в ­ шей к нему крови. Когда количество прите­ кающей крови увеличивается, С , расширяясь и усиливая свои сокращения, а также увели­ чивая число сокращений, опорожняет свое содержимое. П р и увеличении давления в арте­ р и а л ь н о й системе С. б л а г о д а р я н а к о п л е н и ю резидуальной крови расширяется и, усили­ в а я вследствие этого свои с о к р а щ е н и я , т а к ж е выбрасывает поступившее к нему количество крови. В к а ж д о м данном случае степень рас­ ш и р е н и я С. и количество с о к р а щ е н и й , благо­ даря к-рым достигается опорожнение С , варь­ и р у е т в зависимости от с о с т о я н и я и количества мышечных волокон С . — Н а р у ш е н и е д и ­ н а м и к и п р и & п о р а ж е н и и п е р и - , м и о - и э н д о к а р д а . Нарушение опорож­ н е н и я С. может быть обусловлено д в у м я основ­ ными причинами: либо при нормальном со­ стоянии миокарда возникнут препятствия, ме­ ш а ю щ и е С. в о б р а т ь п р и т е к а ю щ е е к н е м у к о л и -