* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
789 СВИНЕЦ 790 ражений и поражений центральной нервной системы. Периферические нарушения выража ются в п о л и н е в р и т а х , ведущих к пара личам. Б . ч. эти параличи развиваются на разгибателях пальцев и кистей, последние приобретают вид «висящей кисти». Обычно де ло начинается с паралича разгибателей ука зательного пальца и мизинца, чаще правой руки, чем левой. Отмечавшаяся многими авто рами как ранний симптом сатурнизма сла бость экстензоров кисти не имеет приписы ваемого ей значения. Обычно она развивается вместе с полиневритами, т. е. тогда, когда имеются налицо уже другие более объективные признаки сатурнизма. Параличи могут охва тывать и другие мышечные группы: плечевые мышцы (дельтовидные, бицепсы, длинные су пинаторы, супра- и инфраскапулярные мышцы). Это т. н. плечевой тип Ремака. Аран-Дюшен выделил 3-й тип свинцовых параличей (см. Аран-Дюгиена рука). У детей наблюдаются параличи перонеальных мышц.—Невриты зри тельного нерва приводят к резкому ухудше нию зрения, амблиопии (см.). Обычно свин цовые невриты не сопровождаются болями. Однако возможны и исключения. При удале нии из производства параличи большей частью проходят, однако период выздоровления затя гивается часто намного недель и даже месяцев. Помимо поражений периферических смешан ных нервов наблюдаются иногда (редко) пора жения зрительного нерва, ведущие к стойкой или временной слепоте, поражения слухово го нерва и т. д. Наиболее опасным проявлением свинцовой интоксикации является с в и н ц о в а я э н ц е ф а л о п а т и я . Обычно она развивается после более или менее длительных продромальных явлений: головная боль, раздражительность, плохой сон, ухудшающееся настроение. Иногда ей предшествует свинцовая колика. В наи более атипичных случаях само начало энцефа лопатии имеет острый характер. Внезапно теряется сознание, начинаются судороги, пе риодически повторяющиеся. Заболевание за канчивается в течение 2—3 дней коматозным состоянием и смертью. В других случаях эн цефалопатия выражается в эпилептиформных припадках. После одного или нескольких та ких припадков может наступить полное выздо ровление. В некоторых случаях свинцовой эн цефалопатии наблюдаются явления псих, воз буждения. Различие в течении энцефалопа тии зависит часто помимо конституциональ ных факторов от добавочных действий других лдов (алкоголя). В последние годы, благодаря общему улучшению условий труда и введению ряда сан.-технических мероприятий, свинцовая энцефалопатия встречается уже весьма редко. Наряду с этими ярко выраженными тяжелыми формами свинцовой энцефалопатии, дающими большой процент смертности, нередко наблю даются легкие хрон. ее формы, протекающие по типу свинцовой неврастении. Механизм воз никновения свинцовой энцефалопатии не уста новлен. Имеет повидимому место изменение химизма мозговой ткани, а также непосред ственное токсическое влияние свинца на нерв ные клетки i Влияние С. на с е р д е ч н о - с о с у д и с т у ю с и с т е м у . В то время как Легг и Годби в .центре всей патологии свинцовых отравле ний ставили сосудистые изменения—облитерирующий эндартериит мелких сосудов, точеч ные геморагий, клиника сравнительно редко сталкивается с ясно выраженными сердечно сосудистыми изменениями, которые могли бы быть поставлены в связь с влиянием свинца. Из наблюдаемых в клинике нарушений можно отметить наклонность к спастическим состоя ниям, чем могут быть объяснены преходящие амаврозы, головокружения, своеобразная блед ность при хорошем гемоглобине (свинцовый колорит). Описанных некоторыми авторами гипертоний, развивающихся под влиянием дли тельного воздействия С , мы не наблюдали. Наоборот, обнаруживается даже нек-рая тен денция к гипотонии. Гипертонии являются лишь спутниками свинцовых колик и имеют транзиторный характер. Много указаний име ется на возможность развития облитерирующего эндартериита, а также раннего артерио склероза, особенно мозга, у свинцовых рабо чих. Воздействие С. на п о ч к и может итти по двум путям: по пути воздействия выделяю щегося свинца на почечную паренхиму и по пути воздействия циркулирующего в токе кро ви свинца на сосуды. Фар и Фольгард описали сморщенные свинцовые почки. Описывающиеся раньше артральгии, которые старые авторы называли свинцовой подагрой, теперь почти не встречаются. О с т р ы е о т р а в л е н и я выражаются в быстро развивающейся спутанности сознания, в резкой потере памяти, сообразительности, своеобразной детскости и примитивности пси хики и моторики. Больные плохо ориентиру ются, попадают не в то место, куда направля ются, не могут вспомнить моментов происшед шего отравления. Они жалуются на головные боли и душащие их по ночам кошмары и гипнагогические галлюцинации. Наряду с этим со стороны соматики отмечаются слюнотече ние, потливость, брадикардия, бледность кож ных покровов, не соответствующая уровню гемоглобина. Все это внезапно прерывается полной дезориентацией, тяжелыми психич. и двигательным возбуждением, часто буйного характера. После многократных таких при ступов, иногда сопровождающихся длитель ными судорогами, наступает внезапная смерть. Часто течение отравления принимает хрон. ха рактер: головные боли, своеобразные ощуще ния (в голове «что-то ворочается»), тяжелые кошмарные сны, часто возникающие немед ленно после того, как б-ной закрывает глаза, падение памяти, детскость псих, проявлений, суетливость, тремор, падение интелекта. Из соматических явлений отмечаются боли под ложечкой иногда коликообразного характера, однако не сопровождающиеся запорами и ме нее резкие, чем при обычных свинцовых коли ках, похудание, изменение крови (базофильнозернистые эритроциты), повышение числа ретикулоцитов при мало пониженном уровне НЬ. Изменения крови могут быть нерезко выра жены даже при тяжелых отравлениях; коли чество гематопорфирина держится часто на невысоком нормальном уровне. В моче нахо дят С. Иногда заболевание протекает под кар тиной схизофрении. При более легком тече нии на первый план выступают головные бо ли, тяжелые сны, слабость, которые являются главенствующими симптомами для всей этой группы. Из вегетативных симптомов можно отметить слюнотечение, потливость, понижение t°, особенно в острых и подострых случаях (35,5°), брадикардию (40—50 ударов в 1 мин.).