* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

59 СЕЛЕЗЕНКА во печени. В п е р в о м с л у ч а е с п л е н о м е г а л и я с о п р о ­ Здесь т а к ж е измерения произведены л и ш ь на вождается в б о л ь ш е й и л и м е н ь ш е й с т е п е н и а н е ­ нескольких т р у п а х детей, умерших внезапно. мией, и соответственно э т о м у б-ные ч а с т о в ы ­ Именно это последнее обстоятельство таит в глядят очень и с т о щ е н н ы м и и с л а б ы м и ; во в т о ­ себе в о з м о я ш о с т ь , что эти С. т а к ж е не б ы л и ром—анемии нет и б-ные в ы г л я д я т х о р о ш о . нормальными (пат. конституция). Кроме того, Внимательное и з у ч е н и е э т и х ф о р м в ы я в л я е т ii по Ш т р и к к е р у (Strieker), р а з м е р ы С. у д е т е й , два к р у п н ы х с и н д р о м а п р и с а м ы х р а з л и ч н ы х у м е р ш и х от з а б о л е в а н и й д ы х а т е л ь н ы х п у т е й с п л е н о м е г а л и я х . - ^ 1 г р у п п а . В С. з н а ч и т е л ь н а я гиперплазия р е т и к у л о - э н д о т е л и я ; к о с т н ы й м о з г Длина Возраст Ширина Толщина функционально п о р а ж е н ; п р и его у д о в л е т в о р и ­ тельном а н а т . с о с т о я н и и п е р и ф е р и ч е с к а я к р о в ь 4,3 0,6 Новорожденный . . 2,1 представляет к а р т и н у т о й и л и д р у г о й степени 6,4 1,1 •i,4 арегенеративной а н е м и и ; п е ч е н ь ч а с т о б ы в а е т 8,0 1,2 1 год 4,0 8,2 1,5 значительно у в е л и ч е н а , но без в с я к и х п р и з н а ­ 4,1 ков ц и р о т и ч е с к и х и з м е н е н и й ; ч а с т о в с т р е ч а ю ­ щийся асцит я в л я е т с я р е з у л ь т а т о м ч р е з м е р н о й и л и от ж е л . - к и ш . р а с с т р о й с т в , не о т л и ч а ю т с я фнкц. н а г р у з к и п е ч е н и и з у в е л и ч е н н о й С. А с ц и т от п р и в е д е н н ы х в ы ш е н о р м а л ь н ы х р а з м е р о в . У исчезает с е й ч а с ж е п о с л е с п л е н е к т о м и и . Б - н ы е м а л е н ь к и х детей д о в о л ь н о часто н а х о д я т д о б а ­ после с п л е н е к т о м и и б ы с т р о в ы з д о р а в л и в а ю т . — в о ч н ы е С. (по Г е л ь м р е й х у в 14—25% с л . ) , и х 2 группа. В С. к а р т и н а т о й и л и д р у г о й с т е п е н и р а з м е р ы к о л е б л ю т с я от п р о с я н о г о з е р н а до о р е ­ склероза; к о с т н ы й м о з г и п е р и ф е р и ч е с к а я к р о в ь х а . В о т д е л ь н ы х с л у ч а я х н а х о д я т до 40 д о б а в о ч ­ без и з м е н е н и й ; и н о г д а п р и з н а к и п о в ы ш е н н о й н ы х С. ( O t t o ) . П у т е м п е р к у с с и и м о ж н о о п р е д е ­ регенерации к р о в и ( к р а с н ы й к о с т н ы й м о з г в л и т ь н о р м а л ь н у ю с е л е з е н к у обычно м е ж д у I X длинных к о с т я х ) ; п е ч е н ь к а к п р а в и л о п р е д с т а ­ и X I ребром. Д л я новорожденных Флери вляет к а р т и н у а т р о ф и ч е с к о г о ц и р о з а . П р и этом ( F l e u r y ) считает в е р х н е й г р а н и ц е й в е р х н и й наличие и л и отсутствие а с ц и т а не в с е г д а я в л я е т ­ к р а й V I I I р е б р а . П е р к