* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

181 СЕРДЦЕ 182 переднюю часть перегородки и небольшой участок передней поверхности правого желудочка вдоль перегородки. Большая папилярная мышца правого желудочка частично снабжается левой венечной артерией. Распространение подзпикардиальных ветвей в значительной степени независимо от направления поверхностно лежащих мышечных волокон. Проникающие в глубину веточки венечных артерий распространяются по преимуществу перпендикулярно от поверхности С., не считаясь с направлением мышечных волокон. Веточки эти проникают в папилярные мышцы, а также распространяются и под эндокардом. Периферические веточки обильно анастомозируют друг с другом, благодаря чему возможно выравнивание кровообращения С. при различных пат. процессах, поражающих его сосуды.—На основании новейших исследований по кровоснабжению проводящей системы сердца Махаим говорит о передней и задней васкуляризации перегородок. Передняя васкуляризация происходит при помощи ветвей нисходящей ветви левой венечной артерии, задняя васкуляризация происходит при помощи ветвей нисходящей задней артерии. В 90% всех случаев нисходящая задняя артерия является продолжением обвивающей правой артерии (a. circumflexa dextra); в 10% случаев она является продолжением обвивающей левой артерии. Узел Тавара снабжается ветвями, принадлежащими задней васкуляризации. Главный ствол Гисовского пучка, правое колено и начальная часть левого снабжаются артерией, питающей фиброзную часть перегородки (a. septi fibrosi), которая в 92% всех случаев происходит из левой венечной артерии. Левая ножка Гисовского пучка в передних своих разветвлениях снабжается из нисходящей передней ветви, задние разветвления—ветвями, принадлежащими к задней васкуляризации. Однако распределение этих сосудов подвержено большим вариантам. В е н ы , согласно новейшим исследованиям Тандлера, разделяются на следующие отделы: 1. В е н е ч н ы й с и н у с (рис. 22), заканчивающийся проксимально у Тебезиевой заслонки. Впадающие в коронарный синус вены подвержены большим вариантам. Основными сосудами этого отдела нужно считать: большую вену С., косую вену, описанную Маршал ем, и общий ствол правой вены С. и вены межжелудочковой. Большей частью синус расположен в коронарной борозде (sulcus coronarius). 2. В е т ви к о р о н а р н о г о с и н у с а : большая вена сердца (vena cordis magna) начинается как межжелудочковая передняя вена у верхушки С., где она анастомозирует с межжелудочковой задней веной, распространяясь от верхушки по передней межжелудочковой борозде вместе с передней венечной артерией по направлению к основанию С., проходит под левым сердечным ушком, огибая его, и впадает в венечный синус. В нее впадают многочисленные вены стенок левого желудочка и единичные вены правого. В нее впадает также левая краевая (маргинальная) вена и на задней поверхности задняя вена левого желудочка. Маленькая косая вена левого предсердия Маршаля, начинаясь от легочных вен, проходит вниз по левому предсердию и по задней стороне его достигает до коронарного синуса. По существу коронарный синус является непосредственным продолжением этой вены. Межжелудочковая задняя вена начинается у верхушки, тянется вместе с нисходящей задней ветвью правой венечной артерии по желудочковой задней бороздке кверху и впадает изолированно или в виде веточки, общей с венечной правой веной, в коронарный синус. Эта вена является коллектором для диафрагмальной части С. Правая венечная вена представляет б. ч. небольшой сосуд, проходящий по задней части правой . борозды и впадающий в межжелудочковую заднюю вену или непосредственно в синус. 3. М а л ы е в е н ы с е р д ц а . Под этим названием объединяют все вены, непосредственно впадающие в правое предсердие. Самой большой между ними является вена Галена, пересекающая борозду С. и впадающая непосредственно в правое предсердие. Параллельно ей расположены 3—4 более мелкие вены. Помимо Рис. 22. Сосуды сердца сзади: 1—ramus dex. a. pulmonalis; 2 — v. cava sup.; 3 — vy.pulmonales dex.; 4—atrium dextrum; 5—v. cava inf.; 6—sinus coronarius; 7—v, cordis parva; 8—v. cordis ant.; 9—ventriculus dex.; 10—v. cordis media; 11—ramus descendens post. a. coronariae (cordis) dex.; 12— sulcus longitudinalis post.; 13—ventriculus sin.; 14—v. post, ventriculi sin.; 15—v. cordis magna; 16—v. obliqua atrii sin. (Marshall!); 17— vv.tpulmonales sin.; 18—atrium sin.; 19— ramus sin. a. pulmonalis; 20—arcus aortae. описанных между конусом и правым ушком впадает вена, берущая начало в области конуса, описанная Крювелье, а также вена, собирающая кровь из начальной части легочной артерии и близлежащего отдела правого ушка, описанная Цуккеркандлем. 4. М и н и м а л ь н ы е в е н ы Т е б е з и я (venae cordis minimae) являются либо самостоятельными протоками, берущими начало из мелких капилярных областей, либо анастомозами с поверхностно лежащими венами. В первом случае они чрезвычайно малы, их поперечник не превышает нескольких долей миллиметра, во втором случае они значительно больше. Эти вены открываются гл. обр. непосредственно в предсердие. Они особо многочисленны в правом предсердии. В левом предсердии количество их значительно меньше. Почти постоянна вена у перегородки предсердий близко к месту отхождения аорты. Через нее поступает кровь не