* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

Ill СЕПСИС 112: о б о л о ч к и (плевра, брюшина, перикард) часто несут экхимозы, а в некоторых случаях обнаруживают воспалительные изменения; чаще впрочем таковые приурочены к пиемической разновидности С. (см. ниже). Переходя к диференциации вышеуказанных вариантов С., следует указать, что основным * отличием их друг от друга является феномен б. или м. распространенного очагового нагноения. Этот феномен отсутствует при чистых формах септицемии; он обязателен для пиемии. Итак, пиемия есть разновидность С., характеризующаяся повсеместной, во всяком случае довольно распространенной гнойной реакцией тканей по местам заноса соответствующих возбудителей. Мелкие, напр, милиарные, и крупные инфарктообразные абсцесы, реже диффузные гнойные инфильтраты, могут наблюдаться в мозгу (гнойный очаговый энцефалит и диффузный менингит), в легких (типа начинающихся инфарктов), почках (типа гнойного эмболического нефрита), селезенке, коже, щитовидной железе, в стенках артерий, в миокарде, простате и т. д. Одновременно могут быть гнойные выпоты в суставах, серозных полостях, напр, гнойный плеврит, перитонит, перикардит (пиемический полисерозит). Изредка отмечаются эмболические флегмоны, напр, гортани, подкожной клетчатки, средостения и т. п. Со стороны ворот инфекции для пиемии особенно характерны картины гнойного тромбофлебита; отсюда и самое представление о пиемии как о «гноекровии». Существуют своеобразные разновидности С., выделяющиеся не только клин.-анатомическими, но напр, и гематологическими особенностями. Так, в категорию септицемии должна быть повидимому отнесена значительная часть случаев острой лейкемии, острой псевдолейкемии, острой геморагической алейкии, агранулоцитоза. Отнесение этих острых «лейкозов» к общей группе С. имеет свои основания: 1) заболевания эти протекают под флагом общих острых инфекций и почти всегда смертельны; 2) стрептококки, пневмококки при них—наиболее постоянная находка; 3) лейкемический или лейкемоидный фактор, как и факторы алейкический, агранулоцитарный, не являются вполне чуждыми и для картин вульгарных септицемии; общеизвестно, что С. может протекать с резким лейкоцитозом при наличии сильного сдвига влево; он же может протекать с лимфоцитозом, а также лейкопенически и нейтропенически. Что касается гемопоэтических органов, то явления острого миелоза напр, в лимф, железах, селезенке, печени для С. отнюдь не являются каким-либо исключением, а с другой стороны, картины «безучастного» костного мозга и даже наличие в нем дегенеративных, деструктивных изменений могут наблюдаться при всех острых инфекциях, в том числе и при С. Наконец важно принципиально иметь в виду, что качественные и количественные колебания белых кровяных шариков сами по себе недостаточны для утверждения особых заболеваний, в частности особых «болезней крови», тем более что механизмы лейкоцитозов, сдвигов алейкических, тромбопенических явлений и т. п. могут приходить в действие по поводу заболеваний самого разнообразного характера, особенно при инфекциях и в частности при С. Отдельные случаи хрон. С. могут протекать с пернициозно-анемическими симптомами; обычно впрочем и в этих случаях показатель окра- ски остается < 1 . К числу разновидностей С. следует повидимому отнести и нек-рые острыекожные и мышечные страдания, как-то: дермато-миозит, полимиозит, нек-рые случаи эксфолиативного дерматита новорожденных. У новорожденных же С. может протекать под видом б-ни Буля или б-ни Винкеля. Как указывалось, при С. нет определенноговозбудителя; наиболее частым является стрептококк—свыше 65% всех случаев С. Он дает наибольшее количество клин.-анат. вариантов; повидимому все разновидности С. могут возглавляться стрептококковой инфекцией. Наиболее остро или молниеносно текущие формы сепсиса чаще всего связаны со стрептококком. С т р е п т о к о к к о в ы й С. является самой частой параинфекцией, т. е. последовательным или финальным страданием при различных прочих заболеваниях; так, он может возникать по ходу брюшного, сыпного тифа, tbc легких, пневмонии, как осложнение различных язвенных и неопластических процессов, пролежней и т. д . — П н е в м о к о к к о в ы й С. охватывает около 15—20% всех случаев. Нередко осложняется гнойными (или серозно-гнойными) менингитами, пневмониями. Есть указания на последовательное развитие холециститов и апендицитов, а также и на поражение клапанов, сердца с пышными тромботическими наложениями на них (endocarditis polyposa).—С о 1 i s e p s i s охватывает около 10% случаев, чаще всего это т. н. у р о с е п с и с, т. е. картина возглавляется катаральными процессами со стороны мочевого пузыря, лоханок; иногда источником С. является т. н. восходящий нефрит. Значительная часть случаев почечнокаменной болезни тоже кончается колисепсисом; нередко воротами инфекции служат страдания кишечника, желчных путей, брюшины, эндометрия. Чаще протекает как септицемия, реже как пиемия. — С т а ф и л о к о к к о в ы й С. (около 5%) является по преимуществу пиосепсисом, т. е. пиемией. В противоположность стрептококковым разновидностям этот С. дает обычно много эмболических местных фокусов; отмечается особая наклонность к тромбофлебитам. В общем считается одной из относительно доброкачественных и более продолжительных по течению разновидностей С. Главная масса случаев выздоровлений септических больных падает на стафилококковый С. Исходным пунктом часто бывают фурункулы, остеомиелиты, механические катары мочевого пузыря, напр, возникающие при катетеризации. Из более редких бактериологических вариантов следует указать на г а з о в ы й С. (Вас. phlegmonae emphysematodes, бацилы газового отека, Вас. perfringens и др.), наблюдающийся особенно часто в обстановке военного времени; он развивается напр, вслед за газовой гангреной или газовым отеком, а также прстоперативно, или спонтанно, напр, при холециститах, эндометритах. Характеризуется бурным развитием пузырьков газа в сосудистой системе (что начинается повидимому еще в агональном периоде) и ранним наступлением резких трупных изменений: гемолиз, вздутие газами покровов лица, шеи, живота. Печень, селезенка, почки таких трупов часто имеют вид пчелиных сот или пены (Schaumleber—немецких авторов). Иногда наблюдают метастатическое развитие газовогангренозных очагов, особенно в мягких тканях плечевого и поясничного пояса (glutaeus).—С и н е г н о й н ы й С. (Вас. руо-