у с с и я н о р м а л ь н о й С. у ся п о к а з а т е л е м степени ц и р о т и ч е с к и х и з м е н е ­ грудного ребенка—дело ненадежное и предста­ ний в п е ч е н и . А с ц и т н а б л ю д а е т с я и в н а ч а л ь н ы х в л я е т т р у д н о с т и вследствие т о г о , что о н а ч а с т ь ю стадиях ц и р о з а п е ч е н и и о т с у т с т в у е т и н о г д а в бывает п р и к р ы т а л е в о й д о л е й печени, дном ж е ­ с л у ч а я х , к о г д а м а к р о - и м и к р о с к о п , к а р т и н а не л у д к а и п о п е р е ч н о й ч а с т ь ю ободочной к и ш к и . оставляет с о м н е н и й в т о м , что п е ч е н ь не м о г л а К р о м е того п е р к у с с и и м о ж е т п о м е ш а т ь метео­ ни в к а к о м с л у ч а е с п р а в и т ь с я с к о л о с с а л ь н ы м ризм, крик ребенка, учащенное дыхание и п р . потоком к р о в и . Т е и з б-ных этой г р у п п ы , к - р ы е П о Б р ю н и н г у (Bruning) л у ч ш е всего п е р к у т и ­ имели а с ц и т , п о л у ч а ю т п о с л е с п л е н е к т о м и и р о в а т ь п о П п . scapularis; по Ф и л а т о в у — м е ж д у некоторое о б л е г ч е н и е ( а с ц и т н е с к о л ь к о у м е н ь ­ з а д н е й и средней l i n . a x i l l a r i s . Метод п а л ь ­ шается, но н и к о г д а не и с ч е з а е т п о л н о с т ь ю ) . п а ц и и п р е д с т а в л я е т с я более н а д е ж н ы м . П а л ь ­ Другие ж е (без а с ц и т а ) н е и з м е н н о п о г и б а ю т п а ц и я п р о и з в о д и т с я удобнее всего в п о л о ж е н и и сейчас ж е п о с л е с п л е н е к т о м и и . Т . о . у д а л е н и е на спине и слегка на правом боку. С. п о к а з а н о в с л у ч а е 1-й г р у п п ы , где с о п р я ж е н ­ Прощупывание следует производить теплой ные с С. и з м е н е н и я г н е з д я т с я в к о с т н о м м о з г у рукой, положив руку плашмя на брюшную (миело-лиенальная форма спленомегалии), и с т е н к у и в ы ж и д а я , к о г д а б о л ь н о й не будет соп р о т и в о п о к а з а н о п р и 2-й г р у п п е , где о д н о в р е ­ кращать мышцы живота. Плотную, хотя и менно с С. г л . о б р . и з м е н е н а п е ч е н ь ( г е п а т о - л и е очень м а л о у в е л и ч е н н у ю с е л е з е н к у п р о щ у п а т ь н а л ь н а я ф о р м а с п л е н о м е г а л и й ) . — В о п р о с о том, л е г к о , но С. м я г к о й к о н с и с т е н ц и и с т р у д о м к к а к о й и з э т и х д в у х г р у п п отнести т у и л и д р у ­ п р о щ у п ы в а е т с я д а ж е пргт з н а ч и т е л ь н о м у в е л и ­ гую с п л е н о м е г а л и ю , р е ш а е т с я и з у ч е н и е м т р и а д ы чении; наиболее частая ошибка—поиски н и ж ­ п о к а з а т е л е й : 1) к а р т и н ы п е р и ф е р и ч е с к о й к р о в и | него к р а я о р г а н а в ы ш е , чем он есть н а с а м о м (анемия—-1 г р у п п а , х о р о ш и й с о с т а в — 2 г р у п ­ д е л е . Считают, что С. в норме не в ы д а е т с я и з - п о д па); 2) п у н к т а т а С. ( р е т и к у л я р н ы е к л е т к и , р е б е р н о г о к р а я и не п р о щ у п ы в а е т с я . О д н а к о экстрамедулярный гемопоэз, эритрофагия—• Ш