* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
709 САРКОМА 710 и обширным метастазированием. Развитие С. в кровеносных органах приводит к нарушению кроветворения и часто сопровождается анеми ей. Общего клин, прогноза для всей группы опу холей, объединяемых термином С , дать нель зя, так как различные формы С. одного и того же органа, а тем более различных органов, от личаются различными клиническими проявле ниями злокачественности, и каждая из таких форм должна с этой точки зрения рассматри ваться отдельно. Т е р м и н о л о г и я . С. из юных элементов соединительной ткани имеют эпитет, характе ризующий цитологический состав (С. круглоклеточная, гигантоклеточная и т. д.). С. из бо лее зрелых элементов обозначается либо одним словом, характеризующим характер ткани (хондросаркома, фибросаркома и т. д.), либо двумя словами (фибропластическая, остеопластическая С. и т. д.), — О т д е л ь н ы е формы с а р к о м . С. могут состоять как из юных, так и из зрелых элементов, что обусловливает большое многообразие сарком. — С а р к о м ы и з н е з р е л ы х э л е м е н т о в . 1) С а р к о м а к р у г л о к л е т о ч н а я (sarcoma globocellulare) — чрезвычайно злокачественная, мягкая, серого или розовато-белого цвета опу холь, растущая то в виде узлов то диффуз ными инфильтратами с большой наклонностью к распаду и кровоизлияниям. Паренхима круглоклеточной саркомы состоит из мелких или более крупных круглых клеток, похожих на лимфоидные клетки грануляционной ткани. Между этими клетками—ничтожное количество (иногда отсутствие) волокнистого основного или межуточного вещества. В С , исходящих из лимфаденоидной ткани (см. Лимфосаркома), в отличие от круглоклеточных обычных С , между клетками опухоли имеется ретикуляр ное межуточное вещество, иногда развитое на столько, что каждая клетка С. лежит в петле этой ретикулярной стромы. Круглоклеточная С. растет чрезвычайно быстро, обладает боль шой способностью к метастазированию крове носным и лимф, путем. Исходные места разви тия: интермускулярная, периостальная, суб серозная соединительная ткань, соединитель ная ткань кожи, слизистых оболочек, оболо чек мозга, почки, яичка.—2) Э п и т е л и о и д н о к л е т о ч н а я с а р к о м а—чрезвычай но злокачественная, по внешним признакам аналогичная предыдущей С. Паренхима состоит из крупных клеток эпителиоидного типа, соот ветствующего стадию эпителиоидной клетки грануляционной ткани. Эти клетки иногда ле жат гнездами в богато развитой строме, создазая альвеолярность строения, подобно альвеозярному раку, но в отличие от последнего ме жду опухолевыми клетками С. в альвеолах можно обнаружить тончайшие волоконца, осо бенно при обработке по Бельшовскому. Эта разновидность носит название альвеолярной 5.; она часто лишь с трудом может быть отли чима от альвеолярного рака. Исходные места альвеолярной С : кожа, глаз, кости, эндотелий зосудов (см. Эндотелиома). 3) П о л и м о р ф н о к л е т о ч н а я с а р к о V а—разновидность эпителиоидной саркомы с I 1резвычайным полиморфизмом клеточных эле ментов [см. отдельную табл. (ст. 711—712), рисуюк 2]. В такой С. трудно иногда бывает найти гае клетки, похожие друг на друга по вели чине, форме, структуре ядра. Большое коли чество многоядерных клеток и гигантских од ноядерных клеток. Также различны величи ны ядер с самым разнообразным K/P-R (Кегпplasmarelation). Обилие фигур деления, прямо го и непрямого, с атипическими, уродливыми формами, явления дегенерации ядер и прото плазмы, клеток, кариорексис, пикноз и т. д . — все • это придает чрезвычайную пестроту кле- • точному составу такой С. Исходные места—те же, что и предыдущих С.—4) С а р к о м а , в е ретенообразноклеточная (sarcoma fusocellulare)—белая опухоль, плотноватой кон систенции, развивающаяся узлами или ин фильтратами, с однородной или пучкововолокнистой поверхностью разреза. Паренхима состоит из крупных или мелких веретенообраз ных клеток, беспорядочно расположенных, ино гда складывающихся в пучки. В крупноклеточ ных веретенообразноклеточных С. клетки бо гаче протоплазмой, ядра овальные [см. отд. табл. (ст.711—712), рисунок 1]. Исходные места: фасции, оболочки сосудов и нервов, соедини тельная ткань кожи, слизистых оболочек, меж мышечная соединительная ткань, периост. Ме нее злокачественная опухоль, чем предыду щие; иногда относительно безобидна, имея чи сто местное значение и не давая метастазов. С. г и г а н т о к л е т о ч н а я—грибовидно или узлами растущая опухоль, коричневатого цве та, плотная, б. ч. развивающаяся как перио стальная или центральная опухоль костей (че люсть, трубчатые кости, позвонки); иногда ис ходит из суставных и сухожильных сумок, апоневрозов, особенно руки и ноги. Характе ризуется наличием многоядерных гигантских клеток, рассеянных в большем или меньшем ко личестве среди основных клеток С. веретенооб разного или эпителиоидного типа. Особенно богаты гигантскими клетками С , исходящие из костей. Прототипами этих гигантских клеток являются мегакариоциты и остеокласты. Ядра в гигантских клетках расположены в центре клетки, число их иногда достигает ста. Опу холь богата сосудами, в ней как правило встре чаются кровоизлияния, скопления гемосидерина, придающие опухоли буроватую окраску, некротические участки. Иногда в опухоли обна руживаются костные перекладины, причем не выясненным остается, образуются ли они стро мой опухоли или самой саркоматозной тканью. Гигантоклеточные саркомы—относительно зло качественные опухоли, имеющие б. ч. местное значение; известны однако и злокачественные метастазирующие формы. Особой разновидно стью гигантоклеточных сарком является С. челюсти, известная под названием epulis sarcomatosa (особенности этой опухоли—см. Эпулиды). Многими патологами оспаривается при надлежность многих гигантоклеточных опухо лей к С. и вообще к истинным опухолям, от ко торых они отличаются доброкачественностью клин, течения. При этом доказывается их связь с фиброзным оститом, в процессе развития ко торого интенсивные разрастания волокнисто го костного мозга приводят иногда к образова нию саркомоподобных, содержащих гигантские клетки опухолей (см. Остит фиброзный). Саркомы из з р е л ы х элементов с о е д и н и т е л ь н о й т к а н и . 1) С а р к о м а ф и б р о з н а я (fibrosarcoma), фибропласти ческая С. — промежуточная форма между фи бромой и саркомой. Образует беловатые, отно сительно плотные узлы, на разрезе имеющие пучковую структуру. Гистологически состоит из атипически расположенных тяжей вытяну*23