т е р н б е р г , и с с л е д о в а в 200 з д о р о в ы х детей в 1 группа, сплошные малые лимфоциты—2 груп­ в о з р а с т е до 1 г о д а , н а ш е л , что в 5 8 % с л . о н а в ы ­ па); 3) п у н к т а т а к о с т н о г о м о з г а ( б о г а т ы й к л е ­ с т у п а е т и з - п о д р е б е р н о г о к р а я . З а м к и н (Zamточными э л е м е н т а м и к о с т н ы й м о з г , много р е г е ­ k i n ) н а о с н о в а н и и н а б л ю д е н и й н а д 2 100 з д о р о ­ н е р а т и в н ы х ф о р м — 1 г р у п п а , бедный к л е т о ч ­ в ы м и д е т ь м и в в о з р а с т е от 10 дней до 12 л е т ными э л е м е н т а м и и р е г е н е р а т и в н ы м и э л е м е н т а ­ у т в е р ж д а е т , что до г о д а С. п р о щ у п ы в а е т с я в ми—2 г р у п п а ) . 5 3 % с л . , в ы с т у п а е т и з - п о д к р а я р е б е р н а 1—3 см. В в о з р а с т е от 2 до 4 л е т С. п р о щ у п ы в а л а с ь С п л е н о м е г а л и я т и п а Г о ш е — с м . Готе в 3 0 % с л . , а в более п о з д н е м в о з р а с т е — е щ е болезнь. И. Фаерман. р е ж е . П р и этом р о д п и щ и и с о с т о я н и е п и т а н и я V I I I . Селезенка у д е т е й . р о л и не и г р а л и . Т . о. в ы п я ч и в а н и е С. и з - п о д р е б е р н о г о к р а я н е л ь з я во всех с л у ч а я х с ч и т а т ь Д а н н ы е о весе н о р м а л ь н о й д е т с к о й с е л е з е н ­ п а т о л о г и ч е с к и м я в л е н и е м , ибо это не в с е г д а ки разноречивы. Т а к , д л я новорожденного г о в о р и т об ее у в е л и ч е н и и . п р и в о д я т с я ц и ф р ы : 7—8 г ( М а с л о в ) , 8—-10 г П а т . и з м е н е н и я С. в детском в о з р а с т е н а б л ю ­ (Масё, З а с у х и н ) , 13,5 г ( H e l m r e i c h ; к о л е б а н и е д а ю т с я ч а щ е , чем у в з р о с л ы х . У в е л и ч е н и е ее от 5 до 20 г ) . В о т н о ш е н и и и з м е н е н и й в е с а в р а з м е р о в , resp. п р о щ у п ы в а е м о с т ь ее, в е л и к о связи с возрастом т а к ж е имеются разногласия: д а ж е у з д о р о в ы х д е т е й . П о ч т и все б о л е з н е н н ы е в то в р е м я к а к по п р и в о д и м ы м М а с л о в ы м ц и ф ­ п р о ц е с с ы м о г у т п р и в е с т и к - т о м у , что С. н а ч и ­ р а м вес С. у д в а и в а е т с я к 5 м е с я ц а м (16 г), н а е т п р о щ у п ы в а т ь с я . П р и этом н а д о р а з л и ч а т ь у т р а и в а е т с я к 1 г о д у ( о к . 25 г) и у д е с я т е р я е т с я у в е л и ч е н и е ее р а з м е р о в и у п л о т н е н и е ее к о н ­ к 10 г о д а м ( о к . 65 г), Г е л ь м р е й х г о в о р и т об с и с т е н ц и и , отчего д а ж е и н о р м а л ь н а я С. ча^ удвоении в е с а к 1 г о д у и об у т р о е н и и к 3 г о д а м . сто п о д д а е т с я п а л ь п а ц и и , особенно п р и в я л о й П р а в д а , все ц и ф р ы у с т а н о в л е н ы н а о г р а н и ч е н ­ брюшной стенке. Дулицкий редко находил перном ч и с л е с л у ч а е в . Л и н е й н ы е р а з м е р ы С, по к у т о р н о в е р х н ю ю г р а н и ц у С. н а I X р е б р е у З а с у х и н у , т а к о в ы (в ем) (см. т а б л . н а ст. 60). 1